1 Allegato A5 Dichiarazione di tracciabilità
OGGETTO: procedura negoziata ex art. 36, comma 2, lett. b) del D.Lgs. 18 aprile 2016, n. 50, per l’affidamento tramite RDO sul Mercato Elettronico della P.A., del servizio di autonoleggio con conducente per il trasporto degli assistiti INAIL delle seguenti strutture:
- D.R.Molise – Sede Locale di Campobasso Via Insorti D’Ungheria n.70;
- Sede di Isernia Via Piemonte n. 1;
- Sede di Termoli Via L. Einaudi n. 1/G.
CIG: ZDA25782AA
Il sottoscritto ___________________________________________________ nato a ______________________________________ il _____________________, nella sua qualità di _________________________________ della Impresa _____________________________________________________ con sede legale in ________________________________ Via _____________________________, codice fiscale n. ________________________ partita IVA _____________________, ai fini della stipula del contratto in oggetto, consapevole delle responsabilità penali e degli effetti amministrativi derivanti dalla falsità in atti e dalle dichiarazioni mendaci (così come previsto dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000), sotto la propria responsabilità,
DICHIARA
ai sensi dell’art. 3 della Legge 136/2010
- che i pagamenti andranno effettuati sul conto corrente bancario/postale dedicato di seguito indicato:
_________________________________________________________________
- che la/le persona/e delegata/e a operare sul suddetto conto corrente è/sono:
il/la Sig./Sig.ra ____________________________________________ nato/a _________________________________ il ________________ Codice fiscale _________________________________________________
2
il/la Sig./Sig.ra _______________________________________________
nato/a __________________________________ il _________________
Codice fiscale _________________________________________________
Ai sensi del citato art. 3 l. n. 136/2010, il sottoscritto si assume l’obbligo di rispettare la normativa relativa alla tracciabilità dei flussi finanziari, pena la nullità assoluta del contratto.
_________________________
(Luogo e data)
Firma
__________________________
Si allega copia di un documento di identità in corso di validità del dichiarante.
