SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (S.C.I.A.)

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Modulistica online – aggiornamento 12/2014 - pagina 1 di 13

AL COMUNE DI MONTE SAN SAVINO

U Sportello Unico per le Attività Produttive – Corso Sangallo, 38 - 52048 Monte San Savino (Arezzo) Da inoltrare utilizzando il Portale Regionale accessibile dal sito web del Comune - SUAP ONLINE

ALL’ AGENZIA DELLE DOGANE

U Ufficio Dogane – Via Arturo Chiari, 55 - 52100 Arezzo

Indirizzo di posta elettronica certificata: dogane.arezzo@pce.agenziadogane.it

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA’ (S.C.I.A.)

(Ad efficacia immediata) 1. Dati impresa

Il sottoscritto:

Cognome: _______________________________________ Nome: _________________________________

Codice Fiscale: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Data di nascita ____/____/__________ Cittadinanza ___________________________ Sesso M |__| F |__|

Luogo di nascita: Stato ___________ Provincia ___________ Comune ______________________________

Residenza: Provincia __________________ Comune _______________________________________

Via/P.zza ____________________________________ n. ______ C.A.P. _____________

E-mail ___________________@ ___________________ - Tel. ________________ - Fax ______________

In qualità di:

Titolare di impresa individuale

Partita IVA (se già iscritto): |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Denominazione _________________________________________________________________________

Con sede nel Comune di __________________________________________ Provincia ________________

Via/P.zza ___________________________________________________ n. _______ C.A.P. ___________

N. di iscrizione nel Registro Imprese (se già iscritto) __________________ CCIAA di _________________

Legale rappresentante della società

Codice Fiscale: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|- P.I.:(se diverso dal C.F.)|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Denominazione / ragione sociale ____________________________________________________________

Con sede a nel Comune di ________________________________________ Provincia ________________

Via/P.zza ___________________________________________________ n. ________ C.A.P. ___________

N. di iscrizione nel Registro Imprese _________________________ CCIAA di ______________________

E-mail ___________________@ ___________________ - Tel. ________________ - Fax ______________

SEGNALA

Ai sensi del D.Lgs. n. 32/1998 e della L.R.n. 28/2005 e successive modificazioni ed integrazioni, le seguenti:

MODIFICHE AD IMPIANTO STRADALE DI DISTRIBUZIONE DEI CARBURANTI

(Non soggette ad autorizzazione) A tal fine fornisce le seguenti informazioni e dichiarazioni:

2. Codice attività, definizione e tipologia dell’impianto

Codice attività: 47.30.01

Tipologia dell’impianto: Impianto (ad uso pubblico)

Il complesso commerciale unitario costituito da uno o più apparecchi di erogazione automatica di carburante per autotrazione nonché dai servizi e dalle attività economiche accessorie integrative.

(2)

3. Caratteristiche dell’impianto – STATO ATTUALE

Indicare la consistenza dell’impianto allo stato attuale (prodotti erogati, pompe, serbatoi, ecc.):

Prodotti erogati: ( ) benzina note: _______________________________

( ) gasolio note: _______________________________

( ) gpl note: _______________________________

( ) metano note: _______________________________

( ) idrogeno note: _______________________________

( ) elettrico note: _______________________________

( ) ____________________________________________________

Pompe erogatrici: numero totale _______, di cui:

( ) singole numero: __________________

( ) doppie numero: __________________

( ) multiple numero: __________________

Serbatoi: numero totale _______, di cui:

serbatoio di mc.: _________ prodotto: ________________________

capacità complessiva mc.: _________

Pensilina: ( ) SI ( ) NO

altezza dal suolo: metri: ___________________

dimensioni: mq.: ____________________________

Distanze: dal più vicino distributore di carburanti metri: ___________

dal primo edificio di civile abitazione metri: ___________

da _______________________________ metri: ___________

(Attenzione: Si devono osservare unicamente le distanze previste dalle disposizioni a tutela della sicurezza stradale, della salute, della incolumità pubblica e di sicurezza antincendio)

