Waifro Rigamonti pdf

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LA FIMOSI IN ETÀ PEDIATRICA LA FIMOSI IN ET LA FIMOSI IN ET À À PEDIATRICA PEDIATRICA

Waifro Rigamonti Waifro Rigamonti

UNIVERSITA UNIVERSITA’ ’ DI PADOVA DI PADOVA

ISTITUTO DI ISTITUTO DI

UROLOGIA UROLOGIA U. O. s. di UROLOGIA PEDIATRICA

U. O. s. di UROLOGIA PEDIATRICA

OSPEDALE

DI PADOVA

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

FIMOSI

Impossibilit

Impossibilit à à di retrarre il prepuzio al di di retrarre il prepuzio al di sotto del solco balano

sotto del solco balano - - prepuziale prepuziale definizione

definizione

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

• Lo sviluppo del prepuzio inizia al 3 ° mese e si completa intorno al 4 ° mese di vita intrauterina.

• Più del 90% dei neonati presenta fusione tra il fogletto ventrale del prepuzio ed il glande

premesse

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

La separazione del foglietto prepuziale ventrale dal glande avviene lentamente durante i primi anni di vita ed è dovuta al progressivo accumulo di smegma tra glande e prepuzio.

premesse

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

Il neonato presenta quindi una fimosi

“fisiologica” in quanto il foglietto prepuziale alla nascita è ancora fuso con il glande.

Alla nascita 96%

6 mesi 20%

5 anni 10%

(AAP-Task force on Circumcision)

La fimosi nel bambino

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

INCIDENZA DELLE ADERENZE BALANO INCIDENZA DELLE ADERENZE BALANO

PREPUZIALI PER GRUPPI DI ETA PREPUZIALI PER GRUPPI DI ETA’ ’

0 10 20 30 40 50 60 70

6 6 7 8 15 17

Oster 1968

Età in anni

%

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

MANCATA RETRAIBILITA

MANCATA RETRAIBILITA’ ’ DEL DEL PREPUZIO PER GRUPPI DI ETA PREPUZIO PER GRUPPI DI ETA ’ ’

kayaba 1996 Età in anni

%

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

1 2 3 4 9 11 15

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

VARIANTI DELLA CONFORMAZIONI DEL PREPUZIO VARIANTI DELLA CONFORMAZIONI DEL PREPUZIO

(Kato 1996)

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

CONFORMAZIONE DEL PREPUZIO PER GRUPPI DI ETA CONFORMAZIONE DEL PREPUZIO PER GRUPPI DI ETA ’ ’

Kayaba 1996

Età in anni 0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

6 m 1 2 3 4 5-7 8-10 11-15

Tipo 5

Tipo 4

Tipo 3

Tipo 2

Tipo 1

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

INCIDENZA DI ANELLO PREPUZIALE PER GRUPPI DI ETA INCIDENZA DI ANELLO PREPUZIALE PER GRUPPI DI ETA ’ ’

kayaba 1996

Età in anni

%

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

0.5 1 2 3-4 5-7 8-10 11-15

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

La scopertura del glande si realizza progressivamente La scopertura del glande si realizza progressivamente

durante l

durante l ’ ’ infanzia e deve essere completa alla fine infanzia e deve essere completa alla fine della pubert

della pubert à à . . Non vi

Non vi è è alcuna ragione di accelerare questo processo alcuna ragione di accelerare questo processo a meno che si manifestino delle complicanze.

a meno che si manifestino delle complicanze.

FIMOSI IN ETA

FIMOSI IN ETA ’ ’ PEDIATRICA PEDIATRICA

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

- Fimosi primitiva (fisiologica)

- Fimosi secondaria a tentativi di scopertura del glande a balanopostiti

FIMOSI IN ETA

FIMOSI IN ETA ’ ’ PEDIATRICA PEDIATRICA

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

FIMOSI IN ETA

FIMOSI IN ETA ’ ’ PEDIATRICA PEDIATRICA

La fimosi in et

La fimosi in et à à pediatrica pediatrica è è di interesse medico di interesse medico solo quando

solo quando è è secondaria o associata a delle secondaria o associata a delle complicanze.

complicanze.

