Modello B
Il sottoscritto _____________________________________________ nato a __________________
il ________________________ e residente _______________________________ via __________________________, codice fiscale ________________________________ nella qualità di legale rappresentante della cooperativa/consorzio fidi _____________________________
con sede in _____________________________________via ______________________________, codice fiscale _____________________________________ consapevole delle sanzioni penali che, in caso di mendaci dichiarazioni, sono comminate ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n.
445, sotto la propria responsabilità,
dichiara
- che il numero dei soci del Confidi richiedente, alla data dell’ultimo bilancio approvato, è di ___________ .
- che l’ammontare dei Fondi rischi di garanzia, regolarmente iscritti nell’ultimo bilancio approvato è di € ___________________________ .
- che l’ammontare delle garanzie prestate dal Confidi richiedente per finanziamenti in essere alla data dell’ultimo bilancio approvato è di € ___________________________ come risulta dalle allegate attestazioni rilasciate dai singoli Istituti di credito.
- che l’ammontare delle garanzie prestate nel corso dell’esercizio riferito all’ultimo bilancio approvato è di € _____________________ come risulta analiticamente nei seguenti n. ________
fogli allegati.
FIRMA
_____________________________________
N. B. (Le dichiarazioni devono essere sottoscritte dall’interessato e presentate unitamente a copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445)
(Si precisa che, ai sensi dell’art. 71 comma 1 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, si procederà ad effettuare controlli sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive rese nella presente domanda e, qualora emergesse la non veridicità del loro contenuto, si avrà la decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, secondo quanto previsto dall’art. 75 del predetto D.P.R. n. 445/2000, fermo restando, altresì, quanto previsto dall’art. 76 dello stesso D.P.R.)
Modello B
Dati identificativi impresa Caratteristiche finanziamento Caratteristiche garanzia Matr.
socio
Impresa Sede Attività
Importo
Tipo Durata
(mesi) Finalità Data concessione
Misura
%
Ammontare garanzia
Segue su altro foglio. Totale del foglio*: Euro __________
Riporto: Euro___________
Totale a riportare: Euro __________
* Riportare il totale dell’ammontare delle garanzie rilasciate indicate nella colonna Ammontare garanzia
Banca Filiale o Agenzia Foglio