Dispositivi per l’erogazione: ( ) self-service pre-pagamento ( ) self service post-pagamento

Area di sosta: ( ) SI ( ) NO

Se si, specificare:

( ) per autovetture ( ) per autocarri

Altro: (specificare): ______________________________________________________

______________________________________________________

(3)

4. Attività e servizi integrativi – STATO ATTUALE

Indicare la presenza nell’impianto di attività e servizi integrativi e la relativa superficie:

Servizi integrativi: ( ) meccanico, elettrauto, gommista mq: ____________

(a servizio dell’automobile o ( ) lavaggio mq: ____________

automobilista) ( ) lubrificazione mq: ____________

( ) area attrezzata per camper mq: ____________

( ) fax, fotocopie mq.:____________

( ) servizi informatici turistici mq.:____________

( ) bancomat

( ) punto telefonico pubblico

( ) servizi igienici al pubblico n.: ____________

( ) di cui per disabili n.: _________

( ) __________________________________ ________________

Attività economiche integrative: ( ) commercio al dettaglio mq: ____________

( ) somministrazione di alimenti e bevande mq: ____________

( ) corrispondente alla tipologia di ristorante ( ) corrispondente alla tipologia bar

( ) altro (specificare) ______________________________

( ) vendita stampa quotidiana e periodica mq: ____________

( ) punto vendita non esclusivo

( ) tabacchi, lotto mq: ____________

( ) lotto e altre simili attività mq: ____________

( ) __________________________________ mq.: ____________

(Attenzione: le attività economiche integrative non sono più sottoposte a restrizioni o vincoli di carattere programmatorio / commerciale, tuttavia per l’esercizio di tali attività occorre essere in possesso di apposito titolo abilitativo nel rispetto delle vigenti disposizioni – L’attività di commercio al dettaglio può essere esercitata con superficie di vendita non superiore a quella degli esercizi di vicinato - Le attività di somministrazione di alimenti e bevande e di vendita della stampa quotidiana e periodica non possono essere cedute separatamente dall’attività di distribuzione dei carburanti)

5. Intervento previsto

Modifiche all’impianto - Indicare le modifiche apportate / da apportare all’impianto:

a) La variazione della tipologia e del numero dei carburanti erogati;

b) La contemporanea sostituzione delle colonnine e dei serbatoi con variazione del numero delle prime e della capacità delle seconde;

c) La sostituzione di distributori a semplice o doppia erogazione con altri rispettivamente ad erogazione doppia o multipla per prodotti già erogati;

d) La sostituzione di uno o più serbatoi o cambio di destinazione dei serbatoi o delle colonnine per prodotti già erogati;

e) La variazione del numero o della capacità di stoccaggio dei serbatoi;

f) L’installazione di dispositivi self-service post-pagamento;

g) L’installazione di dispositivi self-service pre-pagamento;

h) La variazione dello stoccaggio degli olii lubrificanti;

i) La variazione dello stoccaggio degli olii esausti, del gasolio per uso riscaldamento dei locali degli impianti e di tutti gli altri prodotti non destinati alla vendita al pubblico;

j) La trasformazione delle modalità di rifornimento del metano;

(4)

6. Caratteristiche dell’impianto – STATO MODIFICATO

Indicare la consistenza dell’impianto nello stato modificato (prodotti erogati, pompe, serbatoi, ecc.):

Prodotti erogati: ( ) benzina note: _______________________________

( ) gasolio note: _______________________________

( ) gpl note: _______________________________

( ) metano note: _______________________________

( ) idrogeno note: _______________________________

( ) elettrico note: _______________________________

( ) ____________________________________________________

Pompe erogatrici: numero totale _______, di cui:

