BOLLETTINO UFFICIALE

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Anno 42 4 febbraio 2011 N. 20

DIREZIONE E REDAZIONE PRESSO LA PRESIDENZA DELLA REGIONE - VIALE ALDO MORO 52 - BOLOGNA

Parte seconda - N. 16

DELIBERAZIONE DELLA GIUNTA REGIONALE 24 GENNAIO 2011, N. 69

Determinazione delle tariffe per prestazioni di assistenza ospedaliera in strutture pubbliche

e private accreditate della Regione Emilia-Romagna applicabili a decorrere dall’ 1/1/2010

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Determinazione delle tariffe per prestazioni di assisten- za ospedaliera in strutture pubbliche e private accreditate della Regione Emilia-Romagna applicabili a decorrere dall’

1/1/2010

LA GIUNTA DELLA REGIONE EMILIA-ROMAGNA Richiamate la propria deliberazione n. 2079/2009, con la qua- le si è provveduto alla determinazione delle tariffe di assistenza ospedaliera in strutture pubbliche e private accreditate della Re- gione Emilia-Romagna per l’anno 2009;

tenuto presente che ai sensi dell’art. 8 sexies del Decreto le- gislativo n. 502 del 30/12/1992 e successive modifi cazioni:

a) la remunerazione delle attività assistenziali, limitatamente agli episodi di assistenza ospedaliera per acuti erogata in regime di degenza ordinaria e di day-hospital, è determinata in base a ta- riffe predefi nite (comma 4);

b) il Ministero della Sanità, sentita l’Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali, d’intesa con la Conferenza permanente, con apposito decreto individua i sistemi di classifi cazione che defi ni- scono l’unità di prestazione o di servizio da remunerare, determina le tariffe massime da corrispondere alle strutture accreditate, te- nuto conto, nel rispetto dei principi di effi cienza e di economicità nell’uso delle risorse, anche in via alternativa, di: a) costi standard delle prestazioni calcolati in riferimento a strutture preventiva- mente selezionate secondo criteri di effi cienza, appropriatezza e qualità dell’assistenza come risultanti dai dati in possesso del Sistema informativo sanitario; b) costi standard delle prestazio- ni già disponibili presso le regioni e le province autonome; c) tariffari regionali e differenti modalità di remunerazione delle funzioni assistenziali attuate nelle regioni e nelle province auto- nome. Lo stesso decreto stabilisce i criteri generali, nel rispetto del principio del perseguimento dell’effi cienza e dei vincoli di bilancio derivanti dalle risorse programmate a livello nazionale e regionale, in base ai quali le regioni adottano il proprio sistema tariffario, articolando tali tariffe per classi di strutture secondo le loro caratteristiche organizzative e di attività, verifi cate in sede di accreditamento delle strutture stesse. Le tariffe massime di cui al presente comma sono assunte come riferimento per la valuta- zione della congruità delle risorse a carico del Servizio sanitario nazionale. Gli importi tariffari, fi ssati dalle singole regioni, supe- riori alle tariffe massime restano a carico dei bilanci regionali.

A decorrere dalla data di entrata in vigore della presente dispo- sizione è abrogato il decreto del Ministro della sanità 15 aprile 1994, recante «Determinazione dei criteri generali per la fi ssa- zione delle tariffe delle prestazioni di assistenza specialistica, riabilitativa ed ospedaliera», pubblicato nella Gazzetta Uffi cia- le n. 107 del 10 maggio 1994.(comma 5 come modifi cato dalla conversione in legge del DL 112/2008, L. 133/2008);

c) con la stessa procedura di cui alla lettera precedente sono effettuati periodicamente le revisione del sistema di classifi ca- zione delle prestazioni e l’aggiornamento delle relative tariffe, tenendo conto della defi nizione dei livelli essenziali e uniformi di assistenza e delle relative previsioni di spesa, dell’innovazio- ne tecnologica e organizzativa, nonché dell’andamento del costo dei principali fattori produttivi (comma 6);

d) il Ministero della Sanità, d’intesa con la Conferenza

quelle di residenza. Nell’ambito di tali criteri, le regioni pos- sono stabilire specifi che intese e concordare politiche tariffarie, anche al fi ne di favorire il pieno utilizzo delle strutture e l’auto- suffi cienza di ciascuna regione, nonché l’impiego effi ciente delle strutture che esercitano funzioni a valenza interregionale e na- zionale (comma 8);

considerato:

il Verbale d’intesa sottoscritto fra la Regione Emilia-Roma- gna e AIOP Emilia-Romagna in data 15/12/2009 che al punto 4 punto prevede che per l’anno 2010 la parte pubblica “si impe- gna a verifi care la possibilità di ulteriori adeguamenti tariffari, nell’ambito dei budget concordati, subordinatamente alla valu- tazione di impatto complessivo…”;

che l’atteso Decreto ministeriale per la fi ssazione delle ta- riffe massime non è stato emanato;

Visto il Verbale d’intesa siglato fra Regione Emilia-Romagna e AIOP Emilia-Romagna il 30/12/2010 con il quale si conferma, in un’ottica di programmazione triennale, in considerazione del fatto che l’intesa prevede che per gli anni 2011 e 2012 il rinnovo degli accordi debba avvenire a risorse sostanzialmente invariate, di accogliere parzialmente le richieste di rivalutazione tariffa- ria per l’anno 2010 nei limiti previsti dal punto 1 di detta intesa;

considerato che la ratifi ca dell’Intesa siglata il 30/12/2010 di cui al punto precedente da parte del Consiglio Regionale e dell’Assemblea dell’AIOP Emilia-Romagna è avvenuta in data 11/01/2011 e comunicata all’Assessorato con nota del Presiden- te regionale dell’AIOP il 12/01/2011;

valutato pertanto, per quanto sopra motivato, di avere tito- lo ad intervenire in ambito tariffario a valere per l’anno 2010;

considerato altresì che la reale spesa ospedaliera è di fat- to determinata dal sistema di accordi contrattuali di cui all’art.

8-quinquies del d.lgs 502 e successive modifi cazioni ed integra- zioni che defi niscono un corrispettivo preventivo a fronte delle attività concordate;

considerato che il sistema di accordi di cui sopra copre in- tegralmente le attività erogate dai produttori privati accreditati e gran parte degli scambi fra strutture pubbliche;

visto che la defi nizione dei budget per l’anno 2010 è stata mediamente in incremento di circa il 2,2%;

avendo inoltre valutato opportuno, anche al fi ne di non in- crementare il numero di ricoveri ospedalieri, che gli andamenti tariffari siano coerenti con gli incrementi di budget;

considerato pertanto che, visto che per l’anno 2010 l’in- cremento budgettario è stato di fatto agito e pertanto l’impatto economico effettivo determinato dall’applicazione di nuove ta- riffe risulta estremamente limitato;

visto che è in corso di adozione la deliberazione (prot. n.

GPG/2011/74) che approva il già citato verbale d’intesa sigla- to in data 30/12/2010;

considerato comunque opportuno mantenere le tariffe regionali coerenti con quelle usate per la mobilità sanitaria in- terregionale (TUC) e pertanto ritenuto opportuno intervenire sulle sole tariffe di fascia B qualora queste non siano > del 10% di det- ta TUC;

dato atto del parere allegato;

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delibera

1. che per l’anno 2010, per le prestazioni di assistenza ospedalie- ra erogate a favore di cittadini residenti in Emilia-Romagna, le tariffe previste sono quelle di cui agli allegati 1, 2, 3.1, 3.2, 4 e 5;

2. di stabilire che le prestazioni erogate a cittadini provenienti da altre regioni siano remunerate, in via di anticipazione, pari a quanto riconosciuto alla Regione Emilia-Romagna nell’ul- timo scambio di mobilità;

3. che l’ammontare di cui al punto precedente sia sogget- to a saldo defi nitivo solo a seguito del consolidamento del consuntivo interregionale relativo alla compensazione del- le prestazioni rese in mobilità, fi no ad un massimo pari al

il tariffario in uso anno per anno per la mobilità sanitaria, la cosiddetta tariffa unica concordata (TUC), come già previ- sto dalla propria deliberazione n. 2079/2009;

5. che per i cittadini provenienti dal Veneto e dalle Marche val- gono gli accordi specifi catamente sottoscritti in termini di tetti di budget;

6. che l’elenco dei DRG potenzialmente inappropriati, è quello risultante dalla classifi cazione dei DRG di cui all’all. 3.1 in coerenza con la propria deliberazione n. 1890/2010;

7. di pubblicare il presente provvedimento, comprensivo degli

allegati parte integrante e sostanziale dell’atto, nel Bolletti-

no Uffi ciale della Regione Emilia-Romagna.

