Allegato 3 CARTA INTESTATA BENEFICIARIO
Dichiarazione inerente il conto corrente bancario
__ sottoscritt___ ________________________________________________________________________
nat___ a ______________________ il __________ C.F. __________________________________________
residente in Via__________________________________________________ n°_______________________
Comune _____________________________ CAP____________ Provincia____________________________
In qualità di / titolare / legale rappresentante/ dell’Impresa/Organismo di Ricerca denominata/o:
________________________________________________Forma giuridica___________________________
con sede legale in:
Via___________________________________________________________ n°________________________
Comune _____________________________ CAP_________ Provincia_______________________________
Iscritta al registro delle imprese di ______________________ con il n. ______________________________
C.F. __________________________________ P.IVA _____________________________________________
Con riferimento alla domanda di contributo Prot. n. …… a valere sulle risorse di cui all’Avviso Pubblico
“PROGETTI DI GRUPPI DI RICERCA Conoscenza e cooperazione per un nuovo modello di sviluppo (L.R. 13/2008 - art. 4)”
DICHIARA
di aver utilizzato, per tutte le transazioni finanziarie relative alla quota di investimento approvato, il conto corrente bancario dedicato (compilare solo se diverso da quello inserito nella Convenzione firmata) di seguito indicato1:
C/C N°
INTESTATO A BANCA
Le seguenti coordinate sono utili per l’accredito del SAL/SALDO:
C/C N°
INTESTATO A BANCA AGENZIA IBAN
Luogo e data _______________
IL LEGALE RAPPRESENTANTE
_______________________________________
(firma del L.R. OdR beneficiario)
1 Qualora i conti correnti dedicati siano più di uno, replicare la tabella con i dati di ciascun conto corrente 1