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

COMPLICANZE COMPLICANZE

• MINZIONI DIFFICOLTOSE O DOLOROSE

• “BALOONING” PREPUZIALE DURANTE LA MINZIONE

• BALANITI

• INFEZIONI URINARIE RECORRENTI

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

FIMOSI ED RVU

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

TRATTAMENTO TRATTAMENTO

CIRCONCISIONE CIRCONCISIONE TERAPIA CHIRURGICA

TERAPIA CHIRURGICA

PLASTICA DEL PREPUZIO

TERAPIA MEDICA USO TOPICO DI CORTISONICI

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

TERAPIA MEDICA TERAPIA MEDICA

Betametasone crema 0,05% 2 applicazioni die per 30 gg Betametasone crema 0,05% 2 applicazioni die per 30 gg

Dopo 7 gg dall

Dopo 7 gg dall ’inizio dl trattamento associare delicate ’ inizio dl trattamento associare delicate manovre di retyrazione del prepuzio

manovre di retyrazione del prepuzio

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

TERAPIA MEDICA TERAPIA MEDICA

risultati risultati

Fimosi primitiva Fimosi secondaria

Orsola et all 90% 90%

Viborilova et all 100% 72%

Yanagisawa 87% -

Iamamuraet 95% -

Monsour et all 67% -

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

• • La circoncisione La circoncisione è è l l ’ ’ intervento chirurgico pi intervento chirurgico pi ù ù frequente negli Stati Uniti.

frequente negli Stati Uniti.

• • In Canada ~ il 48% dei maschi In Canada ~ il 48% dei maschi è è circonciso. circonciso.

• • Gli Ebrei vengono circoncisi all Gli Ebrei vengono circoncisi all ’8 ’ 8 ° ° giorno di vita giorno di vita durante un rito denominato

durante un rito denominato “berit mila “ berit mila” ”. .

• • Gli ebrei e i musulmani praticano la Gli ebrei e i musulmani praticano la

circoncisione per ragioni religiose e cultural circoncisione per ragioni religiose e cultural

CIRCONCISIONE

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

1. Prevenire la fimosi 1. Prevenire la fimosi

3. Prevenire le balanopostiti 3. Prevenire le balanopostiti

4. Ridurre il rischio di sviluppare il cancro del pene 4. Ridurre il rischio di sviluppare il cancro del pene

5. Ridurre il rischio di trasmissione di infezioni veneree 5. Ridurre il rischio di trasmissione di infezioni veneree

6. Ridurre l

6. Ridurre l ’ ’ incidenza delle infezioni urinarie nei maschi incidenza delle infezioni urinarie nei maschi

(AAP- (AAP -Task force on Circumcision) Task force on Circumcision)

VANTAGGI DELLA CIRCONCISIONE

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

1. Calo dell

1. Calo dell ’ ’ autostima autostima 2. Complicanze dell

2. Complicanze dell ’ ’ intervento chirurgico intervento chirurgico 3. Asportazione irreversibile del prepuzio 3. Asportazione irreversibile del prepuzio

(AAP (AAP - - Task force on Circumcision) Task force on Circumcision)

SVANTAGGI DELLA CIRCONCISIONE

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

COMPLICANZE DELLA CIRCONCISIONE

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE

1. Ipospadia

2. Incurvamento senza ipospadia 3. Pene indovato

4. Epispadia

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

Pene indovato

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

CONCLUSIONI CONCLUSIONI

1. LA FIMOSI E

1. LA FIMOSI E ’ ’ FISIOLOGICA NELLA MAGGIOR PARTE DEI FISIOLOGICA NELLA MAGGIOR PARTE DEI BAMBINI E SI RISOLVE SPONTANEAMENTE ALLA

BAMBINI E SI RISOLVE SPONTANEAMENTE ALLA PUBERTA

PUBERTA ’ ’

2. NON DEVONO ESSERE ESEGUITI TENTATIVI DI 2. NON DEVONO ESSERE ESEGUITI TENTATIVI DI

SCOPERTURA DEL GLANDE PERCHE

SCOPERTURA DEL GLANDE PERCHE ’ ’ POSSONO CAUSARE POSSONO CAUSARE UNA FIMOSI SECONDARIA

UNA FIMOSI SECONDARIA

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La fimosi nel bambino

La fimosi nel bambino Negrar 2007 Negrar 2007

CONCLUSIONI CONCLUSIONI

3. LA TERAPIA MEDICA TOPICA CON CORTICOSTEROIDI E 3. LA TERAPIA MEDICA TOPICA CON CORTICOSTEROIDI E ’ ’

L L ’ ’ EVENTUALE TRATTAMENTO DI SCELTA. EVENTUALE TRATTAMENTO DI SCELTA.

4. DI FRONTE A FORME DI FIMOSI CICATRIZIALE IL 4. DI FRONTE A FORME DI FIMOSI CICATRIZIALE IL

TRATTAMENTO DI SCELTA E

TRATTAMENTO DI SCELTA E ’ ’ LA CIRCONCISIONE LA CIRCONCISIONE

5. SI DEVONO DIFFERENZIAREI CASI DI FIMOSI DAL PENE 5. SI DEVONO DIFFERENZIAREI CASI DI FIMOSI DAL PENE

INDOVATO O PALMATO.