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Allegato n.1

CLASSIFICAZIONE DEGLI STABILIMENTI OSPEDALIERI AI FINI DELL’ATTRIBUZIONE DELLE TARIFFE DRG

REGIONE EMILIA ROMAGNA

Stabilimenti ospedalieri di fascia A

Stabilimenti ospedalieri di fascia B

Appartengono a tale fascia le restanti strutture ospedaliere sia di tipo pubblico, sia di tipo privato accreditato. Fanno eccezione gli Ospedali Privati Accreditati eroganti prestazioni di alta specialità, per le prestazioni comprese nell’accordo di cui alla DGR 1864/2008

080004 -PIACENZA 08003110 -BAGGIOVARA 08004401 -IMOLA

08005301 -MAGGIORE - BO 08005302 -BELLARIA - BO 080072 -RAVENNA 08008501 -FORLI' 08009101 -CESENA 08009501 -RIMINI

080121 -I.R.S.T. SRL ISTITUTO SCIENTIFICO ROMAGNOLO 080902 -Azienda ospedaliero-universitaria di PARMA

080903 -Azienda ospedaliera di REGGIO E.

080904 -Azienda ospedaliero-universitaria di MODENA

080908 -Azienda ospedaliero-universitaria di BOLOGNA

080909 -Azienda ospedaliero-universitaria di FERRARA

080960 -Istituto Ortopedico Rizzoli

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Allegato 2

1. REGIME ORDINARIO

1.1 CON DURATA DI DEGENZA MAGGIORE DI 1 GIORNO

Tariffe massime come da allegato n. 3.1

1.2 CON DURATA DI DEGENZA SUPERIORE AL VALORE SOGLIA

La remunerazione complessiva massima è ricavata dalla somma fra la tariffa DRG specifica ed il prodotto fra le giornate di degenza oltre il valore soglia e la tariffa “pro die” allegato n. 3.1.

1.3 CON DURATA DI DEGENZA (1) GIORNO

9 Tariffe massime come da allegato n. 3.1

9 Ricoveri medici pari a € 220, ad eccezione dei ricoveri di 1 giorno attribuiti ai seguenti DRG:

373 M-Parto vaginale no CC

323 M-calcolosi urinaria con CC e/o litotrissia mediante ultrasuoni, nei soli casi nei quali sia riportato il codice di procedura 98.51, la cui tariffa è pari all’80% della tariffa massima prevista per i ricoveri in ordinario di più giorni;

9 Deceduto 1 giorno o trasferito ad altro ospedale:

per i soli DRG chirurgici la tariffa è uguale a quella dei ricoveri 0-1 giorno come da allegato n. 3.1.

1.4 NEONATO

9 Per i neonati “sani” presso la stessa struttura e ospitati e dimessi dal nido (codice 31), indipendentemente dall'attribuzione al DRG:Tariffa massima pari a Euro 335,32 9 Nessuna tariffa per il neonato ospitato al nido alla

nascita e dimesso dal nido perché trasferito ad altro presidio entro 0/1 giorno dalla nascita.

9 Nessuna tariffa per il neonato ospitato al nido, di una

struttura diversa da quella presso la quale è nato o della

stessa struttura ma in una fase successiva alla dimissione,

per mantenerlo vicino alla madre che sia stata trasferita

ad una struttura diversa rispetto a quello nella quale ha

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avuto luogo il parto o sia stata nuovamente ricoverata presso la stessa struttura in una fase successiva.

9 DRG 385 “Neonati morti/trasferiti ad altro ospedali”:

tariffa equivalente al DRG 386 per i casi con degenza > 3 giorni dimessi da Ospedali con la disciplina 73- Terapia intensiva neonatale.

1.5 TRACHEOSTOMIA

Indipendentemente dalla fascia di appartenenza dello stabilimento di dimissione le tariffe per i seguenti DRG sono da considerarsi in base alla durata di degenza:

9 DRG 541 C-Ossigenazione extracorporea a membrane o tracheostomia con ventilazione meccanica • 96 ore o diagnosi principale non relativa a faccia, bocca e collo con intervento chirurgico maggiore”

tariffa pari a € 35.551,00 per i casi con degenza <= a 20.

tariffa pari a € 41.726,00 per i casi con degenza compresa fra 21 e 30.

tariffa pari a € 46.607,00 per i casi con degenza >30.

9 DRG 542 C-Tracheostomia con ventilazione meccanica • 96 ore o diagnosi principale non relativa a faccia, bocca e collo senza intervento chirurgico maggiore”

tariffa pari a € 24.416,00 per i casi con degenza <= a 20.

tariffa pari a € 28.657,00 per i casi con degenza compresa fra 21 e 30.

tariffa pari a € 32.009,00 per i casi con degenza >30.

Le tariffe di cui sopra fanno riferimento alla degenza trascorsa in reparto per acuti; i casi trasferiti verso reparti di cod.

56, 60, 75 e 28 sommano alla tariffa di cui sopra la tariffa giornaliera specifica; valore soglia e la relativa tariffa pro die e la tariffa deceduto e trasferito in 1 giorno come da allegato 3.1.

1.6 PROTESI

Valori aggiuntivi rispetto al DRG come da allegato 5, con i vincoli ivi specificati.

1.7 AREA ORTOPEDICA

Sono individuati specifici incrementi tariffari per alcuni

interventi chirurgici ed alcune diagnosi principali di

dimissione relativi alla casistica ortopedica di seguito

dettagliata, casistica di alta complessità e caratterizzata da

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costi di produzione estremamente elevati. Tali incrementi sono applicati su tutta la attività erogata in regime di ricovero ordinario dagli ospedali di fascia A in aggiunta alle tariffe specifiche previste per i singoli casi:

9 codici da 170.1 a 170.9 Tumori maligni delle ossa e delle cartilagini articolari – Tariffa incrementale di EURO 7633,23 ;

9 codici da 171.2 a 171.9 Tumori maligni del connettivo e di altri tessuti molli – Tariffa incrementale di EURO 7633,23 ;

9 codice 83.84 "correzione di piede torto"- Tariffa incrementale paria euro 2.127,80. Nel caso di intervento bilaterale da individuare con la ripetizione del cod. 83.84 in scheda nosologica, la valorizzazione del caso deve essere incrementata complessivamente del 50% (sommatoria del valore del DRG 225 e della tariffa incrementale sopra prevista).

9 chirurgia della mano: l’attività legata a questa specialità si caratterizza per un limitato numero di DRG che ne classificano l’attività e che, pertanto, al loro interno contengono tipologie di intervento abbastanza differenziate sia per tecnica utilizzata che per complessità. Una specifica analisi dei costi mostra la necessità di intervenire dal punto di vista tariffario differenziando alcune specifiche tipologie di intervento:

** se presente in diagnosi principale il codice 728.85

"contrattura muscolare" e in diagnosi secondaria il codice 342.1_ "emiplegia spastica" o 344.0_ "tetraplegia non altrimenti classificata" in associazione con i seguenti codici di intervento, 82.57-trasposizione tendine mano o 82.56-altro trasferimento o trapianto di tendine e/o 83.19-tenotomia o miotomia e/o 83.85-allungamento tendineo, indipendentemente dal DRG di dimissione, la tariffa è pari a euro 3553,50;

** in considerazione del fatto che tutti gli interventi di reimpianto vengono collocati nel DRG 441-interventi sulla mano per traumatismo, in considerazione, inoltre, dei costi rilevati per gli interventi di reimpianto microchirugico, si stabilisce che in presenza dei codici di diagnosi principale 885.0 o 885.1 o 886.0 o 886.1 associati ai codici di intervento 84.21 o 84.22 la tariffa è pari a euro 5047,00. In caso di reimpianto multiplo il codice di procedura verrà ripetuto tante volte quante sono le dita reimpiantate e viene aggiunto un valore di 2000 euro alla tariffa precedente per ogni reimpianto oltre il primo.