( ) singole numero: __________________

( ) doppie numero: __________________

( ) multiple numero: __________________

Serbatoi: numero totale _______, di cui:

serbatoio di mc.: _________ prodotto: ________________________

capacità complessiva mc.: _________

Pensilina: ( ) SI ( ) NO

altezza dal suolo: metri: ___________________

dimensioni: mq.: ____________________________

Distanze: dal più vicino distributore di carburanti metri: ___________

dal primo edificio di civile abitazione metri: ___________

da _______________________________ metri: ___________

(Attenzione: Si devono osservare unicamente le distanze previste dalle disposizioni a tutela della sicurezza stradale, della salute, della incolumità pubblica e di sicurezza antincendio)

Dispositivi per l’erogazione: ( ) self-service pre-pagamento ( ) self service post-pagamento

Area di sosta: ( ) SI ( ) NO

Se si, specificare:

( ) per autovetture ( ) per autocarri

Altro: (specificare): _______________________________________________________

_______________________________________________________

(5)

7. Attività e servizi integrativi – STATO MODIFICATO

Indicare la presenza nell’impianto di attività e servizi integrativi e la relativa superficie:

Servizi integrativi: ( ) meccanico, elettrauto, gommista mq: ____________

(A servizio dell’automobile o ( ) lavaggio mq: ____________

automobilista) ( ) lubrificazione mq: ____________

( ) area attrezzata per camper mq: ____________

( ) fax, fotocopie mq.:____________

( ) servizi informatici turistici mq.:____________

( ) bancomat

( ) punto telefonico pubblico

( ) servizi igienici al pubblico n.: ____________

( ) di cui per disabili n.: _________

( ) __________________________________ ________________

Attività economiche integrative: ( ) commercio al dettaglio mq: ____________

( ) somministrazione di alimenti e bevande mq: ____________

( ) corrispondente alla tipologia di ristorante ( ) corrispondente alla tipologia bar

( ) altro (specificare) ______________________________

( ) vendita stampa quotidiana e periodica mq: ____________

( ) punto vendita non esclusivo

( ) tabacchi, lotto mq: ____________

( ) lotto e altre simili attività mq: ____________

( ) __________________________________ mq.: ____________

(Attenzione: le attività economiche integrative non sono più sottoposte a restrizioni o vincoli di carattere programmatorio / commerciale, tuttavia per l’esercizio di tali attività occorre essere in possesso di apposito titolo abilitativo nel rispetto delle vigenti disposizioni – L’attività di commercio al dettaglio può essere esercitata con superficie di vendita non superiore a quella degli esercizi di vicinato - Le attività di somministrazione di alimenti e bevande e di vendita della stampa quotidiana e periodica non possono essere cedute separatamente dall’attività di distribuzione dei carburanti)

8. Ubicazione dell’impianto

L’impianto ha sede in:

Comune: Monte San Savino

Frazione, Via, n.: ___________________________________________________________________

Insegna: ___________________________________________________________________

(Attenzione agli obblighi connessi con l’installazione dell’insegna)

L’impianto insiste su:

o

Area interamente privata

o

Area anche parzialmente pubblica

Di avere la disponibilità dell’area in quanto:

o

In proprietà

o

In affitto

o

Altro (specificare): _________________________________________________

Da persona fisica: Cognome e nome _________________________________________________

Da società: Denominazione _________________________________________________

(6)

Superficie complessiva:

Superficie complessiva dell’impianto: mq.:_____________

(Attenzione: La superficie dell’impianto deve assicurare il rispetto delle disposizioni in materia di tutela ambientale, di sicurezza stradale, sanitaria e del lavoro, di sicurezza antincendio e in materia urbanistica – Per il calcolo della superficie si tiene conto anche degli spazi destinati alla sosta).

