SCHEMA DI DOMANDA AL COMMISSARIO STRAORDINARIO
AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE T R A P A N I
Il sottoscritto ___________________________ nato a ___________________________il _______________residente a _______________________________________ via/piazza __________________________________ Cap.______________________________ Tel.
____________________________ e-mail: ______________________________________
CHIEDE
di essere ammesso selezione pubblica per titoli e prova di idoneità, per la copertura di n. 2 posti di Ausiliario Specializzato cat. “A”, riservata al personale in servizio presso l’ASP di Trapani con contratto di mantenimento ai sensi del D.P.C.M. 6 marzo 2015.
A tal fine,sotto la propria responsabilità,ai sensi degli artt. 46 e 47 DPR 445/2000 e consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art.76 del D.P.R n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,
DICHIARA
a) di essere cittadino _______________________________ ( indicare la nazionalità);
b) di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di __________________________ in caso di mancata iscrizione o cancellazione specificare i motivi della stessa _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
c) di non aver riportato condanne penali ovvero di aver riportato le seguenti condanne penali __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
d) di essere in possesso dei seguenti requisiti specifici di ammissione e precisamente :
Titolo di studio richiesto dal bando ____________________________________________
_________________________________________________________________________
Conseguito presso _________________________________________________________
Data ____________________________________
e) che la propria posizione nei riguardi degli obblighi militari è la seguente: svolto dal _________________________ al ____________________ c/o Distretto Militare di _______________________________ in qualità di
_____________________________________________ (per i candidati di sesso maschile);
f) di non essere stato destituito, dispensato o licenziato da precedente impiego presso pubbliche amministrazioni e di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego;
di essere stato destituito, dispensato o licenziato da precedente impiego presso pubbliche amministrazioni e di essere stato dichiarato decaduto da altro impiego;
g) di non avere prestato servizio presso pubbliche amministrazioni ;
di avere prestato servizio presso pubbliche amministrazioni (indicare i servizi resi nell’allegato modello di Curriculum Vitae (All. B)) e di indicare le eventuali cause di risoluzione di precedenti rapporti di pubblico impiego:
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h) di essere in possesso dei seguenti titoli da far valere ai fini di eventuali precedenze o preferenze nella nomina in caso di parità di punteggio, ai sensi dell’art. 5 del DPR 487/94(indicare anche se ricorrono i requisiti di cui alla legge 68/99 ) ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Il sottoscritto dichiara di voler ricevere ogni comunicazione relativa alla selezione al seguente indirizzo, impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni, riconoscendo che l’Azienda ospedaliera non assume alcuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario:
Cognome e Nome ______________________________________________________
Via_______________________________________________n_______c.a.p_________
Città__________________________________(prov._______)Tel_________________
Inoltre dichiara il seguente indirizzo personale Pec:
________________________________________________________________________
Allega alla presente, dettagliatamente compilato, il modello di Curriculum Vitae ( All. “1”) reso ai sensi del D.P.R. 445/2000, nonché valido documento di riconoscimento.
Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinché i dati personali possono essere trattati, nel rispetto della legge 196/03, per le finalità connesse alla presente selezione.
DATA_____________________
FIRMA
________________________________
Il candidato che sia in possesso di un titolo di preferenza o precedenza ai sensi del DPR 487/94 e/o ex artt. 3 co. 123 Legge 244/2007 e 1 co. 2 Legge 407/1998 deve dichiararlo nella domanda di partecipazione e deve , altresì, allegare tutta la documentazione provante tale status.
