Spettacoli e/o trattenimenti temporanei in luogo pubblico mostre di animali modello 7_02_11

N. identificativo marca da bollo: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

(La marca da bollo deve essere annullata e conservata in originale a cura del soggetto interessato)

AL COMUNE DI MONTE SAN SAVINO

U Sportello Unico per le Attività Produttive – Corso Sangallo, 38 - 52048 Monte San Savino (Arezzo) Da inoltrare utilizzando il Portale Regionale accessibile dal sito web del Comune - SUAP ONLINE

ISTANZA DI PARTE

1. Dati richiedente

Il sottoscritto:

Cognome: _______________________________________ Nome: _________________________________

Codice Fiscale: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Data di nascita ____/____/__________ Cittadinanza ___________________________ Sesso M |__| F |__|

Luogo di nascita: Stato ___________ Provincia ___________ Comune ______________________________

Residenza: Provincia __________________ Comune _______________________________________

Via/P.zza ____________________________________ n. ______ C.A.P. _____________

E-mail ___________________@ ___________________ - Tel. ________________ - Fax ______________

In qualità di:

Titolare di impresa individuale

Partita IVA (se già iscritto): |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Denominazione _________________________________________________________________________

Con sede nel Comune di __________________________________________ Provincia ________________

Via/P.zza ___________________________________________________ n. _______ C.A.P. ___________

N. di iscrizione nel Registro Imprese (se già iscritto) __________________ CCIAA di _________________

Legale rappresentante della società

Codice Fiscale: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|- P.I.:(se diverso dal C.F.)|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Denominazione / ragione sociale ____________________________________________________________

Con sede a nel Comune di ________________________________________ Provincia ________________

Via/P.zza ___________________________________________________ n. ________ C.A.P. ___________

N. di iscrizione nel Registro Imprese _________________________ CCIAA di ______________________

E-mail ___________________@ ___________________ - Tel. ________________ - Fax ______________

Altro (specificare) ____________________________________________________________________

C. F.: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| o P. I. se diversa |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Denominazione __________________________________________________________________________

Con sede a nel Comune di _______________________________________________ Provincia _________

Via __________________________________________________________ n. _______ C.A.P. __________

E-mail ___________________@ ___________________ - Tel. ________________ - Fax ______________

CHIEDE

Il rilascio ai sensi della L.R. n. 59/2009 e del Regolamento emanato con D.P.G.R. n. 38/R/2011, di:

AUTORIZZAZIONE PER LO SVOLGIMENTO DI MOSTRA DI ANIMALI

2. Denominazione

Indicare la denominazione della manifestazione:

_______________________________________________________________________________________

3. Tipo di manifestazione

Indicare il tipo di manifestazione:

o

Manifestazione cinofila;

o

Altro, specificare: _____________________________________________________________________

o Esposizione di bellezza;

o Prove di lavoro;

o Agilità o Soccorso

o Altro, specificare: ______________________________________________________________

4. Cadenza temporale

Indicare la cadenza temporale della manifestazione:

o

_Annuale

o

Altro, specificare: _____________________________________________________________________

5. Data e orario di svolgimento

Indicare la data e l’orario di svolgimento della manifestazione:

Data di svolgimento: dal _____________________________ al ___________________________

Orario di svolgimento: dalle ore ________________________ alle ore _______________________

6. Sede di svolgimento

Indicare dove viene effettuata la manifestazione:

o

La manifestazione viene effettuata nella struttura ubicata in:

Comune: Monte San Savino (Arezzo)

Frazione: ____________________________________________________________________

Via, n.: ____________________________________________________________________

Denominazione: ____________________________________________________________________

Di avere la disponibilità dei locali in quanto:

o

In proprietà

o

In affitto

o

Altro (specificare): _________________________________________________

Da persona fisica: Cognome e nome _________________________________________________

Da società: Denominazione _________________________________________________

o

La manifestazione viene effettuata in spazi ed aree all’aperto ubicate in:

Comune: Monte San Savino (Arezzo)