9 DRG 544 “Sostituzione di articolazioni maggiori o

reimpianto degli arti inferiori” e DRG 545 “Revisione di

sostituzione dell'anca o del ginocchio”

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la relativa tariffa di cui al all’allegato 3.1, valevole per la fase acuta del ricovero,deve considerarsi comprensiva di almeno, rispettivamente 7 e 10 giornate in reparto per acuti, pertanto, qualora il paziente venga trasferito in un reparto riabilitativo, sia intensivo o estensivo, la valorizzazione delle giornate riabilitative decorrono a partire dall’8°

giornata di ricovero per il DRG 544 e dall’11° per il DRG 545;

9 DRG 500 “Interventi su dorso e collo eccetto per artrodesi vertebrale senza cc”

Se presente come intervento principale il codice 80.59 la tariffa viene abbattuta del 10%

1.8 STATI VEGETATIVI PERSISTENTI

la definizione di una tariffa giornaliera per i pazienti in stato vegetativo persistente è difficilmente generalizzabile e, pertanto, anche vista la esiguità numerica della casistica, necessiterebbe di una personalizzazione sui singoli casi.

Pertanto, pur reputando che l’accordo specifico sul singolo caso rappresenti il percorso corretto per una traduzione in termini economici delle necessità assistenziali dei pazienti in stato vegetativo persistente, e senza pertanto incidere sugli accordi attualmente in essere, si ritiene opportuno individuare una tariffa di riferimento pro die, in considerazione delle necessità di assistenza sanitaria continuativa, dei trattamenti riabilitativi specifici e delle caratteristiche strutturali (attrezzature, ausili, spazi…) necessari per la presa in carico di tali pazienti, valida laddove le condizioni del paziente siano tali da richiederne la permanenza in ambiente ospedaliero.

Rispetto a tale tariffa di riferimento gli accordi locali possono attestarsi a livelli diversi tenuto conto delle specificità dei singoli casi in relazione al profilo assistenziale. La tariffa di riferimento, in assenza di specifico accordo, per il trattamento di pazienti per i quali sia stata elaborata una diagnosi di stato vegetativo persistente in letti appositamente individuati, anche in strutture private accreditate con caratteristiche di idoneità assistenziale ben definita all’interno degli accordi locali viene fissata pari a € 270,00. Tale tariffa è applicabile esclusivamente a pazienti inviati dai referenti aziendali di struttura pubblica regionale.

1.9 DIMESSI DALLA DISCIPLINA (codice 47) “GRANDI USTIONATI”

l’analisi dei costi di tale funzione ha evidenziato una notevole

discrepanza fra la valorizzazione dell’attività a tariffa DRG e

i costi sostenuti. Pertanto, alla luce di tale situazione ed in

considerazione del ruolo che i soli due centri regionali

svolgono all’interno della rete dei servizi, si ritiene

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opportuno passare ad una valorizzazione dell’attività per tale disciplina a giornata di degenza in quanto la classificazione e la conseguente remunerazione a tariffa DRG specifica non coglie correttamente le peculiarità del profilo di assorbimento di risorse della casistica che afferisce a tale disciplina, fissando il valore a € 1.751,00 a giornata per i dimessi dal cod. disciplina 47;

1.10 TRAPIANTI

9 DRG 42 "interventi intraoculari, eccetto retina, iride e cristallino" associato ai codici di intervento 11.6_: la tariffa viene fissata in € 2.800,00. La tariffa qui definita è comprensiva delle quote per il finanziamento della banca delle cornee (€ 750,00) e del procurement (€

258,00). Qualora la struttura non utilizzi le cornee di provenienza della Banca regionale non è tenuta a corrispondere alla Banca la relativa quota di € 750,00 considerata compensativa del valore della cornea, mentre la tariffa sopra definita viene decurtata della quota di € 258,00 relativa al finanziamento dell’attività di procurement;

9 DRG 504 "ustioni estese o ustioni a tutto spessore con ventilazione meccanica 96+ ore con innesto di cute": la tariffa viene fissata in € 40.814,64, per i dimessi da discipline diverse dal cod. 47 limitatamente ai presidi in cui è presente l’attività dei Centri Grandi Ustionati (cod.

disciplina 47);

9 DRG 506 "ustioni estese a tutto spessore con innesto di cute o lesione da inalazione con CC o trauma significativo": la tariffa viene fissata in € 26.103,11, per i dimessi da discipline diverse dal cod. 47 limitatamente ai presidi in cui è presente l’attività dei Centri Grandi Ustionati (cod. disciplina 47);

9 DRG 507 "ustioni estese a tutto spessore con innesto di cute o lesione da inalazione senza CC o trauma significativo": la tariffa viene fissata in € 9.938,08, per i dimessi da discipline diverse dal cod. 47 limitatamente ai presidi in cui è presente l’attività dei Centri Grandi Ustionati (cod. disciplina 47);

9 Trapianto d’intestino: la tariffa viene fissata in € 169.160,29. Tale tariffa è applicata ai casi con codice di intervento 46.97 “trapianto dell’intestino” per pazienti dimessi dalle Aziende Ospedaliero-Universitarie di Modena o di Bologna;

9 Trapianto multiviscerale:la tariffa viene fissata in €

243.899,35. Tale tariffa è applicata ai casi con codice di

intervento 46.97 “trapianto dell’intestino”, associato

nella medesima scheda, ad almeno uno dei seguenti codici di

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intervento 52.83, 50.59 per pazienti dimessi dalle Aziende Ospedaliero-Universitarie di Modena o di Bologna, indipendentemente dal DRG di dimissione;

9 Trapianto di rene e cuore:la tariffa viene fissata pari a € 80.889,69. Tale tariffa è applicata ai casi con codici intervento 55.69 + 37.51 associati ai DRG 103;

9 Trapianto di rene e fegato:la tariffa viene fissata pari a

€ 100.652,9. Tale tariffa è applicata ai casi con codici intervento 55.69 + 50.59 associati al DRG 480;

9 Trapianto di fegato e cuore:la tariffa viene fissata pari a

€ 110.966,1. Tale tariffa è applicata ai casi con codici intervento 50.59 + 37.51 associati al DRG 103 o 480;

Le tariffe sopra fissate, così come le tariffe per i trapianti DRG 103 Trapianto di cuore,

DRG 302 Trapianto di rene,

DRG 480 Trapianto di fegato e/o trapianto d’intestino, DRG 481 Trapianto di midollo,

DRG 495 Trapianto di polmone,

DRG 512 Trapianto di rene e pancreas, DRG 513 Trapianto di pancreas

presenti nell’allegato n. 3.1, sono quelle da porre in mobilità da parte dell’Azienda sede di intervento verso l’Azienda di residenza del paziente ricevente l’organo o il tessuto. Nel provvedimento di finanziamento complessivo della funzione trapianti saranno specificate le modalità di rimborso da riconoscere alle Aziende che effettuano attività di procurement e alle Aziende sede di banche da parte delle Aziende che effettuano i trapianti;

9 Trapianto di osso si specifica che per trapianto di osso si deve intendere l’impianto di segmenti ossei prelevati da donatore cadavere, con finalità di supporto strutturale sostitutivo in soggetti neoplastici ove siano state asportate lesioni ossee di notevoli dimensioni. In presenza del codice in diagnosi secondaria V42.4 "Osso sostituito da trapianto" e fra gli interventi principali del codice 78.0_

(ad esclusione delle sotto categorie 78.04, 78.06, 78.08) indipendentemente dal DRG che si viene ad originare alla tariffa DRG specifica va riconosciuta un valore aggiuntivo pari ad € 1797,27.

