Modello “A”
Spett.
Comune di Valtopina Via Nazario Sauro 06030 Valtopina PG
Oggetto: Domanda di partecipazione al la procedura aperta per affidamento del servizio di trasporto scolastico linea 3.
Il/La sottoscritto/a_________________________________________________________________, nato/a a _____________________________(__________) il ______________________________, residente a _____________________________________(___________), in Via _______________
____________________________n°___________, in qualità di ____________________________
__________________________________ e legale rappresentante della impresa _______________
_________________________________________________________con sede in______________
____________________________,Via____________________________n°_______,codice fiscale _________________________________, partita IVA______________________________telefono
________________________fax___________________e.mail:_____________________________
di seguito nominata “Impresa”:
- ai sensi e per gli effetti dell’art 76 D.P.R. 445/2000, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci e/o uso degli stessi;
- consapevole altresì che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione questa Impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è stata rilasciata;
concorrente quale (barrare la scelta):
impresa singola
in associazione (indicare la sede legale e la denominazione di ciascuna impresa facente parte del raggruppamento):
Impresa capogruppo ____________________________________________________________
Impresa mandante______________________________________________________________
Consorzio (tipologia)______________________________________________________
Altro__________________________________________________________________
DICHIARA sotto la propria responsabilità:
1. che la ditta è iscritta al Registro delle imprese della C.C.I.A.A. competente per territorio per attività adeguata a quella oggetto dell’appalto;
2. di essere una Federazione sportiva del Coni, o un Ente di Promozione Sportiva riconosciuta Coni, o una Associazione sportiva affiliata alle Federazioni del Coni, che siano
costituiti dal almeno tre anni antecedenti alla data di pubblicazione del presente bando di gara ed i cui fini istituzionali dell'atto costitutivo e dello Statuto abbiano per oggetto la gestione di impianti e strutture sportive.
3. che la Cooperativa, se tale, risulta regolarmente iscritta al Registro Prefettizio per l’autorizzazione a partecipare a pubbliche gare, indicando, in particolare, il numero di iscrizione;
4. di essere persona fisica con iscrizione al R.E.C. n………del……….-
5. di aver preso visione delle norme del bando, del Capitolato Speciale, e di accettare incondizionatamente le prescrizioni in essi contenute;
6. di impegnarsi a rispettare gli obblighi previsti dal capitolato speciale di appalto;
7. di aver tenuto conto di tutti gli elementi che possono aver influito sulla elaborazione e determinazione dell'offerta e di giudicare l'offerta presentata del tutto remunerativa;
8. di essere a perfetta conoscenza dell’ubicazione dei locali interessati dal servizio , della loro natura e loro superficie e di essere edotto di ogni altra circostanza di luogo e di fatto inerente gli impianti oggetto dell’appalto;
9. che la Ditta è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (Legge n° 68/99);
oppure (in caso di persona fisica):
9. che la costituenda ditta rispetterà le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (Legge n° 68/99);
10. che non sussiste a carico della ditta alcuna causa di esclusione dalle gare di cui all’art.
dall’art. 12 D.Lgs. 157/95, comma 1, lettere a), c), d), e) ed f);
oppure (in caso di persona fisica):
10. di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso;
11. che la ditta/ il sottoscritto, nel redigere l'offerta, ha tenuto conto degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori, nonché alle condizioni del lavoro;
12. di possedere la capacità economica ed organizzativa necessaria a garantire una perfetta e puntuale esecuzione del servizio;
13. di aver tenuto conto, nella determinazione della propria offerta, degli obblighi derivanti dal C.C.N.L. di categoria, degli accordi integrativi locali, degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere svolto il servizio. Se cooperative, di impegnarsi ad applicare inoltre, per tutti i soci - cooperatori impegnati nel servizio, condizioni normative e retributive non inferiori a quelle previste dal Contratto Collettivo di Lavoro di categoria.
14. di garantire la piena ed integrale applicazione ai propri addetti dei contenuti economico- normativi della contrattazione nazionale e del settore e dei contratti integrativi vigenti;
15. di essere impresa regolarmente iscritta alla C.C.I.A., per la categoria
“……….” o o categorie similari o attinenti( o in uno dei Registri professionali o commerciali dello Stato di residenza se si tratta di uno Stato dell’U.E. in conformità a quanto previsto dall’articolo 15 D.lgs n°157/95)e in particolare:__________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________;
16. che l’Impresa è iscritta nel Registro delle Imprese della C.C.I.A.A di ___________________________________ per la categoria sopra indicata( per le ditte con sede in uno stato dell’U.E. indicare i dati di iscrizione all’Albo o nella lista ufficiale dello Stato di appartenenza) e in particolare, che la specifica attività dell’impresa è la seguente:__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
o numero di iscrizione:___________________________;
o data di iscrizione :_____________________________;
o forma giuridica:________________________________;
o fascia di classificazione per volume di affari ( di cui all’art. 3 D.M. n° 274 del 7.07.1997):____________________________________________________________;
o durata della ditta/data termine:_________________________________________;
o capitale sociale deliberato Euro__________________________________________;
o capitale sociale sottoscritto Euro________________________________________;
o capitale sociale versato Euro___________________________________________;
o che il titolare è il Sig.______________________________, nato a _________________(___) il ___________________e residente a __________________,Via ______________________________;
o che legale rappresentante è il Sig.___________________________________,nato a
________________(___)il __________________e residente a
_________________________;Via _______________________________;
o che amministratore è il Sig.__________________________nato a _____________________(____)il _______________e residente a _______________________,Via ________________________________;
o che direttore tecnico è il Sig.__________________________________________, nato a________________________(___)il __________________, e residente a _______________________________________,Via_______________________;
o (altre eventuali) che _________________________________è il Sig.________________________, nato a ______________________(___) il _____________ e residente a ____________________________in Via _________________________________________;
17. di possedere tutte le iscrizioni richieste e le abilitazioni necessarie per l’espletamento dei servizi oggetto di appalto;
18. di essere in regola con gli obblighi previsti dalla normativa sul diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge n. 68/1999 e, in particolare (depennare la parte che non interessa):
Per le imprese con un numero di dipendenti sino a 35 unità: che ai sensi delle disposizioni di cui alla legge n. 68/1999, l’impresa
a. __________________________________(è/non è)_________in regola con le norme che
b. disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e che la stessa ha un numero di dipendenti
c. pari a __________ unità e non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000;
negli altri casi: che, ai sensi delle disposizioni di cui alla legge n. 68/1999:
questa impresa _______________________( è/non è ) ____________in regola con le i. norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili;
questa Impresa____________________________( ha/ non ha )______________
ii. ottemperato alle norme di cui alla legge 68/1999;
19. che la ditta non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383/2001.
