ALLA SEDE INAIL DI __________________
Sisma del 06.04.2009 – Comuni del cratere Domanda di riscossione agevolata
(Legge 12.11.2011, n. 183, articolo 33, comma 28)
Il sottoscritto/a _______________________________________ nato/a a ______________________
il ___/___/______, in qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta:
Denominazione o ragione sociale:
Codice Ditta:
Codice fiscale:
Indirizzo sede operativa:
_____________________________________
Via/piazza:
_____________________________________
Comune:
_____________________________________
Frazione:
_____________
CAP:
__________________
N° P.A.T.:
COMUNICA
che intende versare l’ammontare dovuto oggetto delle sospensioni, al netto dei versamenti già
eseguiti, ridotto al quaranta per cento, pari a euro _________________________
in n. ______________ rate mensili di pari importo (non inferiori a € 50,00)
da versare entro il giorno 16 di ciascun mese a decorrere dal 16.01.2012.
Data ____/____/_______ Firma leggibile ______________________________________
La presente domanda deve essere sottoscritta dall'interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. La copia fotostatica del documento e' inserita nel fascicolo, ai sensi dell’articolo 38 del DPR 445/2000.
