DOMANDA/DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER L AMMISSIONE ALLA GARA (resa ai sensi degli artt.46, 47 e 48 del D.P.R. 445/2000)

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DOMANDA/DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER L’AMMISSIONE ALLA GARA

(resa ai sensi degli artt.46, 47 e 48 del D.P.R. 445/2000)

DA ALLEGARE ALL’OFFERTA RELATIVA ALLA GARA PER L’APPALTO MEDIANTE PROCEDURA APERTA DELLA GESTIONE DEI SERVIZI DI SUPPORTO ALLE ATTIVITA’ DEGLI ISTITUTI CULTURALI.

Importo a base d’asta: € 508.140,00 Oneri per la sicurezza: € 720,00 - Codice Identificativo Gara (CIG): 3209081968

N.B. la ditta partecipante deve cancellare le parti della presente dichiarazione sostitutiva che non la interessano.

Il sottoscritto _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ nato il _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ a _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ residente in _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ in qualità di:

□

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(specificare la carica sociale o titolo della rappresentanza legale)

□

Procuratore, giusta procura generale/speciale Rep. n. _ _ _ _ _ _ in data _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ a rogito del notaio _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ che si allega in originale o in copia conforme,

della ditta _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ con sede legale nel Comune di _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Provincia _ _ _ _ _ _ __Stato _ _ _ __ _ _ _ _ Via/piazza _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ con sede operativa nel Comune di _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ Provincia _ _ _ _ _ Stato _ _ _ _ _ _ _ Via/piazza _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Codice fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

Partita IVA _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Registro ditte _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ : Posizione (matricola) INPS_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Posizione INAIL _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C.C.N.L. applicato ai lavoratori dipendenti _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ /(in alternativa) Con posizione in altri istituti _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ di _ _ _ _ __ _ _ _ n° _ _ _ _ _ _

Marca da bollo legale

€ 14,62 (ogni 4 pagine)

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_ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ ., Tel. N. _ _ _ _ _ _ _ _ Fax _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ e-mail _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ .

CHIEDE

di partecipare alla procedura aperta per l’appalto della GESTIONE DEI SERVIZI DI SUPPORTO ALLE ATTIVITA’ DEGLI ISTITUTI CULTURALI PER 36 MESI.

E DICHIARA

Ai sensi dell’art. 34 del D. Lgs. 163/06 e ss.mm., di partecipare alla gara come:

A impresa singola ; oppure

B capogruppo di una associazione temporanea o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto già costituito fra le imprese

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (oppure da costituirsi fra le imprese) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _- _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ oppure

C mandante di una associazione temporanea o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto già costituito fra le imprese _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (oppure da costituirsi fra le imprese _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

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D consorzio di cui al comma 1, lett. b);

E consorzio di cui al comma 1, lett. c);

F consorzio di cui al comma 1, lett. e);

G operatore economico stabilito in altro Stato membro, costituito conformemente alla legislazione vigente nel rispettivo Paese.

(oppure)

Ai sensi dell’art. 47, comma 1, del Dlgs 163/2006 e ss.mm, di partecipare alla gara come:

H operatore economico stabilito in uno dei Paesi firmatari dell’accordo sugli appalti pubblici, che figura nell'allegato 4 dell'accordo che istituisce l'Organizzazione mondiale del commercio;

I operatore economico stabilito in un Paese che, in base ad altre norme di diritto internazionale, o in base ad accordi bilaterali siglati con l'Unione Europea o con l'Italia consentano la partecipazione ad appalti pubblici a condizioni di reciprocità,

(in caso di avvalimento)

di partecipare alla gara avvalendosi dei requisiti di carattere economico-finanziario dell’impresa ausiliaria _____________________ , C.F/P.IVA ___________________________con sede legale in _______________________________ e di allegare alla presente le dichiarazioni e la documentazione richieste dall’art. 49 del Dlgs 163/2006 e ss.mm.