1.11 ALTE SPECIALITA’ RIABILITATIVE

Nelle more della piena realizzazione di quanto previsto dalla

propria deliberazione 1267/2002 in tema di Hub & Spoke e tenuto

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conto dell’analisi dei costi relativi ai pazienti in Unità spinale (cod. 28) e Riabilitazione Intensiva (cod.56) in condizioni di elevata instabilità clinica, e che necessitano di alta intensità assistenziale in relazione al fatto che debba essere garantita loro assistenza ventilatoria, le tariffe relative ai casi trattati in modo esclusivo nei reparti suddetti (cod. 28 e cod. 56) e dimessi con codice di procedura di ventilazione meccanica assistita (cod. 96.7_) sono pari € 545,00, per i pazienti il cui ricovero si sia svolto esclusivamente in disciplina 28, e a € 457,00 per i pazienti il cui ricovero si sia svolto esclusivamente in disciplina 56 e 75;

tariffe MDC specifiche per i cod. 28, 56, e 75 come da all. n. 3 con relativi abbattimenti tariffari per i ricoveri oltre i valori soglia;

1.12 BRACHITERAPIA E TARAPIA RADIOMETABOLICA

Intervento 92.27(impianto o inserzione di elementi radioattivi) o 92.28 (iniezione o istillazione di radioisotopi) associato al codice diagnosi V 58.0 la tariffa viene fissata in € 8.500,00.

1.13 NEUROSTIMOLATORE SPINALE o UROLOGICO Impianto o sostituzione di elettrodo:

codice 03.93 Tariffa fissata in € 4.000,00 indipendentemente dal DRG che si genera;

Impianto o sostituzione di generatore di impulsi (canale singolo, doppio, ricaricabile):

codice 86.96 Tariffa fissata in € 6.172,00 indipendentemente dal DRG che si genera;

1.14 TERMOABLAZIONE EPATICA PER VIA PERCUTANEA codice 50.24, associato al DRG 191 o 192:

Tariffa per caso trattato € 5.040,00

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2. REGIME DI DAY HOSPITAL

2.1 Tariffe massime come da allegato n. 3.2

2.2 RICOVERI MEDICI CON 1,2,3 ACCESSI

Tariffa forfettaria pari a € 124,47 ad eccezione dei ricoveri attribuiti al DRG 323 M-calcolosi urinaria con CC e/o litotrissia mediante ultrasuoni”, nei soli casi nei quali sia riportato il codice di procedura 98.51, la cui tariffa è pari all’80% della tariffa massima prevista per i ricoveri in ordinario di più giorni;

2.3 DAY HOSPITAL ONCOLOGICO

9 DRG 409 M-radioterapia € 310 ad accesso

9 Per i DRG 410 “M-chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta” e DRG 492 “M-chemioterapia associata a diagnosi secondaria di leucemia” le modalità di gestione e di valorizzazione del DH oncologico si uniformano alle seguenti indicazioni:

gli accessi in DH nel corso dei quali vengono eseguite le seguenti procedure rilevanti, prima fra tutte la chemioterapia,

Iniezione o infusione di sostanze chemioterapiche per tumore

99.25 Iniezione di altri ormoni 99.24

Iniezione o infusione di agenti modificatori della risposta biologica (BRM) come agenti antineoplastici

99.28 Immunoterapia 99.28

Terapia con interleuchina 2 (IL-2) a basse dosi

99.28 Tumor vaccino 99.28

Terapia con interleuchina-2 (IL-2) ad alte dosi

00.15 Iniezione o infusione di altre sostanze

terapeutiche o profilattiche

99.29 Terapia di supporto 99.29

Preparazione TAC (desensibilizzazione, 99.29

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idratazione, ecc)

Iniezione di farmaci citotossici nel canale vertebrale

03.8 Trasfusione di sangue intero 99.03 Trasfusione di concentrato cellulare 99.04 Infusione o iniezione di elettroliti 99.18

Toracentesi 34.91

Paracentesi 54.91

BOM 41.31

Biopsia percutanea del polmone 33.26 Biopsia percutanea del fegato 50.11 Biopsia percutanea pancreas 52.11 Biopsia percutanea rene 55

55.23 Biopsia percutanea milza

Biopsia percutanea massa intra addominale Biopsia percutanea mammella

41.32 54.24 85.11 Codici diagnosi

Chemioterapia antineoplastica

V58.11 Immunoterapia antineoplastica V58.12 dovranno essere riportati nella scheda di dimissione ospedaliera del caso nella sezione “procedure” con codice e data corrispondente all’accesso medesimo. Tali accessi denominati

“pesanti” verranno valorizzati con una tariffa pari a € 400,00 per accesso;

Per quanto riguarda gli accessi nel corso dei quali non verranno praticate procedure di cui all’elenco sopra riportato, accessi definiti “leggeri”, si può procedere nei seguenti modi:

non si prevede di riportare alcuna procedura e data e il loro numero sarà ricavato per differenza fra il numero totale degli accessi e il numero di accessi “pesanti”;

nel caso in cui la struttura abbia già in essere o intenda gestire questi accessi a livello ambulatoriale viene lasciata operativa tale possibilità.

Per gli accessi cosiddetti “leggeri”, qualora presenti in scheda nosologica, si prevede una tariffa pari a € 70,00 per accesso.

Per le prestazioni complesse di imaging diagnostico (TAC,

risonanza, PET, endoscopia,etc....) dovrà essere prevista la

registrazione e remunerazione come attività ambulatoriali anche

in relazione al maggiore importo tariffario rispetto alla

remunerazione economica degli accessi cosiddetti “leggeri”.

(14)

3. ASSISTENZA PSICHIATRICA

Per quanto riguarda le strutture psichiatriche le tariffe vengono fissate come segue:

• Residenze a trattamento protratto € 173,4 pro die

• residenze trattamento intensivo € 210,12 pro die

• residenze specialistiche € 231,13 pro die;

• SPOI fissata pari a € 315,18 pro die;

Ospedali pubblici: tariffa pro die per i ricoveri ordinari pari a € 315,18;

Per i ricoveri in day hospital si applica una tariffa pari all’80% della tariffa giornaliera sopra definita.

4. RICOVERI RIPETUTI

Per i ricoveri ordinari successivi di uno stesso paziente, dimesso da unità operative per acuti, di durata superiore a un giorno, effettuati entro 30 giorni dal primo ricovero nello stesso Presidio e classificati nella stessa categoria di diagnosi principale (MDC), le tariffe sono ridotte come di seguito specificato:

9 INTERVALLO TEMPORALE 2-7 GIORNI: re-ricoveri con stessa MDC avvenuti nello stesso Presidio con finestra temporale 2-7 giorni, escluse le riammissioni nella giornata di lunedì dei pazienti dimessi il venerdì o il sabato della settimana precedente e le riammissioni nella giornata di domenica dei pazienti dimessi il venerdì della settimana precedente, abbattimento del 50% della corrispondente tariffa;

9 INTERVALLO TEMPORALE 8-30 GIORNI: abbattimento tariffario del 20% della corrispondente tariffa; tali abbattimenti tengono conto dei ridotti costi per procedure diagnostiche in pazienti già noti clinicamente ed hanno l'obiettivo di disincentivare comportamenti opportunistici di artificioso frazionamento degli episodi di ricovero, ad eccezione dei casi attribuiti nel primo ricovero ai DRG 257, 258, 259 e 260 che nel secondo ricovero presentino i codici di intervento 85.53 o 85.54;

9 I ricoveri ripetuti con intervallo temporale 0-1, avvenuti

nello stesso Presidio, comprese le riammissioni nella

giornata di lunedì dei pazienti dimessi il venerdì o il

sabato della settimana precedente e le riammissioni nella

giornata di domenica dei pazienti dimessi il venerdì della

settimana precedente, non sono ricompresi fra quelli

(15)

oggetto di abbattimenti tariffari in quanto essi sono oggetto di controllo obbligatorio interno, finalizzato ad evidenziare i casi nei quali si sia verificata una frammentazione dell'episodio di ricovero, per i quali l'importo relativo ad uno dei due episodi deve essere annullato;

Fatti salvi i casi in cui, a seguito di attività di controllo interna o esterna i singoli episodi di ricovero ripetuto si dimostrino essere legati a fenomeni di frammentazione o siano ricoveri attribuiti a DRG di tipo medico aventi natura di ricovero per accertamenti preoperatori, vengono esclusi dagli abbattimenti di cui ai punti 1 e 2 le seguenti categorie di ricoveri:

ricoveri di pazienti neoplastici (diagnosi principale codificata con i codici compresi fra il codice 140.0 e il codice 208.91 o compresi fra il codice 230.0 e il codice 239.9 o codificate con i codici V58.0 o V58.11);

ricoveri attribuiti ai DRG 488, 489 o 490;

casi in cui il ricovero successivo sia stato attribuito ad un DRG di tipo chirurgico avente peso relativo superiore o uguale a 1,5.

