Un Dolore caratterizzato da una durata temporale limitata ed, in genere, di grado severo, in genere autorisolventesi o autodelimitantesi con la

Un Dolore caratterizzato da una durata temporale limitata ed, in genere, di grado severo, in genere autorisolventesi o autodelimitantesi con la risoluzione

del quadro patologico che l’ha causato.

In genere si classificano quali Dolore acuto anche quadri patologici che persistono anche per qualche

giorno

(si pensi al dolore post-operatorio o a quello secondario ad un trauma)

Dolore post chirurgico: dolore > due mesi non spiegabile da altre cause

Dopo toracotomie, mastectomie, amputazione il 50-70% dei pazienti hanno dolore > sei mesi, e il 10% riportano un dolore severo

25% dei pazienti dopo chirurgia addominale inferiore, sternotomia, isterectomia, ernioraf- fia

Il 5% dei pazienti dopo chirurgia minore sof- frono di dolore cronico

Dolore che perdura nel tempo (con- venzionalmente 3-6 mesi) o che comunque permane oltre i tempi di guarigione della malattia sottostante.

il Dolore che determina attivazione di nocicettori o danni delle strutture del SNC e/o del SNP a causa di un danno che non può essere riparato.

il Dolore esordito per eventi acuti ma che perdura per cause non direttamente correlate a quella iniziale.

Il dolore acuto e cronico presentano condizioni temporali, di substrato neuro- chimico e strutturale molto diverse

Diversità puramente ‘dinamica’ tra

dolore acuto

Dolore cronico

Nel

dolore cronico

SENSITIZZAZIONE PERIFERICA^:

Il rilascio di molecole infiammatorie:

• riduce la soglia di trasduzione dei nocicettori sensitivi periferici

• determina l’iperespressione dei recettori

• provoca aumento-stimolazione delle fibre simpatiche efferenti con formazione di circuiti

“Basket” con aumento dell’attività riflessa motoria e viscerale

Dubner R et al..

Central mechanism of thermal and mhecanical hyperalgesia following tissue inflammation IASP press 1994,267-77

SENSITIZZAZIONE CENTRALE (spinale ):

L’input nocicettivo afferente amplifica l’ec- citabilità dei neuroni del corno dorsale del mi- dollo spinale con potenziamento delle sinapsi LTP, long-term potentiation, e LTD, long-term de- pression

Banic B et al.

Evidence for spinal cord hypersensivity in chronic pain after whiplash injury and fibromyalgia.

Pain 2004;107:7-15

SandkulerJ..

Learning and memory in pain pathways.

Pain 2000;88:113-8

Sommazione di scariche afferenti sul sul corno dorsale del midollo spinale

rilascio del glutammato e attiv azione dei recettori NMDA e AMPA

Passaggio degli ioniCa attraverso la membrana postsinaptica e Attiv azione

di secondi messaggeri Ca-dip

Stabilizzazione delle sinapsi:

prolungamento della loro attiv ità

LTP

Sensibilizzazione dei nocicettori

(tramite fibre Ad mieliniche, e C

amieliniche )

DANNO TISSUTALE

Bonica J. Il dolore ; Delfino edit. 1992

SENSIBILIZZAZIONE PERIFERICA

Nelle sindromi di dolore cronico la sensibilizzazione centrale rappresenta uno stato di anormalità del sistema no- cicettivo

Il dolore non è associato , come nel dolore acuto nocicettivo, alla presenza, intensità e durata dello stimolo perife- rico

Shift funzionale da una nocicezione ad

alta soglia a una ipersensibilità a bassa

soglia

Il dolore compare spontaneamente

Sollecitato da stimoli innocui (allodinia) Risposta sensoriale esagerata e

prolungata allo stimolo doloroso

Iperalgesia secondaria

La sensibilizzazione dei neuroni a livello midollare spinale comporta:

1. 1.Sviluppo o incremento dell’attività spontanea

2. 2.Riduzione della soglia di attivazione

3. 3.Incremento della risposta a stimoli sovrasoglia

4. 4.Allargamento dei campi recettoriali

5. 5.Riduzione dell’inibizione

DOLORE INFIAMMATORIO

DOLORE NEUROPATICO

Microglia e Dolore Neuropatico

Tracker et al 2007 ;Abraham e Jhon,2010 ( fasi acute e tardive dell’infiammazione)