Identificazione catastale:

o

Catasto terreni

o

Catasto fabbricati

Categoria catastale: _________________________________________________

Classe catastale: _________________________________________________

Foglio: _________________________________________________

Numero (mappale): _________________________________________________

Subalterno: _________________________________________________

Zone comunali:

Destinazione di zona: ( ) Zona 2 (zona residenziale)

( ) Zona 3 (zona per insediamenti produttivi) ( ) Zona 4 (zona agricola)

( ) ______________________________________________

9. Gestione e addetti

Che l’attività viene esercitata:

o

Senza la presenza del gestore, impianto dotato esclusivamente di apparecchiature self-service pre- pagamento;

o

Senza la presenza del gestore, impianto dotato esclusivamente di apparecchiature self-service pre- pagamento a condizione che sia garantita un’assistenza al rifornimento tramite personale;

o

Da apposito gestore, individuato nel Sig.:

Cognome e nome _____________________________________________________________

luogo e data di nascita _____________________________________________________________

residenza _____________________________________________________________

(Deve essere in possesso dei requisiti morali - art. 71, c. 1 D.Lgs. n. 59/10) Indicare gli eventuali ulteriori addetti:

Cognome e nome _____________________________________________________________

residenza _____________________________________________________________

(Deve essere in possesso dei requisiti morali - art. 71, c. 1 D.Lgs. n. 59/10)

Cognome e nome _____________________________________________________________

residenza _____________________________________________________________

Cognome e nome _____________________________________________________________

residenza _____________________________________________________________

(7)

10. Riferimento al titolo abilitativo originario

L’attività viene esercitata in base al seguente titolo abilitativo:

Concessione: n. ________________________________

data rilascio ________________________________

comune di rilascio Monte San Savino

Autorizzazione: n. ________________________________

data rilascio ________________________________

comune di rilascio Monte San Savino

D.I.A. / S.C.I.A.: data di presentazione ________________________________

numero protocollo ________________________________

comune Monte San Savino

Altro titolo abilitativo: n. ________________________________

data rilascio ________________________________

________________________________

11. Dichiarazioni

Ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445;

DICHIARA

Titolarità alla presentazione

Di avere titolo, legittimazione e possesso dei requisiti per la presentazione della presente SCIA;

Requisiti morali

Di essere in possesso dei requisiti morali e di non trovarsi nelle condizioni di cui all’articolo 71, comma 1 del D.Lgs. n. 59/2010;

Che non sussistono nei miei confronti “cause di divieto, di decadenza, o di sospensione” di cui all’articolo 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159 (codice antimafia);

Requisiti generali

Che l’intervento di modifica dell’impianto è in conformità con le disposizioni del D.Lgs. n. 32/1998, in materia di:

- urbanistica (disposizioni del vigente strumento urbanistico);

- tutela dei beni storici, artistici e paesaggistici;

- sicurezza stradale, ambientale e sanitaria;

- disciplina fiscale;

Che l’intervento di modifica dell’impianto rispetta le disposizioni di cui alla L. R. 07/02/2005, n. 28, ed in particolare per quanto attiene:

- alle norme in materia di incompatibilità degli impianti di cui agli articoli 53bis (incompatibilità assoluta) e 53ter (incompatibilità relativa);

- ai criteri, requisiti e caratteristiche delle aree individuale dal Comune sulle quali possono essere installati gli impianti stradali di distribuzione dei carburanti (limitatamente alle disposizioni ancora applicabili a seguito della Legge n. 133/2008 ed alle successive disposizioni di liberalizzazione);

Che l’attività verrà esercitata nel rispetto delle norme comunitarie, nazionali, regionali e in conformità agli atti amministrativi comunali vigenti in materia, in quanto applicabili;

Che l’attività che si intende svolgere verrà effettuata in presenza dei requisiti e/o presupposti di legge;

(8)

Conformità urbanistica ed edilizia dei locali

Che la struttura dove si esercita l’attività possiede i requisiti strutturali ed igienico-edilizi previsti ed è conforme alle vigenti disposizioni e norme regolamentari in materia urbanistica ed edilizia, di sicurezza e di destinazione d’uso, nonché in possesso dei titoli edilizi per l’esercizio dell’attività;

(Indicare gli estremi dei titoli edilizi o gli estremi di presentazione della DIA /SCIA edilizia) concessione edilizia _____________________________________________________________

permesso a costruire _____________________________________________________________

autorizzazione _____________________________________________________________

DIA / SCIA edilizia _____________________________________________________________

certificato di conformità e _____________________________________________________________

di agibilità _____________________________________________________________

Impianti installati

Che gli impianti installati nei locali di cui trattasi sono stati realizzati secondo la regola d’arte, in conformità alla normativa vigente, per i quali è stata rilasciata la dichiarazione di conformità nel rispetto dell’articolo 6 del Decreto del Ministero dello Sviluppo Economico 22/01/2008, n. 37;

