Principali test logopedici per la valutazione della disfagia
Dott.ssa Stefania Santopadre
Logopedista e Deglutologa – Azienda Ospedaliero-Universitaria di Pisa
Valutazione della disfagia
➢ La valutazione della disfagia deve essere effettuata da personale esperto e
comunque non sostituisce la valutazione da parte degli altri professionisti
dell’équipe
multidisciplinare.
➢ Contribuisce
all’identificazione precoce dei pazienti a rischio,
consentendo così un
intervento precoce e mirato.
Personale esperto
Intervento precoce e
mirato
IDENTIFICAZIONE del
PAZIENTE A RISCHIO DISFAGIA
Diagnosi disfagia LEGGI DI PIU’
Disfagia: principali test diagnostici
Test di deglutizione dell’acqua
o
Three-oz Water Swallow test
Bedside Swallowing Assessment Scale
GUSS Test
Gugging Swallowing Screen
Test di Daniels TOR-BSS Test
Toronto Bedside Swallowing
Test di deglutizione dell’acqua
Durante il seguente test il paziente deve essere seduto e con il capo in asse:
1. Fa assumere inizialmente 5 ml di acqua liscia a
temperatura ambiente con un cucchiaio per 3 volte.
• Verifica l’avvenuta deglutizione e, in presenza di tosse severa e voce gorgogliante, si sospende il test dato che siamo di fronte a una disfagia
grave.
2. Nel caso di mancata tosse si offre al paziente l’acqua direttamente dal bicchiere.
• In caso di tosse e voce rauca e/o gorgogliante siamo in presenza di una disfagia moderata.
3. Se il paziente presenta solo voce rauca e/o
gorgogliante ma non presenta tosse, siamo di fronte ad una disfagia lieve.
4. Infine se il precedente test è negativo si procede con 50 ml di acqua direttamente dal bicchiere e, se il test è di nuovo negativo, il paziente non presenta disfagia.
VAI AL TEST (pdf)
Bedside Swallowing Assessment Scale (BSA scale)
Dopo il test di deglutizione dell’acqua, è possibile valutare e identificare i pazienti con disturbi della deglutizione a rischio di aspirazione tramite BSAS (approfondito sistema di attribuzione dei punteggi).
Alaimo M., 2018
STADIO 0
• Si comincia valutando il livello di coscienza, il controllo del tronco e della testa, e alcuni movimenti, funzioni e riflessi.
STADIO 1
• Si prosegue facendo assumere al paziente 5 ml di acqua in un cucchiaio per 3 volte consecutive, si osservano le sue reazioni e la qualità della voce.
STADIO 2
• Se la deglutizione risulta normale al primo stadio possiamo passare allo stadio n. 2 facendo assumere al paziente 60 ml di
acqua al bicchiere.BSA scale - Punteggi (pdf)
BSA scale – la valutazione
Un punteggio superiore a 24 identifica un paziente ad alto rischio ed è necessario considerare la possibilità di un’alimentazione artificiale.
Viceversa, un punteggio inferiore a 24 consente l’avvio precoce a un’alimentazione per os sicura, senza ulteriori indagini.
Alaimo M., 2018
Gugging Swallowing Screen (GUSS) Test
Il GUSS-Test da anni è uno degli strumenti di screening validato anche in italiano, affidabile per identificare i pazienti che presentano disfagia e sono a rischio di aspirazione.
Si compone di due parti: una prima parte in cui viene effettuata una valutazione indiretta della funzione deglutitoria dell’assistito e una seconda parte che prevede le prove di deglutizione diretta di sostanze di consistenza prima semisolida, poi liquida e in ultima analisi solida.
1. Valutazione indiretta della funzione deglutitoria
2. Prove di deglutizione diretta inizialmente con sostanze di consistenza semisolida, poi liquida e infine solida
Visualizza GUSS TEST VALUTAZIONE DEL TEST
In base al punteggio raggiunto (da 0 a 20 dove il massimo
punteggio identifica una deglutizione normale) il paziente viene classificato in una tra le 4 categorie di severità della disfagia e rischio di aspirazione. Ad ogni codice di gravità corrispondono le raccomandazioni dietetiche.
