Comune di Urbino Allegato C
SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA
POLIZZA DI ASSICURAZIONE DELLA RESPONSABILITA' CIVILE DERIVANTE DALLA CIRCOLAZIONE DEI VEICOLI A MOTORE (RCA)
E GARANZIE ACCESSORIE (ARD)
S’intende integralmente richiamato ed accettato il capitolato di polizza d’assicurazione Responsabilità Civile Auto, salvo le eventuali varianti proposte nell’apposita scheda di offerta tecnica.
(selezionare solo l’opzione scelta)
Singolarmente
In Associazione Temporanea d’Impresa;
In Coassicurazione
Con le seguenti Società Assicuratrici e con le quote percentuali rispettivamente indicate :
Denominazione Società Percentuale di Ritenzione (%) Capogruppo/Delegataria
Mandante/Coassicuratrice Mandante/Coassicuratrice MASSIMALI:
La copertura è prestata sino alla concorrenza dei massimali per sinistro così suddivisi:
Per ciascun mezzo assicurato : - Euro 6.000.000,00 per sinistro;
- Euro 5.000.000,00 per danni alle persone;
- Euro 1.000.000,00 per i danni alle cose.
Premio annuo lordo anticipato così suddiviso:
Premio annuo lordo €……….
di cui accessori €……….
di cui imposte €……….
di cui S.S.N. €……….
NOTA BENE:
si richiede l’indicazione del costo analitico per ogni mezzo di cui all’allegato Libro Matricola 2013/2014.
Oneri per la sicurezza €...
Inoltre è richiesto di indicare la tariffa di riferimento utilizzata con la percentuale di sconto eventualmente applicata.
TIMBRO E FIRMA CAPOGRUPPO/DELEGATARIA (leggibile e per esteso del legale rappresentante o di altra persona munita di poteri di
rappresentanza.)_____________________________
DATA _____________
Polizza RCA Libro Matricola Comune di Urbino 1