5. PRESTAZIONI DI EMERGENZA PER NON RESIDENTI IN EMILIA ROMAGNA

In considerazione del fatto che il costo del servizio 118 è totalmente a carico del Fondo Sanitario Regionale e di quanto concordato a livello interregionale, viene definita una tariffa per gli interventi a favore di non residenti in Emilia-Romagna da addebitarsi alla Regione competente attraverso la procedura della mobilità, anche nel caso in cui l’intervento sia seguito da ricovero.

In base alla valutazione sull’incremento dei costi, così come previsto dalla DGR 2465/1999, viene aggiornata la tariffa per le attività di trasporto sanitario con elisoccorso definita nella medesima deliberazione, ed in base all’analisi dei dati di contabilità analitica viene introdotta una tariffa per i trasporti con autoambulanza:

Elisoccorso attraverso il servizio 118: € 107,50/minuto da applicare sulla base dell’effettivo tempo di volo;

Autoambulanza attraverso il servizio 118: tariffa forfettaria per trasporto di € 225,00.

Sono da considerarsi trasporti di emergenza, e pertanto da

rilevare al fine della mobilità, solo i trasporti che si

originano per una chiamata diretta alla Centrale Operativa 118

con intervento di soccorso disposto dalla Centrale stessa.

(16)

6. ^HOSPICE

La tariffa per giornata di degenza da riconoscere da parte dell’Azienda USL, qualora la struttura non sia a gestione diretta, è pari a € 197,00, fermo restando quanto stabilito dalla DGR 589/2002. Qualora il paziente non sia residente nel territorio dell’Azienda USL nel quale si trova l’Hospice, l’Azienda USL di competenza territoriale fatturerà all’Azienda USL di residenza del paziente i suddetti € 197,00 + € 45,00 pro die, per tutto quanto fornito direttamente dall’AUSL e non compreso nella tariffa base di € 192,00, così come previsto dalla DGR 589/2002.

Visto che l’attività erogata in Hospice non segue la compensazione economica legata alla mobilità sanitaria, ma viene direttamente fatturata all’AUSL di residenza del paziente, si stabilisce che per i cittadini residenti in Emilia-Romagna non debba essere acquisita l’autorizzazione al ricovero da parte della AUSL di residenza, ma valgono le regole, per l’accettazione della fatturazione, stabilite per la mobilità sanitaria. Per i cittadini residenti in altre Regioni l’AUSL di competenza territoriale deve inviare richiesta di autorizzazione all’AUSL di residenza del paziente.

7. CASA DEI RISVEGLI

La struttura assistenziale Casa dei risvegli “Luca de Nigris” sita presso la AUSL di Bologna dedicata a pazienti con gravi cerebrolesioni a bassa responsività protratta, per la preparazione alla domiciliarità, sta completando il percorso per il passaggio a struttura ospedaliera ad alta specialità riabilitativa. Per l’anno 2010 la Regione Emilia-Romagna ha mantenuto il finanziamento a funzione già erogato negli anni precedenti e, pertanto, si ritiene opportuno che anche per l’anno 2010 vengano tariffati i pazienti provenienti da altre regioni con una tariffa giornaliera onnicomprensiva pari a € 450,00 e che non vengano messi in mobilità i pazienti della Regione Emilia-Romagna non assistiti dalla AUSL di Bologna.

A decorrere dall’1/01/2011 la Casa dei risvegli “Luca de Nigris”

seguirà le regole definite per le UU.OO. di codice 75 HS.

(17)

Allegato 3.1.

Incremento pro die ValoreSoglia (anno 2009) MDCDRGDescrizioneFascia AFascia BFascia AFascia BFascia AFascia B

1001Craniotomia, età > 17 anni con CCCalta complessità13.173,9710.539,1710.539,178.431,48 10.539,17 8.431,48278,3338 1002Craniotomia, età > 17 anni senza CCC alta complessità10.003,558.809,958.002,847.047,98 8.002,847047,98326,224 1003Craniotomia, età < 18 anniC alta complessità10.477,708.199,098.382,156.559,27 8.382,156.559,27326,235 1006Decompressione del tunnel carpaleC potenzialmenteinappropriato800650800650800650286,192 1007Interventi su nervi periferici e cranici e altri interventi su sistema nervosocon CC Calta complessità8.533,867.514,706.827,096.011,77 6.827,096.011,77223,7743 1008Interventi su nervi periferici e cranici e altri interventi su sistema nervososenza CCCalta complessità3.275,702.286,642.620,561.829,30 2.620,561829,3184,255

1009Malattie e traumatismi del midollo spinaleM3.945,443.680,26220220 566,68566,68246,618

1010Neoplasie del sistema nervoso con CCM3.975,693.819,46220220 404,14404,14263,8528

1011Neoplasie del sistema nervoso senza CCM2.360,172.267,65220220 433,09433,09241,0324

1012Malattie degenerative del sistema nervosoM2.947,152.944,30220220 440,88440,88215,4223

1013Sclerosi multipla e atassia cerebellareM potenzialmenteinappropriato2.473,562.306,74220220 430,84430,84218,7719

1014Emorragia intracranica o infarto cerebraleM3.708,093.631,82220220 385,19385,19211,5323

1015Malattie cerebrovascolari acute aspecifiche e occlusione precerebralesenza infarto M2.646,402.567,28220220 447,55447,55213,1919

1016Malattie cerebrovascolari aspecifiche con CCM3.421,283.286,67220220 430,84430,84223,2224

1017Malattie cerebrovascolari aspecifiche senza CCM1.982,611.961,65220220 381,87381,87143,6119

1018Malattie dei nervi cranici e periferici con CCMpotenzialmenteinappropriato 2.846,152.735,36220220 408,74408,74216,4222 1019Malattie dei nervi cranici e periferici senza CCMpotenzialmenteinappropriato 1.514,021.469,23220220 418,12418,12156,9319

1021Meningite viraleM4.303,843.927,94220220 406,36406,36152,5216

1022Encefalopatia ipertensivaM2.240,902.089,85220220 411,92411,92233,2412

1023Stato stuporoso e coma di origine non traumaticaM2.531,192.360,95220220 492,09492,09184,2518 Classe DRG TARIFFE PER LE PRESTAZIONI DI ASSISTENZA OSPEDALIERA PER ACUTI IN REGIME ORDINARIO

DRG versione 24°

REGIONE EMILIA ROMAGNA ANNO 2010

Deceduto 1 g. oTrasferito altro ospedale1 g.