ovvero, che la ditta si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383 del 2001 ma che il periodo di emersione si è concluso;
20. che la ditta non si trova in stato di fallimento, di liquidazione , di amministrazione controllata, di concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione dello Stato in cui la stessa è stabilita e che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che non versa in stato di sospensione dell’attività commerciale;
21. che nei propri confronti non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice
di procedura penale , per qualsiasi reato che incida sulla propria moralità professionale o per delitti finanziari;
( per le società, le cooperative e loro consorzi) che i requisiti di cui al precedente punto si riferiscono al direttore tecnico e a tutti i soci se si tratta si società in nome collettivo;
al direttore tecnico e a tutti gli accomandatari se si tratta di società in accomandita semplice; al direttore tecnico e a tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza se si tratta di ogni altro tipo si società;
22. che è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori , secondo la legislazione italiana o quella dello Stato dove la ditta è stabilita;
23. che non si è reso gravemente colpevole di false dichiarazioni nel fornire informazioni che possono essere richieste ai sensi degli articoli da 12 a17 del D.lgs n. 157/95;
24. che non sussistono rapporti di controllo o collegamento ai sensi dell’art. 2359 del codice civile con altre imprese concorrenti alla stessa gara;
25. che non presenterà offerta per la gara in oggetto al contempo singolarmente e quale componente di un R.T.I. e/o Consorzio, ovvero che non parteciperà a più R.T.I. e/o Consorzi;
26. di aver adempiuto, all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dal D.lgs. n. 626/94;
( in caso di Consorzio) che il Consorzio concorre per le seguenti ditte:_____________________________________________________________________;
( eventuale in caso di Cooperativa o di Consorzio tra Cooperative) che l’Impresa in quanto costituente cooperativa, è iscritta nell’apposito Registro Prefettizio al n. _________; ovvero in quanto costituente consorzio fra Cooperative, è iscritta nello schedario generale della Cooperazione presso il Ministero del Lavoro al n. _________;
27. ( eventuale in caso di Cooperativa Sociale ) che l’Impresa è iscritta all’ Albo Regionale di cui alla legge 8.11.1991 n. 381 e s.m.i., nella sezione relativa alle attività di cui al servizio in oggetto di gara;
28. ( eventuale in caso di soggetto non residente e senza stabile organizzazione in Italia) che l’Impresa si uniformerà alla disciplina di cui agli artt.17 comma 2, e 53 comma 3, D.P.R.
633/72 e comunicherà al Comune di Valtopina, in caso di aggiudicazione, la nomina del rappresentante fiscale nelle forme di legge;
29. ( in caso di raggruppamento di imprese o di consorzi) che le parti del servizio che saranno eseguite dalle singole imprese raggruppate o consorziate sono le seguenti:__________________________________________________________________;
30. ( in caso di raggruppamento di imprese) che la ditta si impegna, in caso di aggiudicazione della gara, a conformarsi alla disciplina prevista dall’art. 11 del D.Lgs. n. 157/95 e s.m.i. e che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza a _________________________________________________________________________;
31. di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’articolo 10 della legge 676/1996, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
32. di possedere i requisiti di idoneità morale, tecnica professionale finanziaria previsti dal D.Lgs. n.395/2000 e da ogni specifica normativa vigente in materia, nonché quelli di cui al regolamento CE 1071/2009;
33. di disporre (proprietà o locazione) della sede operativa dell’azienda (autorimessa, deposito,uffici, ecc.) nell’ambito della provincia di Perugia;
OVVERO
di essere in possesso di un “contratto preliminare di locazione” sottoscritto (ai sensi dell’art.1351 C.C.) per la locazione di locali di idonea superficie rapportata al parco automezzi, da destinare alla sede operativa stessa in caso di aggiudicazione dell’appalto del servizio, recante l’espresso vincolo di “conclusione del contratto di locazione” entro quindici giorni dalla data di comunicazione dell’aggiudicazione dell’appalto;
34. di disporre di automezzi (ivi compresi quelli da destinare a scorta) idonei all’espletamento del servizio oggetto di gara.
____________________li_________________
IL SOTTOSCRITTO/LEGALE RAPPRESENTANTE Timbro e firma
( con allegata copia fotostatica di documento di identità ) _________________________________
N. B. La presente dichiarazione deve essere sottoscritta in ogni sua pagina
