L'offerta economica dovrà essere formulata utilizzando preferibilmente il presente modulo.
Scheda Offerta Economica
MODULO PER LA PRESENTAZIONE DELL'OFFERTA (Costituente parte integrante della presente polizza di assicurazione)
La sottoscritta Società propone la seguente offerta economica in base ai dati riepilogati negli allegati n.2 (Tariffe Applicate), n.3 (Elenco degli Automezzi):
CONTRAENTE: Azienda Sanitaria Provinciale di Trapani
DURATA CONTRATTUALE: anni 1 - dalle ore 24.00 del 31.10.2011 alle ore 24.00 del 31.10.2012 Garanzie - A) art. 6 del Capitolato di polizza – RCA
Premio imponibile complessivo R.C.A. € …
Garanzie B) art. 6 del Capitolato di polizza - ARD
Totale valori assicurati Tasso imponibile
pro mille Premio imponibile in €
Veicoli speciali - … …
Autovetture e uso promiscuo 20.500,00 … …
Autocarri 93.500,00 … …
Autobus - … …
Motocarri - … …
Motocicli / ciclomotori - … …
Macchine agricole / operatrici - … …
Rimorchi -
Premio imponibile complessivo per le garanzie sub B) art. 6 …
Garanzie sub C) e D) art. 6 del Capitolato di polizza – Ricorso terzi e garanzie accessorie
Premio imponibile complessivo € …
Totale premio imponibile A)+B)+C)+D) € …
Imposte R.C.A. € …
Importo per S. S. N. € …
Imposte A.R.D. € …
TOTALE PREMIO LORDO ANNUO € …
Totale premio annuo comprese imposte (in lettere) …
ACCETTAZIONE:
La Società ... .. autorizzata all'esercizio delle assicurazioni con provvedimento del ... ..., dichiara di aver esaminato in ogni sua parte la Lettera d’invito, il presente Capitolato e quant'altro ad esso allegato, e di conseguenza di accettare, senza riserva alcuna, i termini, le modalità e le prescrizioni in essa contenute.
Data Timbro e firma della Compagnia di Assicurazione
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