(Indicare gli estremi delle dichiarazioni di conformità alla regola d’arte)

Dichiarazione di conformità _____________________________________________________________

Sicurezza nei luoghi di lavoro Che l’attività di cui trattasi:

o Non è soggetta alla notifica all’organo di vigilanza competente per territorio ai sensi dell’articolo 67 del D.Lgs. 09/04/2008, n. 81;

o Non è soggetta alla notifica all’organo di vigilanza competente per territorio ai sensi dell’articolo 67 del D.Lgs. 09/04/2008, n. 81, in quanto si prevede l’impiego e la presenza di un numero di lavoratori pari o inferiore a 3 (tre);

o E’ soggetta alla notifica all’organo di vigilanza competente per territorio ai sensi dell’articolo 67 del D.Lgs. 09/04/2008, n. 81, in quanto si prevede l’impiego e la presenza di un numero di lavoratori superiore a 3 (tre);

(Indicare gli estremi di presentazione della notifica / comunicazione)

Comunicazione / notifica _____________________________________________________________

Emissioni in atmosfera Che nell’esercizio dell’attività:

o Non si producono emissioni in atmosfera;

o Le emissioni in atmosfera prodotte possono essere considerate “emissioni scarsamente rilevanti agli ffetti dell’inquinamento atmosferico”, ai sensi dell’articolo 272, commi 1 e 5 del D.Lgs. n. 152/2006, per le quali non è prevista alcuna comunicazione di avvio attività all’ente competente;

o Le emissioni in atmosfera prodotte per tipo e modalità di produzione rientrano negli impianti ed attività in deroga per le quali è ammessa l’autorizzazione a carattere generale, di cui all’articolo 272, comma 2 del D.Lgs. n. 152/2006;

(Indicare gli estremi della domanda di adesione all’autorizzazione a carattere generale o dell’autorizzazione unica ambientale rilasciata ai sensi del D.P.R. n. 59/2013)

Domanda di adesione / A.U.A. _____________________________________________________________

o Le emissioni in atmosfera prodotte per tipo e modalità di produzione sono autorizzate ai sensi dell’articolo 269 del D.Lgs. n. 152/2006 dalla competente Amministrazione Provinciale;

(Indicare gli estremi dell’autorizzazione unica ambientale rilasciata ai sensi del D.P.R. n. 59/2013) A.U.A. _____________________________________________________________

Impatto acustico

o Che l’attività rientra tra quelle indicate nell’allegato B) del D.P.R. n. 227/2011 “a bassa rumorosità”

(categoria n. ______) e non vengono utilizzati impianti di diffusione sonora;

o Che l’attività non rientra tra quelle indicate nell’allegato B) del D.P.R. n. 227/2011 e non vengono superati i limiti di legge vigenti fissati dalla L. n. 447/1995 e relativi decreti attuativi, pertanto allega dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà (con i contenuti di cui al punto A.4 della DGRT n.

(9)

857/2013), redatta in base a relazione tecnica predisposta da tecnico competente in acustica da conservare a cura del dichiarante;

o Che l’attività rientra tra quelle indicate nell’allegato B) del D.P.R. n. 227/2011, vengono utilizzati impianti di diffusione sonora e non vengono superati i limiti di legge vigenti fissati dalla legge n.