Frazione: ____________________________________________________________________

Loc./Via: ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Di avere la disponibilità delle aree in quanto:

o

In proprietà

o

In affitto

o

Altro (specificare): _________________________________________________

Da persona fisica: Cognome e nome _________________________________________________

Da società o altro: Denominazione _________________________________________________

Attenzione agli obblighi connessi con la concessione temporanea di spazi ed aree pubbliche

7. Tipo di animali ammessi

Indicare il tipo di animali ammessi alla manifestazione:

o

_Gatti

o

_Cani

o

Altro, specificare: _____________________________________________________________________

8. Finalità della manifestazione

Indicare le finalità della manifestazione:

o

Migliorare lo standard di razza;

o

Migliorare il rapporto uomo-animale

o

Altro, specificare: _____________________________________________________________________

9. Dichiarazioni

Ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445;

DICHIARA

Titolarità alla presentazione

Di avere titolo, legittimazione e possesso dei requisiti per la presentazione della presente domanda;

Requisiti morali

Di essere in possesso dei requisiti morali previsti per lo svolgimento della manifestazione;

Che non sussistono nei miei confronti “cause di divieto, di decadenza, o di sospensione” di cui all’articolo 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159 (codice antimafia);

Obblighi per l’ammissione degli animali alla manifestazione

Che gli animali partecipanti alla manifestazione sono iscritti all’anagrafe canina e/o scortati da certificati qualora richiesti dalle vigenti disposizioni e vaccinati, nonché qualora previsto scortati da regolare modello;

Che non sono ammessi alla manifestazione animali (cani o gatti) di età inferiore ai quattro mesi;

Caratteristiche del luogo di svolgimento e operazioni al termine della manifestazione Che durante tutta la manifestazione è garantita:

- la presenza/disponibilità di un medico veterinario;

- la disponibilità di una struttura veterinaria;

- la presenza di un luogo idoneo all’isolamento degli animali eventualmente infetti;

- la costante pulizia del luogo e lo smaltimento delle deiezioni e dei rifiuti prodotti;

Che al termine della manifestazione è garantito:

- lo svolgimento delle operazioni di pulizia e di smaltimento delle deiezioni, nonché di disinfezione dell’area interessata;

Spettacoli e/o trattenimenti in luogo pubblico o aperto al pubblico

Che la manifestazione di cui trattasi non è soggetta alle disposizioni di cui agli articoli 68, 69 e 80 del TULPS, in quanto non si prevede l’effettuazione di spettacoli e/o trattenimenti e l’utilizzo di strutture specificatamente destinate allo stazionamento del pubblico;

Organizzazione e assistenza sanitaria negli eventi e manifestazioni programmate

Di rispettare tutti gli obblighi espressamente previsti dalla normativa vigente, in ordine all’assistenza sanitaria in favore dei soggetti che partecipano attivamente all’evento/ manifestazione;

Di garantire un’adeguata pianificazione dei soccorsi sanitari anche per coloro che assistono all’evento /manifestazione, osservando scrupolosamente le indicazioni sancite dall’accordo approvato dalla Conferenza Unificata in data 05/08/2014, recepito dalla Regione Toscana con delibera della G.R.T. n. 149/2015, concernente l’organizzazione e l’assistenza sanitaria negli eventi e nelle manifestazioni programmate;

Di aver osservato /di osservare le seguenti indicazioni:

- calcolo del livello di rischio dell’evento /manifestazione applicando i punteggi riportati nella tabella A1) allegata all’accordo;

- comunicazione dello svolgimento dell’evento /manifestazione al Servizio di Emergenza Territoriale 118, entro i termini stabiliti dall’accordo;

- trasmissione del piano di soccorso sanitario messo in campo dall’organizzazione al Servizio di Emergenza Territoriale 118, qualora previsto;

- acquisizione della validazione da rilasciarsi a cura del Servizio di Emergenza Territoriale 118, del documento recante il dettaglio delle risorse e delle modalità di organizzazione preventiva di soccorso sanitario messo in campo dall’organizzazione, qualora prevista;