DICHIARA INOLTRE

(indicare la voce che interessa)

 che la ditta è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di ___________________________ per l’attività inerente l’oggetto della gara, indicando inoltre:

a) la natura giuridica_____________________________________________________________;

b) la denominazione_____________________________________________________________;

c) la sede legale_________________________________________________________________;

d) la data di inizio attività_________________________________________________________;

e) l’oggetto attività______________________________________________________________;

f) numero iscrizione_____________________________________________________________;

- che la ditta non ha in corso procedure di cancellazione dal suddetto registro;

(Per le ditte con sede in Stati esteri)

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 - che l’impresa è iscritta nel seguente Registro (commerciale o professionale) dello Stato di ________________________________al n. _________________________, in data ________________________________________________________________________________

e la stessa non ha in corso procedure di cancellazione dal suddetto registro;

- di essere in possesso dei requisiti di idoneità tecnico-professionale di cui all’allegato XVII del Dlgs n. 81/2008, ai sensi e per gli effetti dell’art. 26, comma 1, lett. a) del citato decreto;

 che i DATI ANAGRAFICI (data e luogo di nascita, residenza), QUALIFICA e CODICE FISCALE dei soggetti di cui alle lettere b) e c) dell’art. 38, comma 1, del Dlgs 163/2006 e ss.m.

della ditta (compresi quelli del dichiarante) sono i seguenti:

______________________________________________________________________________

(indicare secondo la ragione sociale)

 che la ditta possiede i requisiti di ordine generale di cui all’art. 38 del Dlgs 163/2006 e ss.mm. ed integrazioni, e precisamente che la ditta non si trova in nessuna delle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle gare d’appalto e dalla stipula dei relativi contratti, di cui dalla lett. a) alla lettera m-quater) del suddetto articolo.

 che sia lo scrivente che i soggetti muniti di potere di rappresentanza dell’impresa, elencati al comma 1, lett. b) e c) dell’art. 38 del D. Lgs. 163/06 e ss.mm. ed integrazioni, non si trovano in nessuna delle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle gare d’appalto e dalla stipula dei relativi contratti, espressamente elencate dalla lettera a) alla lettera m-quater) del suddetto articolo 38.

– che, per quanto a conoscenza, a carico dei sigg.ri

______________________________________________________________________________

che, nella ditta, hanno ricoperto le cariche di legale Rappresentante o altre cariche rappresentative e sono cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara di cui in oggetto, non ricorrono le condizioni prescritte dall’art. 38 del D. Lgs. 163/06 che comportano l’esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento di appalti e di stipula dei relativi contratti

In alternativa o ad integrazione del punto precedente:

– che nei confronti dei sigg.ri

______________________________________________________________________________

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______________________________________________________________________________

i quali hanno ricoperto le cariche di legale Rappresentate o altre cariche rappresentative sono cessati dalle stesse nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, nei cui confronti sia stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, oppure di applicazione dalla pena su richiesta - ai sensi dell’art.444 del c.p.p. - la ditta si è completamente ed effettivamente dissociata dalla condotta penalmente sanzionata, adottando, i seguenti atti e misure adeguati al caso:

______________________________________________________________________________

- che la ditta non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, e nei propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

- che nei confronti del sottoscritto scrivente e dei soggetti di cui alle lettere b) e c) dell’art. 38, comma 1, non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575;

- che nei confronti del soggetto scrivente e dei soggetti sopra specificati non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; e non è stata emessa condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18;

(in alternativa o ad eventuale integrazione)

- che nei confronti ____________________________________(indicare generalità e ruolo ricoperto) è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; e non è stata emessa condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; ma il reato è stato depenalizzato/ovvero è intervenuta la riabilitazione/ovvero il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna/ ovvero vi è stata la revoca della condanna medesima;

– che, per quanto riguarda lo scrivente, i legali Rappresentanti e gli altri soggetti indicati all’art.

38 del D.lgs 163/06 comma 1, lett. b) e c), dal certificato del casellario giudiziale risulta _________________________________________________.(vedi dichiarazione richiesta nel disciplinare di gara al punto BUSTA A “DOCUMENTAZIONE” 1.1. DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DEI CERTIFICATI DEL CASELLARIO GIUDIZIALE E CARICHI PENDENTI).

– che, per quanto riguarda lo scrivente, i legali Rappresentanti e gli altri soggetti indicati all’art.

38 del D.lgs 163/06 comma 1, lett. b) e c), dal certificato dei carichi pendenti risulta _________________________________________________.(vedi dichiarazione richiesta nel

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disciplinare di gara al punto BUSTA A “DOCUMENTAZIONE” 1.1 DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DEI CERTIFICATI DEL CASELLARIO GIUDIZIALE E CARICHI PENDENTI).