0-9 Disfagia GRAVE con alto rischio di aspirazione
10-14 Disfagia MODERATA con rischio di aspirazione
15-19 Disfagia LIEVE con basso rischio di aspirazione
20 Disfagia LIEVE/ASSENTE con minimo rischio di aspirazione.
Trapl M., et al., 2007
Test di Daniels
DISFAGIA: FATTORI DI RISCHIO1. Disfonia
2. Disartria
3. Gag reflex alterato o assente 4. Tosse volontaria anormale
5. Tosse involontaria post-deglutitoria
6. Cambiamenti nella voce post-deglutizione (presenza di voce umida o gorgogliante).
Il test di Daniels è costituito da una tabella
che raccoglie 6 fattori di rischio per la disfagia(vedi tabella a fianco).
Il test correla un’elevata probabilità di disfagia in presenza di 2 fra questi sintomi.
Questa scheda è molto utile per la valutazione della sintomatologia durante il test di
deglutizione dell’acqua o durante altri esami di screening.
Disfagia in presenza di almeno 2 sintomi
Daniels SK, et al. 1998
Toronto Bedside Swallowing Test (TOR-BSST)
• Il Toronto Bedside Swallowing Test è uno strumento che viene somministrato al letto del paziente da professionisti sanitari che hanno seguito una precisa formazione didattica.
• Lo scopo è quello di identificare pazienti post-ictus a rischio disfagia.
• E’ importante sapere che viene utilizzato solo:
➢ pazienti vigili
➢ in grado di stare seduti a 90°
➢ in grado di seguire semplici istruzioni.
• La durata della somministrazione del test è di circa 10 minuti.
• Il test è costituito da 5 elementi: la qualità basale della voce, il movimento della lingua, il test dell’acqua da 50 ml, il sorso dalla tazza e il giudizio finale della qualità della voce.
• Viene utilizzato un punteggio binario per ogni elemento: anormale o normale e nel caso in cui anche un solo elemento risulti anormale si interrompe il test e si invia il paziente a un logopedista esperto.
Apri TOR-BSST TEST
McDermott A, et al. 2019
Bibliografia
• Alaimo M. Bedside Swallow Assessment, valutare la disfagia. Nurse 24.it, 2018.
• Alaimo M. Valutazione disfagia, i test per le prove di deglutizione. Nurse 24.it, 2018.
• Daniels SK, Brailey K, Priestly DH, et al. Aspiration in patients with acute stroke. Arch Phys Med Rehabil. 1998.
• Farneti D. Ruolo e contributo infermieristico nella odierna gestione del cliente con disturbi della deglutizione.
Biblioteca IPASVI, agosto 2003.
• Girotto E, Tarozzo M, Migliorini E, et al. Screening della disfagia nei pazienti con stroke acuto: l’introduzione sistematica del GUSS test. Evidence. 2012; 4(5).
• Joanna Briggs Institute. Gestione della disfagia da compromissione neurologica. Best Practice. 2000; 4(2).
• McDermott A, Reichardt T, Martino R. Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TOR-BSST©). Stroke Engine., Evidence Reviewed as of before: 18-02-2019.
• Ruoppolo G, et al. Protocollo diagnostico per la disfagia in età adulta. Acta Phon Lat 2001; 23: 220-39.
• Schindler O, Ferri A, Travalica A, Di Rosa, Schindler A, Utari C. La riabilitazione fonatoria, articolatoria e deglutitoria. In: La qualità di vita in oncologia cervico-cefalica. XLV Raduno Alta Italia. Torino 1999.
• Schindler O, Ruoppolo G, Schindler A. Deglutologia: introduzione. Torino, Omega Edizioni, 2001.
• Trapl M, Enderle P, Nowotny M, et al. Dysphagia bedside screening for acute-stroke patients: the Gugging Swallowing Screen. Stroke. 2007; 38: 2948-52.