- rispetto delle eventuali prescrizioni fornite dal Servizio di Emergenza Territoriale 118;

Incolumità e salvaguardia delle persone e delle cose (misure di safety) Che in relazione all’evento / manifestazione pubblica programmata:

- Si è proceduto ad effettuare un’attenta e scrupolosa valutazione dei fattori di rischio e delle misure operative da adottare a salvaguardia dell’incolumità e della sicurezza delle persone, predisponendo un apposito piano di sicurezza, sulla base delle direttive emanate con circolare del Ministero dell’Interno n. 11001/1/110/(10) del 18/07/2018, nonché in base al modello organizzativo e iter procedurale approvato con delibera della Giunta Comunale n. 70 del 16/04/2019;

- E’ stata presentata / verrà presentata entro il termine prescritto alla competente Questura di Arezzo, comunicazione di preavviso di pubblica manifestazione ai sensi dell’articolo 18 del TULPS;

Ulteriori adempimenti

Di garantire il rispetto delle norme in materia di protezione, benessere e custodia degli animali, con particolare riferimento alle norme previste dalla L.R. n. 59/2009 e dal relativo regolamento di attuazione, emanato con D.P.G.R. n. 38/R/2011;

Di dare avviso al Questore dell’effettuazione della riunione pubblica ai sensi dell’articolo 18 del TULPS;

Il sottoscritto ha reso le dichiarazioni contenute nella presente ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’articolo 76 del citato decreto e a conoscenza che, ai sensi dell’articolo 75 del medesimo decreto, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità delle stesse, decadrà dai benefici della presente dichiarazione.

10. Privacy

Il sottoscritto dichiara di essere informato che i dati raccolti nell’ambito delle informazioni e dichiarazioni rese sono trattati dal comune con modalità prevalentemente informatiche e telematiche, per le finalità previste dal Regolamento (UE) 2016/679 (RGPD), in particolare per l’esecuzione dei compiti di interesse pubblico o comunque connessi all’esercizio dei propri pubblici poteri.

La presente richiesta viene effettuata anche ai sensi del D.P.R. n. 320/1954 “Regolamento di Polizia Veterinaria”, in quanto applicabile.

Lì, ______________

Il richiedente (firma digitale)

Attenzione in caso di dubbio sul possesso dei requisiti non presentare la presente domanda e chiedere informazioni presso l’ufficio comunale competente e/o ai propri professionisti di fiducia.

L’attività può essere iniziata solo dopo il rilascio dell’autorizzazione.

La domanda deve essere presentata al comune competente.

DICHIARAZIONE DA SOTTOSCRIVERE A CURA DI ALTRE PERSONE (Amministratori, soci, gestore)

Il sottoscritto ________________________________ nato a ___________________________ il __________________

residente a ___________________________________ Via _____________________________________ n. ________

DICHIARA

Che non sussistono nei miei confronti “cause di divieto, di decadenza, o di sospensione” di cui all’articolo 67 del D.Lgs.

06/09/2011, n. 159 (codice antimafia);

Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l’uso di atti falsi o l’esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000).

Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l’espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune.

Lì, ___________________

Il dichiarante (firma digitale)

Il sottoscritto ________________________________ nato a ___________________________ il __________________

residente a ___________________________________ Via _____________________________________ n. ________

DICHIARA

Che non sussistono nei miei confronti “cause di divieto, di decadenza, o di sospensione” di cui all’articolo 67 del D.Lgs.

06/09/2011, n. 159 (codice antimafia);

Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l’uso di atti falsi o l’esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000).

Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l’espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune.

Lì, ___________________

Il dichiarante (firma digitale)

Allegati

1. Planimetria della struttura/area interessata alla manifestazione;

2. Attestazione di versamento da effettuare sul c.c.p. n. 10155521 intestato all’Azienda USL Toscana SudEst – Zona Aretina, con causale “Parere ASL mostra /spettacolo animali” (Per l’importo consultare il vigente tariffario delle prestazioni dell’Azienda USL);

3. Dichiarazione sostitutiva per marca da bollo, riferita all’autorizzazione da rilasciare.