PARTE RISERVATA ALL’UFFICIO - ISTRUTTORIA TECNICA (Acustica)

(1)

Marca da Bollo

PARTE RISERVATA ALL’UFFICIO - ISTRUTTORIA TECNICO-AMMINISTRATIVA

RICHIESTA DEROGA IN CONFORMITA’ ORARI (art. 27 Regolamento Tutela Inquinamento Acustico) Fascia: □ I Entroterra □ II Intermedia □ III Frontemare

Classe di destinazione d’uso del territorio: ________________________________________________________

RICHIESTA DEROGA DA SOTTOPORRE AL PARERE DELL’AMMINISTRAZIONE (art. 26 punto 2. Regolamento Tutela Inquinamento Acustico)

ATTIVITA’ DI CANTIERE PROPOSTA NEGLI ORARI: dalle ore ______________ alle ore ____________________

dalle ore ______________ alle ore ____________________

ATTIVITA’ DI CANTIERE PROPOSTA IN GIORNI PREFESTIVI IN ORARIO POMERIDIANO/SERALE

dalle ore ______________ alle ore ____________________

ATTIVITA’ DI CANTIERE PROPOSTA IN GIORNI FESTIVI _______________________________________________

Parere Amministrazione

_____________________________________________________________________________________________________

tipo documento.: Revisione cod.

identificazione

MODULO – DEROGA CANTIERI 2 CdR 53_6_A

titolo documento:

RICHIESTA AUTORIZZAZIONE IN DEROGA PER ATTIVITA’ DI CANTIERE ART. 25, COMMA 5 REGOLAMENTO COMUNALE PER LA TUTELA DALL’INQUINAMENTO ACUSTICO

AL SINDACO DEL COMUNE DI JESOLO All’ U.O. Sportello Ambiente - S e d e

Il/La sottoscritto/a

Cognome _____________________________________________ Nome _________________________________________

C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Cittadinanza _____________________________________________

nato il _____/_____/________ a __________________________________________________________ e residente in via, piazza, ecc. _______________________________________ n. ______ Comune ________________________________

Provincia __________ CAP ____________

in qualità di:

privato: ______________________________________________________________________________________

Tel. __________________________________Cell. ____________________________________________

titolare dell’omonima impresa individuale:

P.IVA (se già iscritto) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

con sede nel Comune di ___________________________________________ CAP ____________ Provincia _____________

Via, Piazza, ecc. ___________________________________________ n. ______ Tel./Cell. ___________________________

legale rappresentante della società:

C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| P.IVA (se diversa da C.F.) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Denominazione o ragione sociale _________________________________________________________________________

con sede nel Comune di _________________________________________ CAP _______________ Provincia ___________

Via, Piazza, ecc. ___________________________________________ n. _____ Tel./Cell. ____________________________

C H I E D E

Il rilascio dell’autorizzazione in deroga ai sensi dell’art. 25, comma 5, del Regolamento Comunale di tutela dall’inquinamento acustico con riguardo ai limiti massimi di esposizione al rumore negli ambienti abitativi e nell’ambiente esterno, per realizzare i lavori di: _____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

nel periodo (mese/i) ____________________________________________________________________________________

Nei giorni della settimana: ______________________________________________________________________________

Con il seguente orario: (mattina) dalle ____________ alle ______________

(pomeriggio) dalle ____________ alle ______________

(2)

Presso:

Area (in caso di nuova costruzione)

Edificio (in caso di altre tipologie di intervento) denominato (Hotel, condominio, …) ________________________________

Cantiere stradale

Altro ______________________________________________________________________________________________

in Via/piazza ______________________________________________________________________________ n. ___________

Foglio n° __________________ Mappale/i n°_____________________, con permesso di costruire o DIA/C.I.L.A./S.C.I.A n°

________________________________________________________________, area ricadente nella classe di destinazione d’uso del territorio ai sensi dell’art. 2 del Regolamento per la tutela dall’inquinamento acustico (si veda il sito http://sit.jesolo.it):

I Aree particolarmente protette II Aree Destinate ad uso prevalentemente residenziale III Aree di tipo misto IV Aree ad intensa attività umana

V Aree prevalentemente industriali VI Aree esclusivamente industriali

Piano di Classificazione Acustica del Territorio Comunale e nella fascia (si veda il sito http://sit.jesolo.it):

I Entroterra II Intermedia III Frontemare

di cui alla Tavola TAV. 3 – ORARIO DELLE ATTIVITA’ DI CANTIERE, ai sensi dell’art. 27 del Regolamento per la tutela dall’inquinamento acustico del Comune di Jesolo.

Allegati Obbligatori:

- fotocopia documento di riconoscimento in corso di validità;

- elenco dei mezzi o apparecchiature utilizzate con livello di rumorosità e il livello di pressione sonora a distanza nota;

- relazione di previsione di impatto acustico (D.P.I.A.), redatta in conformità alle linee guida di cui alla D.D.G. A.R.P.A.V.

n°3/2008.

INFORMATIVA AI SENSI REGOLAMENTO UE 2016/679 (GDPR)

L’informativa ai sensi dell’art. 13 del Reg. UE 2016/679 (GDPR), può essere consultata alla pagina web http://www.comune.jesolo.ve.it/privacy” oppure visionata presso l’Ufficio per le Relazioni con il Pubblico (URP) del comune di Jesolo

Firma

Data _________________________ _______________________________________

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TIPOLOGIA DELLA RICHIESTA:

RICHIESTA DEROGA AI LIMITI DI IMMISSIONE - art. 26 Regolamento Tutela Inquinamento Acustico

RICHIESTA DEROGA AI PERIODI E ORARI - art. 27 Regolamento Tutela Inquinamento Acustico

Il sottoscritto in qualità di Tecnico Competente in Acustica, esaminata la documentazione prodotta, esprime:

PARERE FAVOREVOLE AL RILASCIO DELLA DEROGA

PARERE SOSPESO IN ATTESA CHE SIANO PRODOTTE LE SEGUENTI DOCUMENTAZIONI INTEGRATIVE

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Data _________________________ Firma

_______________________________________

Esaminata la documentazione integrativa, prot. comunale n° __________ del ___________________ si esprime PARERE FAVOREVOLE ALLA RICHIESTA DI DEROGA FINO AL ______________________

Data _________________________ Firma

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