Stabilimenti > 1 giorno0-1 giorno

StabilimentiStabilimenti

(18)

Incremento pro die ValoreSoglia (anno2009) MDCDRGDescrizione Fascia AFascia BFascia AFascia BFascia AFascia B

1026Convulsioni e cefalea, età < 18 anniM3.120,202.847,78220220 588,95 588,95281,117

1027Stato stuporoso e coma di origine traumatica, coma > 1 oraM4.241,563.955,54220220 386,33 386,33263,2919

1028 Stato stuporoso e coma di origine traumatica, coma < 1 ora, età > 17 annicon CC M3.767,423.513,79220220 515,47 515,47273,3222 1029 Stato stuporoso e coma di origine traumatica, coma < 1 ora, età > 17 annisenza CC M1.816,221.693,87220220 453,11 453,11238,8113

1030Stato stuporoso e coma di origine traumatica, coma < 1 ora, età < 18 anniM1.108,811.033,91220220 728,13 728,13315,637

1031Commozione cerebrale, età > 17 anni con CCM2.286,742.087,04220220 478,73 478,73351,2612

1032Commozione cerebrale, età > 17 anni senza CCM1.321,801.232,53220220 571,14 571,14183,697

1033Commozione cerebrale, età < 18 anniM740,05690220220 585,62 585,62363,495

1034Altre malattie del sistema nervoso con CCM3.530,653.293,22220220 386,33 386,33273,3223

1035Altre malattie del sistema nervoso senza CCM1.724,891.657,12220220 426,40 426,4229,3315

2036Interventi sulla retinaC1.925,011.849,391.540,011.479,53 1.540,01 1.479,53199,2812

2037Interventi sull'orbitaC2.432,882.268,791.946,311.815,04 1.946,31 1.815,04260,5116

2038Interventi primari sull'irideC1.105,891.031,54884,72825,23 884,72 825,23240,4712

2039Interventi sul cristallino con o senza vitrectomiaC potenzialmenteinappropriato 1.0339001.0339001.033900250,555 2040Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età > 17 anniC potenzialmenteinappropriato 1.231,661.231,661.231,661.231,661.231,661.231,66269,177

2041Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età < 18 anniC1.095,151.020,95876,12816,76 876,12817270,232

2042Interventi sulle strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallinoC potenzialmenteinappropriato 1.798,611.762,171.439,011.408,85 1.439,01 1.408,85202,147

2043IfemaM1.194,821.114,20220220 513,24 513,24192,0410

2044Infezioni acute maggiori dell'occhioM1.779,561.659,98220220 417,50 417,50163,6513

2045Malattie neurologiche dell'occhioM1.848,231.723,60220220 469,82 469,82266,0716

2046Altre malattie dell'occhio, età > 17 anni con CCM2.226,942.077,36220220 521,03 521,03261,0714

2047Altre malattie dell'occhio, età > 17 anni senza CCM potenzialmenteinappropriato 1.282,771.196,23220220 494,32 494,32242,713 Classe DRG > 1 giorno0-1 giorno Deceduto 1 g. o Trasferito altro ospedale1 g.

StabilimentiStabilimentiStabilimenti

(19)

2048Altre malattie dell'occhio, età < 18 anniM1.258,901.174,23220220 582,27 582,27303,9410

3049Interventi maggiori sul capo e sul colloC alta complessità8.230,114.569,356.584,093.655,48 6.584,09 3.655,48210,4111

3050SialoadenectomiaC2.034,971.897,791.627,961.518,23 1.627,96 1.518,23240,477

3051Interventi sulle ghiandole salivari eccetto sialoadenectomiaC1.937,221.806,831.549,781.445,47 1.549,78 1.445,47237,695

3052Riparazione di cheiloschisi e di palatoschisiC2.332,032.175,261.865,631.740,20 1.865,63 1.740,20227,688

3053Interventi su seni e mastoide, età > 17 anniC2.147,452.082,691.717,961.666,17 1.717,96 1.666,17210,415

3054Interventi su seni e mastoide, età < 18 anniC2.075,291.935,711.660,221.548,57 1.660,22 1.548,57172,555

3055Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e golaC potenzialmenteinappropriato 1.648,061.599,291.318,571.278,91 1.318,57 1.278,91227,145

3056RinoplasticaC1.830,271.775,321.464,211.420,25 1.464,21 1.420,25227,125

3057 Interventi su tonsille e adenoidi eccetto solo tonsillectomia e/o adenoidectomia, età >17 anni C2.624,592.395,252.099,671.916,20 2.099,67 1.916,20202,627 3058 Interventi su tonsille e adenoidi eccetto solo tonsillectomia e/o adenoidectomia, età < 18 anni C970,35904,89776,28723,91 776,28 723,91271,655

3059Tonsillectomia e/o adenoidectomia, età > 17 anniC1.268,101.203,641.014,49962,90 1.014,49 962,90191,482

3060Tonsillectomia e/o adenoidectomia, età < 18 anniC787,59763,99630,08611,2 630,08 611,2244,372

3061Miringotomia con inserzione di tubo, età > 17 anniC2.555,792.383,922.044,631.907,12 2.044,63 1.907,12391,892

3062Miringotomia con inserzione di tubo, età < 18 anniC967,45902,51773,97722,01 773,97 722,01317,847

3063Altri interventi su orecchio, naso, bocca e golaC3.094,472.886,422.475,582.309,15 2.475,58 2.309,15219,3210

3064Neoplasie maligne di orecchio, naso, bocca e golaM3.275,703.055,07220220 535,51 535,51246,0431

3065Alterazioni dell'equilibrioMpotenzialmenteinappropriato 1.173,601.138,47220220 428,76 428,76219,713

3066EpistassiM1.507,311.406,11220220 487,63 487,63182,588

3067EpiglottiteM2.499,852.281,13220220 528,84 528,84281,6711

3068Otite media e infezioni alte vie respiratorie, età > 17 anni con CCM2.226,942.076,76220220 407,47 407,47261,6414 StabilimentiStabilimentiStabilimenti

Classe DRG > 1 giorno0-1 giorno Deceduto 1 g. o Trasferito altro ospedale1 g.

(20)

3069Otite media e infezioni alte vie respiratorie, età > 17 anni senza CCM1.542,801.439,41220220 463,14 463,14227,1212

3070Otite media e infezioni alte vie respiratorie, età < 18 anniM1.817,961.659,09220220 535,51 535,51200,957

3071LaringotracheiteM2.273,862.075,29220220 488,76 488,76267,27

3072Traumatismi e deformità del nasoM1.803,421.681,98220220 602,32 602,32307,277

3073Altre diagnosi relative a orecchio, naso, bocca e gola, età > 17 anniM potenzialmenteinappropriato2.231,912.036,68220220 584,49 584,49278,3312

3074Altre diagnosi relative a orecchio, naso, bocca e gola, età < 18 anniM1.073,901.001,81220220 772,65 772,65296,147

4075Interventi maggiori sul toraceC alta complessità9.840,008.413,477.872,006.730,78 7.872,00 6.730,78237,1321

4076Altri interventi sull'apparato respiratorio con CCC7.113,056.833,425.690,435.466,74 5.690,43 5.466,74230,4639

4077Altri interventi sull'apparato respiratorio senza CCC3.029,022.825,252.423,212.260,20 2.423,21 2.260,20219,8819

4078Embolia polmonareM4.257,984.090,62220220 407,47 407,47220,4426

4079Infezioni e infiammazioni respiratorie, età > 17 anni con CCM5.403,305.191,21220220 430,84 430,84218,235

4080Infezioni e infiammazioni respiratorie, età > 17 anni senza CCM2.967,522.851,26220220 376,31 376,31200,3937

4081Infezioni e infiammazioni respiratorie, età < 18 anniM3.323,263.099,66220220 768,21 768,21313,429

4082Neoplasie dell'apparato respiratorioM3.800,953.686,80220220 482,07 482,07180,928

4083Traumi maggiori del torace con CCM2.815,892.569,77220220 455,36 455,36243,8116

4084Traumi maggiori del torace senza CCM1.419,131.323,44220220 437,54 437,54235,478

4085Versamento pleurico con CCM3.693,543.548,16220220 400,79 400,79246,0426

4086Versamento pleurico senza CCM2.071,042.008,97220220 380,77 380,77150,2924

4087Edema polmonare e insufficienza respiratoriaM4.034,783.829,10220220 467,59 467,59231,5726

4088Malattia polmonare cronica ostruttivaM potenzialmenteinappropriato 2.733,702.702,21220220 375,56 375,56186,1818 4089Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CCM potenzialmenteinappropriato3.489,843.386,58220220 384,06 384,06217,0424

4090Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni senza CCM potenzialmenteinappropriato 2.020,091.940,45220220 341,52 341,52128,218 Classe DRG > 1 giorno0-1 giorno Deceduto 1 g. o Trasferito altro ospedale1 g.

