DOMANDA DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA’

(1)

Bollo Prot. generale Prot. Sezionale Pratica edilizia n.

DOMANDA DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA’

Al Responsabile

Servizio Edilizia Privata

DEL COMUNE DI TREVIGLIO

...I... sottoscritt...

…………...

(cognome e nome e in caso di Società indicare anche il nome del Rappresentante Legale o Amm.re Unico e Ragione sociale)

residente in ... via ...…... , n. ...…...

…...,

(per le Società indicare la sede legale)

c.f. o part. IVA

n. ... avendo ultimato la costruzione del fabbricato con destinazione ... sul mappale n. ... in via ..., di cui al Permesso di Costruire (già concessione edilizia) n. ... rilasciata in data ... (P.E. n. ...) e successive varianti:

- ... n ... del ... (P.E. n. ...);

CHIEDE

ai sensi degli artt. 24 e 25 del D.P.R. 06.06.2001 n. 380 il rilascio del certificato di agibilità del fabbricato di cui sopra.

Allega alla presente la documentazione di cui all’elenco di seguito riportato.

Treviglio, lì ... I... Richiedent ...

...

Ai sensi dell’art. 44 del Regolamento Anagrafico in data odierna sono stati attribuiti i seguenti numeri civici:

Via/Piazza ...

nn. ...

(2)

lì ... L’UFFICIALE D’ANAGRAFE DELEGATO

(3)

CONSISTENZA DELL’OPERA

ABITAZIONI COMPOSTE DA STANZE ACCESSORI

INTERNI TOT. VANI (STANZE + ACCESSORI)

LOCALI DESTINATI AD ALTRO USO

TOTALE GENERALE

VANI E

LOCALI

1 2 3 4 5 6 7 8 ____ TOTALE

ABIT. TOTALE STANZE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 =11+12 14 15=13+14

ALTRE DESTINAZIONI PRESENTI NEL FABBRICATO

(specificare: negozi, uffici, laboratori, ecc.)

SUP. LORDA DI PIANO (1)

SUP. RESIDENZIALE COMPLESSIVA (2)

n. mq.

RIFERIMENTI CATASTALI

N. ... unità immobiliari con destinazione (3) ...…... mapp.

nn. ...

(1) per fabbricati in zona produttiva, commerciale, agricola, ...

(2) per fabbricati in zona residenziale

(3) residenza, uffici, negozi, autorimesse, laboratori, magazzini ecc.

(4)

DOCUMENTI ALLEGATI ALLA RICHIESTA DI AGIBILITA’

BARRARE LE CASELLE CORRISPONDENTI AI DOCUMENTI PRESENTATI

 Collaudo delle opere in c.a. o a struttura metallica ai sensi dell’art. 67 del D.P.R. 06.06.2001 n. 380 oppure,

- per opere in c.a. eseguite antecedentemente all’entrata in vigore della Legge 05.11.1971 n.1086;

- per fabbricati di remota costruzione;

- per fabbricati con struttura non soggetta alla normativa della L. 1086/71 e successive modificazioni ed integrazioni;

collaudo statico, debitamente sottoscritto da un Tecnico abilitato;

 Copia della dichiarazione presentata per l'iscrizione in Catasto del fabbricato così come prescritto dall'art. 24 comma 4 del D.P.R. 06.06.2001 n. 380;

 Certificato di prevenzione incendi rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di Bergamo, per l'occupazione dei locali, o dichiarazione di esenzione debitamente compilata e sottoscritta dal proprietario, direttore dei lavori;

 Copia dichiarazione conformità o collaudo degli impianti realizzati ex lege 5.3.1990 n. 46 e successivo regolamento di attuazione di cui al D.P.R. n. 447/91 e D.M. 20.02.1990 pubblicato sulla G.U.R.I. n. 49/1992 ____ elettrico, ____ radiotelevisivo, ____ protezione scariche atmosferiche, ____ riscaldamento, ____

idrosanitario, ____ distribuzione gas, ____ ascensori, ____ protezione antincendio;

- nel caso in cui la dichiarazione di conformità di cui sopra non sia stata prodotta o non sia più reperibile, per gli impianti eseguiti prima dell’entrata in vigore del D.M. 22.01.2008 n. 37, tale atto è sostituito da una dichiarazione di rispondenza in esito a sopralluogo ed accertamenti, ai sensi dell’art 7 comma 6 del citato decreto;

 Ricevuta comprovante il pagamento al Comune di Treviglio della prescritta tassa di concessione comunale di

€ __________________;

 Dichiarazione, da parte del Direttore dei Lavori che deve certificare, sotto la propria responsabilità, il rispetto al progetto approvato, l'avvenuta prosciugatura dei muri e la salubrità degli ambienti;

 Dichiarazione redatta da un Tecnico abilitato riguardante il rispetto della vigente normativa sul superamento delle barriere architettoniche (art. 11 D.P.R. 236/1989);

 (Per immobili in zona servita da pubblica fognatura) Copia della concessione per l'allacciamento alla fognatura comunale e dell'autorizzazione all'attivazione allo scarico di fognatura;

 (Per immobili in zona non servita da pubblica fognatura) Copia dell’autorizzazione allo scarico nel suolo o nel sottosuolo ai sensi del Regolamento Regionale 24.03.2006 n. 3;

 Copia del fascicolo dell’opera o, qualora non sia previsto il fascicolo, copia del documento analogo redatto dal progettista con la descrizione degli elementi protettivi incorporati nell’opera e delle attrezzature ausiliarie necessarie per condurre i lavori di manutenzione in sicurezza, ai sensi del p.to n. 9 dell’art. 3.2.11 del Regolamento Locale di Igiene in merito alla prevenzione dei rischi di caduta dall’alto (per Permessi di Costruire rilasciati dopo il 15.11.2003);

 Copia della dichiarazione sottoscritta dall’installatore attestante la conformità dell’installazione dei manufatti o dispositivi che consentono l’accesso e il lavoro in sicurezza sulla copertura, ai sensi del p.to n. 6 dell’art. 3.2.11 del Regolamento Locale d’Igiene;

 Copia del certificato di conformità alla L.R. 27.03.2000 n. 17 e successive modifiche e integrazioni, rilasciato dall’impresa installatrice, per l’impianto di illuminazione esterna;

 dichiarazione del direttore dei lavori attestante la conformità delle opere realizzate rispetto al progetto ed alla relazione di cui all’art. 28, comma 1 della Legge 09.01.1991 n. 10;

 attestato di qualificazione energetica ai sensi dell’art. 8 comma 2 D.Lgs 19.08.2005 n. 192 (per progetti

(5)

presentati entro il 1° settembre 2007);

 attestato di certificazione energetica redatto dal Soggetto certificatore ai sensi dell’art. 9.5 della Delibera G.R.

26.06.2007 n. 8/5018 (per progetti presentati dopo il 1° settembre 2007).

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N.B.: non è necessario allegare documenti già consegnati in sede di richiesta di permesso.

Agg. 28 aprile 2010