- che l’impresa non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;

(in alternativa)

- che l’impresa ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55, ma è trascorso più di un anno dall’accertamento definitivo della violazione e la stessa è stata rimossa;

- che l’impresa non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;

- che l’impresa non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dal Comune di Pietrasanta, e non ha commesso un errore grave nell'esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante;

- che l’impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;

- che l’impresa non risulta iscritta nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10 del Dlgs 163/2006 e ss.mm., per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;

- che l’impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;

 che la Ditta (barrare la casella corrispondente alla propria situazione)

 è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ai sensi dell’art. 17 della L. 68 del 12/03/99 oppure

 non è assoggettato agli obblighi di assunzione di cui alla L. 68 del 12/03/99

- che nei propri confronti e nei soggetti sopra specificati non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all' articolo 14 del d.lgs. n. 81 del 2008

- che nei propri confronti e nei soggetti sopra specificati, ai sensi dell'articolo 40, comma 9- quater del Dlgs 163/2006 e ss.mm., non risulta l'iscrizione nel casellario informatico di cui all'articolo 7, comma 10 del Dlgs 163/2006 e ss.mm., per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA;

(7)

- che il sottoscritto scrivente e i soggetti sopra specificati non sono stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203;

(in alternativa)

- che il sottoscritto scrivente e i soggetti sopra specificati sono stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 ed hanno denunciato i fatti all’autorità giudiziaria,

- che l’impresa non si trova in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto, e di aver formulato l'offerta autonomamente;

(in alternativa)

- che il sottoscritto scrivente e i soggetti sopra specificati non sono a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto all’impresa rappresentata, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e nella fattispecie la/le seguente/i impresa/e:

____________________________________________________________, e di aver formulato l'offerta autonomamente;

oppure

- che il sottoscritto scrivente e i soggetti sopra specificati sono a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto all’impresa rappresentata, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e nella fattispecie la/le seguente/i impresa/e:

____________________________________________________________________________, ma di aver formulato l'offerta autonomamente.(la presente dichiarazione è corredata dai documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell'offerta, inseriti in separata busta chiusa).

avvertenza: qualora il dichiarante non abbia conoscenza dell’inesistenza a carico degli altri soggetti muniti di potere di rappresentanza delle cause ostative alla partecipazione alla gara, le dichiarazioni richieste dovranno essere rese singolarmente da tutti i soggetti sopra indicati

- che la ditta non si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/01;

(In alternativa)

– che la ditta si è avvalsa dei piani individuali di emersione ai sensi della Legge n. 383/01, ma che il periodo di emersione è concluso;

- che in ottemperanza alle convenzioni dell’OIL la ditta utilizzerà materiale che è stato fabbricato da personale avente età minima di avviamento al lavoro;

 - di possedere o di impegnarsi a stipulare, in caso di aggiudicazione, le polizze assicurative richieste all’art. 20 del capitolato speciale d’appalto;

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- che l’Impresa acconsente, ai sensi del D. Lgs. 196/2003 al trattamento dei dati personali per ogni esigenza concorsuale e per la stipula dell’eventuale contratto;

 - di accettare tutti i controlli che l’Amministrazione Comunale riterrà opportuno effettuare;

 di conoscere e accettare incondizionatamente le condizioni tutte che regolano la gara ed il servizio, contenute nel Capitolato Speciale d’Appalto , nel bando di gara e nel disciplinare di gara, compreso il prezzo, che viene ritenuto remunerativo nel suo complesso e tale da consentire l’offerta;

- di avere nel complesso preso conoscenza della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione del servizio, sia sulla determinazione della propria offerta e di avere effettuato uno studio approfondito degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni del servizio e di previdenza e assistenza, in vigore nel luogo dove deve essere eseguito il servizio;

- che l’impresa ha avuto esperienza di gestione, effettuata a regola d’arte e con buon esito, di servizi identici a quello oggetto del presente appalto nel triennio 2008-2009-2010 per un importo pari ad € ____________________ (l’impresa allega relazione che descrive il servizio, indicando il nominativo del committente pubblico, il valore economico del contratto, nonché le date di inizio e termine delle attività);

- che l’impresa ha realizzato nel periodo di cui agli anni 2008-2009-2010 un fatturato specifico per l’erogazione del servizio oggetto della presente gara pari ad € __________________________

(non inferiore ad € 500.000,00);

- che l’impresa non partecipa alla gara in più di un’associazione temporanea o consorzio di concorrenti, e neppure in forma individuale qualora partecipi alla gara in associazione o in consorzio;