(21)

4091Polmonite semplice e pleurite, età < 18 anniM2.303,662.066,50220220 409,60 409,60229,2711

4092Malattia polmonare interstiziale con CCM3.695,293.446,61220220 436,42 436,42217,6428

4093Malattia polmonare interstiziale senza CCM2.383,432.223,01220220 393 393211,5319

4094Pneumotorace con CCM3.941,953.676,71220220 433,09 433,09235,4722

4095Pneumotorace senza CCM1.842,981.719,43220220 388,55 388,55199,2813

4096Bronchite e asma, età > 17 anni con CCM2.780,092.613,44220220 390,77 390,77206,5115

4097Bronchite e asma, età > 17 anni senza CCM1.836,981.726,74220220 374,08 374,08140,2716

4098Bronchite e asma, età < 18 anniM2.648,092.416,50220220 457,57 457,57250,511

4099Segni e sintomi respiratori con CCM2.352,592.193,89220220 369,63 369,63124,1224

4100Segni e sintomi respiratori senza CCM1.557,921.453,07220220 372,96 372,96116,3312

4101Altre diagnosi relative all'apparato respiratorio con CCM2.819,172.629,10220220 472,05 472,05252,7314

4102Altre diagnosi relative all'apparato respiratorio senza CCM1.674,281.561,87220220 469,82 469,82241,0313

Pre103Trapianto di cuore o impianto di sistema di assistenza cardiacaC alta complessità66.140,940,000052.912,750,00613,6551 5104 Interventi sulle valvole cardiache e altri interventi maggiori cardiotoracici con cateterismo cardiaco C alta complessità23.152,9318.929,8218.522,3415.143,86 18.522,34 15.143,86727,0128 5105 Interventi sulle valvole cardiache e altri interventi maggiori cardiotoracici senza cateterismo cardiaco C alta complessità19.008,2015.541,1014.583,8112.469,45 14.583,81 12.469,45337,3320 5106Bypass coronarico con PTCAC alta complessità21.214,8517.345,2614.258,6712.104,01 14.258,67 12.104,01705,329 5108Altri interventi cardiotoraciciC alta complessità19.008,2115.902,5415.206,5712.722,03 15.206,57 12.722,03402,4723 5110Interventi maggiori sul sistema cardiovascolare con CCC alta complessità13.213,6111.297,6110.570,899.038,09 10.570,89 9.038,09305,0528 5111Interventi maggiori sul sistema cardiovascolare senza CCC alta complessità7.438,046.359,415.950,435.087,53 5.950,43 5.087,53249,3817 5113 Amputazione per disturbi circolatori eccetto amputazione arto superiore e dita piede C alta complessità11.175,257.921,588.940,206.337,26 8.940,20 6.337,26231,0158 5114Amputazione arto superiore e dita piede per malattie apparato circolatorioC alta complessità7.619,284.416,266.095,433.533,00 6.095,43 3.533,00254,3832

5117Revisione del pacemaker cardiaco, eccetto sostituzioneC3.784,293.529,823.027,432.823,86 3.027,432.823,86321,7513 > 1 giorno0-1 giorno Deceduto 1 g. o Trasferito altro ospedale1 g.

Classe DRG

(22)

5118Sostituzione di pacemaker cardiacoC4.893,704.564,353.914,973.651,49 3.914,97 3.651,492807

5119Legatura e stripping di veneC potenzialmenteinappropriato 1.8541.8541.8541.8541.8541.854252,145

5120Altri interventi sull'apparato circolatorioC6.142,735.900,974.914,184.720,76 4.914,18 4.720,76336,7733

5121 Malattie cardiovascolari con infarto miocardico acuto e complicanzemaggiori, dimessi vivi M alta complessità5.775,014.593,50220220 517,70 517,70256,0621 5122 Malattie cardiovascolari con infarto miocardico acuto senza complicanze maggiori, dimessi viviM alta complessità4.599,203.287,47220220 508,78 508,78252,7312 5123Malattie cardiovascolari con infarto miocardico acuto, mortiMalta complessità4.561,153.929,9800 836,11 836,11328,9921 5124 Malattie cardiovascolari eccetto infarto miocardico acuto, con cateterismo cardiaco e diagnosi complicata M3.503,823.503,823.503,823.503,82 654,64 654,64389,117 5125 Malattie cardiovascolari eccetto infarto miocardico acuto, con cateterismo cardiaco e diagnosi non complicata M2.208,162.208,162.208,162.208,16 709,19 709,19265,527 5126Endocardite acuta e subacutaM alta complessità9.884,207.877,24220220 417,50 417,50242,1569

5127Insufficienza cardiaca e shockM3.091,513.028,88220220 437,26 437,26204,820

5128Tromboflebite delle vene profondeM2.429,382.333,82220220 405,25 405,25198,1619

5129Arresto cardiaco senza causa apparenteM3.807,123.550,72220220 699,16 699,16216,5429

5130Malattie vascolari periferiche con CCM potenzialmenteinappropriato 2.672,092.567,04220220 427,36 427,36226,8324 5131Malattie vascolari periferiche senza CCM potenzialmenteinappropriato 1.533,451.473,76220220 367,04 367,04203,7418 5132Aterosclerosi con CCM potenzialmenteinappropriato 2.227,852.204,37220220 427,36 427,36160,5319 5133Aterosclerosi senza CCM potenzialmenteinappropriato 1.170,691.135,67220220 381,94 381,94143,0911 5134IpertensioneM potenzialmenteinappropriato 1.310,231.232,12220220 406,42 406,42152,6713

5135Malattie cardiache congenite e valvolari, età > 17 anni con CCM2.661,512.482,24220220 446,44 446,44229,922

5136Malattie cardiache congenite e valvolari, età > 17 anni senza CCM1.624,811.515,50220220 380,77 380,77226,5511

5137Malattie cardiache congenite e valvolari, età < 18 anniM1.978,531.845,48220220 1.064,35 1.064,35383,5418

5138Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca con CCM2.526,762.501,26220220 474,28 474,28299,4816

5139Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca senza CCM potenzialmenteinappropriato 1.564,081.503,20220220 465,38 465,38225,4412 StabilimentiStabilimentiStabilimenti

(23)

5140Angina pectorisM1.919,201.843,89220220 469,82 469,82227,6813

5141Sincope e collasso con CCM potenzialmenteinappropriato 2.053,581.973,05220220 405,44 405,44166,5614 5142Sincope e collasso senza CCM potenzialmenteinappropriato 1.277,221.227,50220220 430,88 430,88147,3513

5143Dolore toracicoM1.593,421.576,88220220 487,63 487,63365,1710

5144Altre diagnosi relative all'apparato circolatorio con CCM3.317,913.219,73220220 465,38 465,38253,2820

5145Altre diagnosi relative all'apparato circolatorio senza CCM1.944,101.924,49220220 416,38 416,38235,4713

6146Resezione rettale con CCC alta complessità9.880,297.455,697.904,225.964,56 7.904,22 5.964,56231,0133 6147Resezione rettale senza CCC alta complessità6.901,044.503,485.520,823.602,80 5.520,82 3.602,80211,5317 6149Interventi maggiori su intestino crasso e tenue senza CCC alta complessità6.075,394.388,634.860,313.510,90 4.860,31 3.510,90160,3120

6150Lisi di aderenze peritoneali con CCC7.561,667.108,086.049,335.686,44 6.049,33 5.686,44262,7429

6151Lisi di aderenze peritoneali senza CCC3.526,313.388,132.821,052.710,51 2.821,05 2.710,51203,1714

