FACSIMILE DICHIARAZIONE RILASCIATA ANCHE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000

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FACSIMILE DICHIARAZIONE RILASCIATA

ANCHE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000 Facsimile

Spett.le

Agenzia delle Entrate

Direzione Centrale Amministrazione Pianificazione e Controllo

Settore Logistica e Fornitori Ufficio Gare e Contenzioso Via Giorgione, 159

00147 Roma

DICHIARAZIONE INTEGRATIVA DEL DOCUMENTO DI PARTECIPAZIONE RESA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. N.445/2000

PER LA GARA PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI FACCHINAGGIO, TRASPORTO E TRASLOCO A RIDOTTO IMPATTO AMBIENTALE PER LE SEDI DEGLI UFFICI DELLE DIREZIONI REGIONALI DELL’AGENZIA DELLE ENTRATE

Il sottoscritto ____________, nato a _________ il ____________ C.F. _____________, domiciliato per la carica presso la sede societaria ove appresso, nella sua qualità di __________ e legale rappresentante avente i poteri necessari per impegnare la ________________ (Impresa) nella presente procedura, ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 D.P.R. 445/2000 consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole altresì che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione il sottoscritto e l’Impresa decadranno dai benefici per i quali la stessa è rilasciata;

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

a. che sono presenti i seguenti procuratori speciali titolari di poteri equiparabili a quelli di un amministratore dotato di poteri di rappresentanza

(indicare nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza):

__________________________________________________________________________

(2)

__________________________________________________________________________

ovvero

che non vi sono procuratori speciali titolari di poteri equiparabili a quelli di un amministratore dotato di poteri di rappresentanza;

b. che sono presenti Direttori tecnici:

(indicare nominativi, dati anagrafici, residenza, durata dell’incarico)

__________________________________________________________________________

ovvero

che non vi sono Direttori tecnici

c. che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del Bando di gara, sono cessati dalla carica i seguenti soggetti di cui all’art. 38, comma 1, lett. b) e c) del D. Lgs. n. 163/2006, procuratori speciali titolari di poteri equiparabili a quelli di un amministratore dotato di poteri di rappresentanza e/o Direttori tecnici:

(indicare nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale)

__________________________________________________________________________

ovvero

che nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del Bando di gara non è cessato dalla carica alcun soggetto di cui all’art. 38, comma 1 lett. b) e c) del D. Lgs. n. 163/2006, alcun procuratore speciale titolare di poteri equiparabili a quelli di un amministratore dotato di poteri di rappresentanza né alcun Direttore tecnico;

d. che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del Bando di gara, si è verificata la seguente operazione societaria _____________________ (cessione/affitto d’azienda o di ramo d’azienda, o incorporazione o fusione societaria) in data__________ con efficacia dal ____________ che ha coinvolto il concorrente e la società __________ (il concorrente indichi la data dell’operazione intercorsa, la data di efficacia dell’operazione societaria, le società coinvolte); che in ragione della suddetta operazione devono considerarsi soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del Bando di gara i

(3)

seguenti soggetti della società cedente/locatrice, incorporata o delle società fusesi:

(il concorrente - con riferimento ai soggetti che hanno operato presso la impresa cedente/locatrice, incorporata o le società fusesi – indichi nominativo e carica sociale. Le cariche rilevanti ai fini della presente dichiarazione sono: direttore tecnico; titolare in caso di impresa individuale; socio in caso di società in nome collettivo; socio accomandatario in caso di società in accomandita semplice; amministratore munito di poteri di rappresentanza, socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza persona fisica in caso di società con meno di quattro soci, per tutte le altre tipologie di società; procuratori speciali titolari di poteri equiparabili a quelli di un amministratore dotato di poteri di rappresentanza; i soggetti sopra individuati cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del Bando di gara)

__________________________________________________________________________

ovvero

che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del Bando di gara, non si è verificata alcuna cessione/affitto d’azienda o di ramo d’azienda, o incorporazione o fusione societaria;

e. che nei confronti dei soggetti di cui ai precedenti punti a), b), c), e d) non sono state pronunciate condanne con sentenza passata in giudicato, o emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p., o condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione

ovvero

sono state pronunciate le sentenze di condanna passate in giudicato, o emessi i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p. che seguono:

1. ____________________________________________________________

2. ____________________________________________________________

3. ____________________________________________________________

4. ____________________________________________________________

Al fine di consentire all’Agenzia di poter valutare l’incidenza dei reati sulla moralità professionale il concorrente è tenuto ad indicare, allegando ogni documentazione utile, tutti i provvedimenti di condanna passati in giudicato compresi quelli per cui si sia beneficiato della non menzione, riferiti a qualsivoglia fattispecie di reato, fatti salvi esclusivamente i casi di depenalizzazione ed estinzione del reato (quest’ultima dichiarata dal giudice dell’esecuzione) dopo la condanna stessa, di condanne revocate, di quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione pronunciata dal Tribunale di sorveglianza;

(4)

f. che nei confronti dei soggetti di cui ai precedenti punti a) e b) non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui al Decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 e s.m.i. o di una delle cause ostative previste dall’articolo 67 del D.lgs 159/2011 e s.m.i.;

g. che i soggetti di cui ai precedenti punti a) e b) non sono stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991 n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n.

203;

ovvero

che i soggetti di cui ai precedenti punti a) e b) essendo state vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991 n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 ne hanno denunciato i fatti all’Autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689;

h. di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 della legge 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, anche in virtù di quanto espressamente specificato nel Disciplinare di gara relativo alla presente gara, che qui si intende integralmente trascritto;

i. di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, il concorrente verrà escluso dalla procedura ad evidenza pubblica per la quale è rilasciata, o, se risultato aggiudicatario, decadrà dalla aggiudicazione medesima la quale verrà annullata e/o revocata, e l’Agenzia avrà la facoltà di escutere la cauzione provvisoria; inoltre, qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la stipula del Contratto, questo potrà essere risolto di diritto dall’Agenzia ai sensi dell’art. 1456 cod. civ.

l.) che presso la società non svolgono attività lavorativa o professionale soggetti che negli ultimi tre anni hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto della Stazione Appaltante, in ottemperanza a quanto disposto dall’art. 53, comma 16-ter, D.lgs. 30 marzo 2011 n. 165, introdotto dall’art. 1, comma 42, lett. l), Legge 6 novembre 2012 n. 190 (cd.

Legge anticorruzione)

______, li _________________

Firma

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ATTENZIONE QUESTO DOCUMENTO NON HA VALORE SE PRIVO DELLA SOTTOSCRIZIONE A MEZZO FIRMA DIGITALE