Diagnosi
La diagnosi di menopausa si basa sulla presenza di segni e sintomi
Diagnosi
l FSH non serve per diagnosi di menopausa in donne di età oltre 45 anni che presentano sintomi tipici.
Nelle donne di età superiore ai 45 anni con sintomi compatibili con la menopausa il MMG può fare le seguenti diagnosi:
l Perimenopausa basata su sintomi vasomotori e irregolarità del ciclo
l Menopausa in donne che non hanno ciclo da almeno 12 mesi e che non stanno usando contraccezione ormonale.
l Menopausa in donne sintomatiche ed isterectomizzate
FSH
FSH per diagnosi di menopausa va richiesto:
Donne fra 40 e 45 anni sintomatiche, comprese le irregolarità del ciclo
l Nelle donne under 40 in cui si sospetta menopausa.
l FSH in perimenopausa inutile a causa della ampie fluttuazioni che si possono verificare. Le donne sintomatiche over 45 sono
verosimilmente
in perimenopausa
Controllo sintomi
Usare TOS per controllo sintomi valutando rischi e benefici.
Sintomi
Vasomotori ( Vampate e sudorazioni notturne) 75% 25% forme severe. I sintomi si possono risolvere in 2-5 anni con una media di 7.
Altri sintomi: cambiamenti tono umore, disturbi del sonno, sintomi muscolo scheletrici, problemi cognitivi, problemi urogenitali, problemi sessuali.
TOS rischi benefici
l Rischio cardiovascolare? Vantaggi?
l K mammella? Familiarità?
l Osteoporosi? Vantaggi?
l Quali i rischi dopo sospensione? Per quanto tempo durano?
l TPV? (anamensi positiva, familiarità…)
l Quando è preferibile la formulazione
l transdermica?
TOS rischi e benefici
l Quali controlli dobbiamo fare e con quale cadenza ?
l Quando sospendere?
l Come si sospende? (gradualmente?)
TOS rischio e benefici
l Poichè la TOS aumenta la densità mammografica può avere un effetto sulla specificità e sensibilità dell’esame?
l Esiste una età massima per inizio TOS?
l Rischio ictus?
TOS rischi benefici
l Rischio sovrastima rischi e controindicazioni da parte personale medico e paziente ( mezzi di informazione)
l La statina x ha dimostrato , nei pazienti con ipercolesterolemia e cardiopatici , una riduzione del 42% delle morti per attacco cardiaco.(rischio relativo)
l 111/2,221 Farmaco = 5%
l 189/2,223 Placebo = 8,5%
l quindi riduzione del 3,5% (rischio assoluto)
Controllo sintomi
SNRIs eSSRIs per trattamento sintomi vasomotori escono male in confronto con placebo in una metanalisi delle NICE a causa dell’elevata frequenza degli effetti collaterali che hanno portato ad una interruzione precoce della terapia in molti pazienti
Controllo sintomi
No Paroxetina e fluoxetina in donne con in terapia con Tamoxifene a causa delle interazioni con il citocromo P450:
aumentata mortalità per uso prolungato.
Sono associabili con tamoxifene venalfaxina e citalopram
Per il controllo dei sintomi vasomotori esistono anche studi (linee guida NICE) di efficacia di gabapentin e clonidina
Controllo sintomi
Iperico
Informare donne con storia o ad alto rischio di k mammella che, per l’iperico, sebbene ci siano evidenza a favore di un sollievo dei sintomi vasomotori ci sono dubbi in merito a:
l Dosaggio appropriato l Persistenza dell'effetto
l Variabilità composizione e potenza delle varie preparazioni.
l Interazioni potenzialmente pericolose con altri farmaci ( compreso tamoxifene, anticolagulanti l ed anticonvulsivanti)
Estrogeni per uso vaginale
Vanno prescritti in caso di atrofia urogenitale, anche alle donne in TOS per il controllo dei sintomi, anche per lunghi periodi.
Il loro uso a lungo termine è sicuro e non richiede un monitoraggio routionario dell’endometrio Messaggi da dare alla paziente
l I sintomi tornano quando la terapia viene interrotta l Gli effetti collaterali sono rari
l Vanno riferiti sanguinamenti anomali
Controllo sintomi
Terapia cognitivo comportamentale per disturbi umore di carattere depressivo ( depressione
nuova insorgenza o già presente prima?)
Fitoestrogeni
l Nei paesi con diete ad alto contenuto di isoflavoni sembra che vi sia una riduzione dei sintomi vasomotori, delle malattie cardiovascolari, dell’osteoporosi e delle neoplasie. Tuttavia servono studi epidemiologici per confermare tali dati. Ci dobbiamo invece porre il problema della loro sicurezza sui tessuti ormono sensibili e delle interazioni per es con tamoxifene avendo i fitoestrogeni attività estrogenica..
Contraccezione
l A 55 anni sospendere anche in donne con qualche sanguinamento.
l Donne in contraccezione non ormonale: prima dei 50 anni
sospendere dopo 2 anni di amenorrea, dopo i 50 sospendere dopo un anno.
FSH non attendibile in donne che assumono terapia combinata,
anche se fatto durante periodo di sospensione. Può essere usato in donne in terapia solo progestinica che intendono sospenderla prima dei 55 anni
Contraccezione
l Ci sono controindicazioni in donne over 50?
l Come ci dobbiamo comportare con donne in perimenopausa sintomatiche e sessualmente attive?
Sanguinamenti vaginali
l In caso di terapia combinata continuativa possono passare da tre a sei mesi prima che la donna diventi amenorroica.
l Sanguinamenti che persistono dopo sei mesi vanno
indagati sempre per escludere, per esempio la presenza di un tumore dell’endometrio.
l Non dimenticare, come causa, scarsa aderenza alla terapia, interazioni farmacologiche, problemi di
malassorbimento.
Le fonti di informazione (Censis)
l Tab. 1 - Principale fonte di informazione sui temi della salute e sulla menopausa
l (val. %)
l Medico di medicina generale 31,0
l Ginecologo
l 63,7
l Altro medico specialista
l 1,0
l Medico omeopata e di altra medicina non convenzionale 0,9
l Farmacista di fiducia 3,0
l Consultorio 6,8
l Familiari 7,4
l Amici, conoscenti 5,8
l Tv 3,6
l (pubblicazioni specializzate, giornali, riviste) 5,6
l Siti web 9,8
l Social network
l (Facebook, Twitter, ecc.) 1,8
l Forum, blog 1,4
l Materiali informativi e promozionali
l (dépliant, manifesti, ecc.) 2,6
l Altro 0,5