447/1995 e relativi decreti attuativi, pertanto allega dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà (con i contenuti di cui al punto A.4 della DGRT n. 857/2013), redatta in base a relazione tecnica predisposta da tecnico competente in acustica da conservare a cura del dichiarante;

o Che in assenza di interventi di mitigazione acustica, vengono superati i limiti di legge vigenti fissati dalla Legge n. 447/1995 e relativi decreti attuativi, pertanto allega valutazione previsionale di impatto acustico redatta da tecnico competente in acustica, con richiesta di nulla-osta acustico ai sensi dell’art. 8, comma 6 della legge n. 447/1995, con la descrizione degli interventi di mitigazione previsti, redatta secondo le prescrizioni impartite dalla DGRT n. 857/2013;

o Di essere già in possesso del nulla osta acustico rilasciato dal comune ai sensi dell’art. 8, comma 6 della Legge n. 447/1995, con provvedimento protocollo n. __________ del _______________ e che nessuna modifica è stata apportata al locale e agli impianti rispetto a tale documentazione di impatto acustico;

o Di essere già in possesso di parere positivo espresso dall’ARPAT con nota protocollo n. _________ del ________________ e che nessuna modifica è stata apportata al locale e agli impianti rispetto a tale documentazione di impatto acustico;

Scarichi acque reflue Che nell’esercizio dell’attività:

per scarichi in pubblica fognatura

o le acque reflue originate hanno caratteristiche qualitative assimilabili alle acque reflue domestiche ai sensi del D.Lgs. n. 152/2006, del D.P.R. n. 227/2011, della L.R. n. 20/2006 e del D.P.G.R. n. 46/R/2008 e che l’impianto fognario e l’allacciamento alla pubblica fognatura è stato realizzato a norma delle vigenti disposizioni e del vigente regolamento di gestione degli scarichi dell’Ente gestore del servizio;

o lo scarico di acque reflue industriali originate è autorizzato ai sensi del D.Lgs. n. 152/2006, della L.R. n.

20/2006 e del D.P.G.R. n. 46/R/2008;

per scarichi non in pubblica fognatura

o che lo scarico delle acque reflue originate aventi caratteristiche assimilabili alle acque reflue domestiche ai sensi del D.Lgs. n. 152/2006, del D.P.R. n. 227/2011, della L.R. n. 20/2006 e dal D.P.G.R. n.

46/R/2008, è autorizzato con il titolo abilitativo edilizo posseduto;

(Indicare gli estremi del titolo abilitativo edilizio)

titolo edilizio _____________________________________________________________

o che lo scarico delle acque reflue industriali o acque reflue industriali e acque reflue domestiche originate è autorizzato ai sensi del D.Lgs. n. 152/2006, della L.R. n. 20/2006 e dal D.P.G.R. n. 46/R/2008;

Prevenzione incendi Che per l’attività esercitata:

o il progetto di modifica dell’impianto, non comportando un aggravio delle preesistenti condizioni di sicurezza antincendio, non rientra tra quelli che devono obbligatoriamente essere sottoposti all’esame da parte del Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco (art. 3 del D.P.R. 01/08/2011, n. 151);

o il progetto di modifica dell’impianto, comportando un aggravio delle preesistenti condizioni di sicurezza antincendio, rientra tra quelli che devono obbligatoriamente essere sottoposti all’esame da parte del Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco (art. 3 del D.P.R. 01/08/2011, n. 151);

(Indicare gli estremi di presentazione della dell’istanza di valutazione del progetto)

Istanza valutazione progetto _____________________________________________________________

Che l’attività esercitata:

o Non rientra tra le attività individuate nelle categorie A, B e C dell’allegato I al D.P.R. 01/08/2011, n.

151 “Regolamento recante semplificazione alla disciplina dei procedimenti relativi alla prevenzione degli incendi”;

(10)

o Rientra tra le attività individuate nelle categorie A, B e C dell’allegato I al D.P.R. 01/08/2011, n. 151

“Regolamento recante semplificazione alla disciplina dei procedimenti relativi alla prevenzione incendi”

ed è soggetta alle visite ed ai controlli di prevenzione incendi;

(Indicare gli estremi di presentazione della SCIA di prevenzione incendi)

SCIA prevenzione incendi _____________________________________________________________

Installazione insegna

o Che al momento non è prevista l’installazione di insegna di esercizio;

o Di essere abilitato all’installazione dell’insegna di esercizio;

