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dichiara sotto la propria responsabilità, ai sensi dell’articolo 46 del dPR 445/00, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art

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Allegato 3

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

_l_sottoscritt__________________________________________________ (cognome e nome) nato a___________________(provincia di_________) il__________________

dichiara sotto la propria responsabilità, ai sensi dell’articolo 46 del dPR 445/00, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del d.P.R. 445/00, nel caso si dichiarazioni mendaci, falsità in atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità, di essere in possesso dei seguenti titoli:

………

………

………

………

Si allega copia fotostatica, fronte e retro, datata e firmata, del documento di identità.

Luogo e data

Firma

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