- che la ditta rappresentata, nell’esecuzione del servizio che forma oggetto del presente appalto, applicherà integralmente tutte le norme contenute nel CCNL di categoria e negli accordi locali integrativi dello stesso, in vigore per il tempo e nella località in cui si svolge il servizio suddetto. In particolare la ditta si impegna a rispettare le norme contrattuali in materia di salvaguardia dell’occupazione;

che la persona firmataria dell’offerta non condivide, ancorché autonomamente, detto potere con altro soggetto legittimato a presentare offerta per conto di altra impresa partecipante alla presente gara;

sin d’ora di nulla eccepire nel caso l’Amministrazione comunale decida di non procedere all’aggiudicazione della gara;

di fissare, obbligatoriamente, il seguente domicilio per le comunicazioni:

________________________________________________________________________________ ______________

di autorizzare il Comune di Pietrasanta ad inviare le comunicazioni inerenti la gara al seguente numero di fax ________________________________

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che il proprio indirizzo di posta elettronica certificata è il seguente _______________________________________________

(In caso di R.T.I. già formalmente costituito):

che la ditta in qualità di impresa capogruppo del R.T.I. con la ditta/le ditte mandante/i __________________________ si impegna , in caso di aggiudicazione della gara, a conformarsi alla disciplina prevista dall’art. 37, D. Lgs. 12 aprile 2006, n. 163.

(in alternativa)

che la ditta in qualità di impresa mandante del R.T.I. con la ditta capogruppo ___________________ e la ditta/le ditte mandante/i __________________________ si impegna, in caso di aggiudicazione della gara, a conformarsi alla disciplina prevista dall’art. 37, D. Lgs. 12 aprile 2006, n. 163.

- che viene allegato alla presente il mandato collettivo speciale con rappresentanza conferito dalle mandanti alla capogruppo, risultante almeno da scrittura privata autenticata nel quale siano indicate specificatamente le parti dei servizi che saranno eseguiti dalle singole imprese,compresa l’impresa capogruppo-mandataria;

(In caso di R.T.I. non ancora formalmente costituito):

che la ditta in qualità di impresa capogruppo del R.T.I. con la ditta/le ditte mandante/i __________________________ si impegna, in caso di aggiudicazione della gara, a sottoscrivere con ciascuna impresa facente parte del raggruppamento e a ricevere mandato collettivo speciale con rappresentanza, qualificandosi come impresa capogruppo-mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti;conformarsi alla disciplina prevista dall’art.

37, D. Lgs. 12 aprile 2006, n. 163;

(in alternativa)

che la ditta in qualità di impresa mandante del R.T.I. con la ditta capogruppo ___________________ e la ditta/le ditte mandante/i __________________________ si impegna, in caso di aggiudicazione della gara, a sottoscrivere con ciascuna impresa facente parte del raggruppamento e a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza, qualificandosi come impresa mandante, all’impresa capogruppo _________________________, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti;conformarsi alla disciplina prevista dall’art. 37, D. Lgs. 12 aprile 2006, n. 163;

(in caso di partecipazione di consorzi)

che il consorzio concorre per la seguente impresa consorziata/le seguenti imprese consorziate ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

la quale possiede/i quali possiedono i requisiti richiesti dalla normativa vigente in materia per la partecipazione alle gare d’appalto e alla stipula dei relativi contratti, e che la ditta consorziata/le ditte consorziate che eseguirà/eseguiranno il servizio è/sono

________________________________________________________________________________

e che la stessa/le stesse non partecipa/non partecipano alla medesima gara come impresa/e singola/e.

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(timbro dell’impresa) (firma del titolare o legale rappresentante)

Nota Bene:

1) la firma del sottoscrittore deve essere sottoposta ad autentica, a pena di esclusione; in alternativa può essere allegata copia fotostatica di un documento di identità, in corso di validità del sottoscrittore;

2) in caso di partecipazione di consorzio, deve essere allegata copia dell’elenco delle ditte consorziate;

3) la domanda di partecipazione, in caso di partecipazione in RTI, dovrà essere presentata singolarmente da tutti i concorrenti costituenti il RTI ( sia costituita che costituenda);

4) In caso di partecipazione di RTI costituenda, le imprese che intendono associarsi dovranno allegare apposito impegno a costituirsi, specificando le parti dell’appalto di competenza di ognuna e che in caso di aggiudicazione si costituiranno a norma di legge;

5) in caso di partecipazione di RTI costituita, allegare l’atto notarile di costituzione del raggruppamento di imprese, in originale o copia autenticata.