(Indicare gli estremi di presentazione della SCIA edilizia o altro titolo abilitativo edilizio)

SCIA edilizia _____________________________________________________________

Ulteriori adempimenti

Che l’attività che si intende svolgere verrà effettuata in presenza dei requisiti e/o presupposti di legge;

Di essere a conoscenza che al termine dei lavori e comune prima che le apparecchiature oggetto delle modifiche vengano utilizzate, il titolare dell’impianto è tenuto ad inviare al Comune e al competente ufficio dell’Agenzia delle dogane apposita perizia giurata con la quale si attesti la regolarità dell’intervento effettuato;

Il sottoscritto ha reso le dichiarazioni contenute nella presente ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’articolo 76 del citato decreto e a conoscenza che, ai sensi dell’articolo 75 del medesimo decreto, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità delle stesse, decadrà dai benefici della presente dichiarazione.

12. Privacy

Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l’espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune.

13. Normativa

La presente segnalazione certificata di inizio attività viene effettuata ai sensi del D.Lgs. n. 32/1998 e dell’articolo 57, comma 2 della L.R. 07/02/2005, n. 28, in conformità agli atti amministrativi comunali in materia (limitatamente alle disposizioni ancora applicabili a seguito della Legge n. 133/2008 ed alle successive disposizioni in materia di liberalizzazione delle attività economiche), del D.Lgs. 26/03/2010, n.

59 e dell’articolo 19 della Legge n. 241/1990.

Lì, _________________

Il dichiarante firma digitale obbligatoria

Attenzione in caso di dubbio sul possesso dei requisiti non presentare la presente SCIA e chiedere informazioni presso l’ufficio comunale competente e/o ai propri professionisti di fiducia.

La dichiarazione deve essere presentata al Comune e all’ufficio competente dell’Agenzia delle Dogane.

Le modifiche all’impianto possono essere effettuate dalla data di ricevimento della presente SCIA fermo restando le eventuali ulteriori procedure da attivare previste da specifiche normative di settore

(urbanistica ed edilizia, sanitaria, ambientale e di sicurezza)

(11)

DICHIARAZIONE DA SOTTOSCRIVERE A CURA DI ALTRE PERSONE (Amministratori, soci, gestore)

Il sottoscritto ________________________________ nato a ___________________________ il __________________

residente a ___________________________________ Via _____________________________________ n. ________

DICHIARA

Di essere in possesso dei requisiti morali e di non trovarsi nelle condizioni di cui all’articolo 71, comma 1 del D.Lgs. n.

59/2010;

Che non sussistono nei miei confronti “cause di divieto, di decadenza, o di sospensione” di cui all’articolo 67 del D.Lgs.

06/09/2011, n. 159 (codice antimafia);

Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l’uso di atti falsi o l’esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000).

Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l’espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune.

Lì, ___________________

firma digitale obbligatoria

residente a ___________________________________ Via _____________________________________ n. ________

DICHIARA

59/2010;

Lì, ___________________

(12)

DICHIARAZIONE DA SOTTOSCRIVERE A CURA DI ALTRE PERSONE (Amministratori, soci, gestore)

residente a ___________________________________ Via _____________________________________ n. ________

DICHIARA

59/2010;

Lì, ___________________

residente a ___________________________________ Via _____________________________________ n. ________

DICHIARA

59/2010;

Lì, ___________________

(13)

Allegati obbligatori

1. Progetto relativo alle modifiche che si intende apportare all’impianto (stato attuale e stato modificato), redatto da tecnico progettista, contenente:

- planimetria in scala 1:100;

- relazione tecnica descrittiva;

2. Copia di un valido documento di identità del tecnico progettista;

Al temine dei lavori e comunque prima che le apparecchiature oggetto delle modifiche vengano utilizzate, il titolare dell’impianto è tenuto ad inviare al Comune e al competente ufficio dell’Agenzia

delle Dogane apposita perizia giurata con la quale si attesti la regolarità dell’intervento effettuato (Articolo 58, comma 7 della L.R. n. 28/2005)