6152Interventi minori su intestino crasso e tenue con CCC alta complessità5.888,564.908,464.710,843.926,77 4.710,84 3.926,77224,8921 6153Interventi minori su intestino crasso e tenue senza CCC alta complessità4.129,312.885,283.303,442.308,23 3.303,44 2.308,23215,4215 6155Interventi su esofago, stomaco e duodeno, età > 17 anni senza CCC alta complessità5.785,074.333,244.628,053.466,60 4.628,05 3.466,60200,3924 6156Interventi su esofago, stomaco e duodeno, età < 18 anniC alta complessità5.549,022.355,324.439,221.884,26 4.439,22 1.884,26258,8440 6157Interventi su ano e stoma con CCC potenzialmenteinappropriato 2.728,002.699,252.182,292.159,40 2.182,29 2.159,40225,0217 6158Interventi su ano e stoma senza CCC potenzialmenteinappropriato 1.459,741.416,531.199,261.131,82 1.199,26 1.131,82222,365 6159Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, età > 17 anni con CCC potenzialmenteinappropriato 3.153,953.030,032.523,152.424,02 2.523,15 2.424,02208,7514 6160Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, età > 17 anni senza CCC potenzialmenteinappropriato1.858,831.803,831.486,731.442,53 1.486,73 1.442,53198,9511 6161Interventi per ernia inguinale e femorale, età > 17 anni con CCC potenzialmenteinappropriato 2.427,172.402,681.941,741.921,58 1.941,74 1.921,58243,8210 6162Interventi per ernia inguinale e femorale, età > 17 anni senza CCC potenzialmenteinappropriato1.465,211.435,521.172,411.147,85 1.172,41 1.147,85214,385

6163Interventi per ernia, età < 18 anniC1.373,221.252,841.098,571.002,27 1.098,57 1.002,27303,215 Classe DRG > 1 giorno0-1 giorno Deceduto 1 g. o Trasferito altro ospedale1 g.

(24)

6164Appendicectomia con diagnosi principale complicata con CCC6.411,025.851,085.128,814.680,87 5.128,814.680,87250,520

6165Appendicectomia con diagnosi principale complicata senza CCC3.584,493.271,232.867,592.616,99 2.867,592.616,99239,3611

6166Appendicectomia con diagnosi principale non complicata con CCC3.931,863.588,403.145,492.870,72 3.145,492.870,72243,8113

6167Appendicectomia con diagnosi principale non complicata senza CCC2.224,072.090,301.779,261.672,24 1.779,261.672,24200,397

3168Interventi sulla bocca con CCC3.055,952.935,782.444,752.348,62 2.444,75 2.348,62213,1913

3169Interventi sulla bocca senza CCC1.785,961.732,561.428,771.386,06 1.428,77 1.386,06210,977

6170Altri interventi sull'apparato digerente con CCC8.103,707.558,226.482,966.046,58 6.482,96 6.046,58262,7445

6171Altri interventi sull'apparato digerente senza CCC3.363,113.136,852.690,482.509,47 2.690,48 2.509,47229,919

6172Neoplasie maligne dell'apparato digerente con CCM3.854,663.738,52220220 518,82 518,82256,0628

6173Neoplasie maligne dell'apparato digerente senza CCM1.958,161.937,69220220 418,61 418,61234,3518

6174Emorragia gastrointestinale con CCM3.019,992.988,25220220 499,90 499,90228,2220

6175Emorragia gastrointestinale senza CCM1.699,291.680,97220220 406,36 406,36207,6313

6176Ulcera peptica complicataM3.065,382.858,98220220 512,14 512,14231,5719

6177Ulcera peptica non complicata con CCM2.447,422.282,48220220 410,82 410,82199,2819

6178Ulcera peptica non complicata senza CCM1.765,041.646,31220220 391,90 391,90146,9518

6179Malattie infiammatorie dell'intestinoM3.276,823.147,90220220 478,73 478,7322619

6180Occlusione gastrointestinale con CCM2.753,262.645,04220220 423,06 423,06231,0119

6181Occlusione gastrointestinale senza CCM1.545,121.498,82220220 390,77 390,77146,3913

6182 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente,età >17 anni con CCM potenzialmenteinappropriato2.185,862.100,78220220 412,80 412,80154,817 6183 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente,età > 17 anni senza CC M potenzialmenteinappropriato 1.348,321.308,43220220 408,54 408,54153,213 6184 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente,età < 18 anniM1.595,051.455,53220220 469,18 469,18247,367

3185 Malattie dei denti e del cavo orale, eccetto estrazione e riparazione, età >17 anni M2.330,352.126,74220220 527,71 527,71255,5111 StabilimentiStabilimentiStabilimenti

(25)

3186 Malattie dei denti e del cavo orale, eccetto estrazione e riparazione, età <18 anni M1.288,001.201,59220220 519,92 519,92274,4310 3187Estrazioni e riparazioni dentaliM potenzialmenteinappropriato 862,98804,87220220 816,02 816,02261,1912

6188Altre diagnosi relative all'apparato digerente, età > 17 anni con CCM3.076,882.955,99220220 557,78 557,78235,4723

6189Altre diagnosi relative all'apparato digerente, età > 17 anni senza CCM potenzialmenteinappropriato 1.482,291.467,14220220 454,25 454,25231,5712

6190Altre diagnosi relative all'apparato digerente, età < 18 anniM2.016,541.840,33220220 583,38 583,38262,7410

7191Interventi su pancreas, fegato e di shunt con CCCalta complessità14.453,7512.357,5111.563,009.886,00 11.563,00 9.886,00286,6738 7192Interventi su pancreas, fegato e di shunt senza CCC alta complessità8.637,344.718,686.909,883.774,94 6.909,88 3.774,94231,5724 7193 Interventi sulle vie biliari eccetto colecistectomia isolata con o senza esplorazione del dotto biliare comune con CC C alta complessità10.373,658.406,618.298,926.725,29 8.298,92 6.725,29251,654 7194 Interventi sulle vie biliari, eccetto colecistectomia isolata con o senza esplorazione del dotto biliare comune senza CC C alta complessità7.750,164.520,296.200,143.616,23 6.200,14 3.616,23251,0541 7195Colecistectomia con esplorazione del dotto biliare comune con CCCalta complessità8.204,386.294,236.563,505.035,37 6.563,50 5.035,37223,2228 7196Colecistectomia con esplorazione del dotto biliare comune senza CCC alta complessità5.355,483.885,144.284,383.108,12 4.284,38 3.108,12147,5119 7197 Colecistectomia eccetto laparoscopica senza esplorazione del dotto biliare comune con CCC alta complessità5.981,984.868,774.785,583.895,03 4.785,58 3.895,03216,5435 7198 Colecistectomia eccetto laparoscopica senza esplorazione del dotto biliare comune senza CC C alta complessità3.324,372.646,312.659,492.117,05 2.659,49 2.117,05209,8619

7199Procedure diagnostiche epatobiliari per neoplasie maligneC6.936,286.469,185.549,035.175,33 5.549,03 5.175,33179,2538

7200Procedure diagnostiche epatobiliari non per neoplasie maligneC8.072,377.367,006.457,895.893,60 6.457,89 5.893,60302,2729

7201Altri interventi epatobiliari o sul pancreasC alta complessità10.079,426.979,688.063,545.583,75 8.063,54 5.583,75348,4632

7202Cirrosi e epatite alcolicaM3.856,343.740,32220220 586,73 586,73267,7522

7203Neoplasie maligne dell'apparato epatobiliare o del pancreasM3.607,423.499,51220220 496,55 496,55236,0224

7204Malattie del pancreas eccetto neoplasie maligneM3.310,953.112,40220220 440,88 440,88219,3222

7205 Malattie del fegato eccetto neoplasie maligne, cirrosi, epatite alcolica conCC M3.634,273.491,79220220 590,06 590,06261,0727 7206 Malattie del fegato eccetto neoplasie maligne, cirrosi, epatite alcolica senza CCM potenzialmenteinappropriato1.886,601.812,05220220 436,42 436,42234,9117

7207Malattie delle vie biliari con CCM potenzialmenteinappropriato 2.877,542.765,53220220 442,71 442,71206,5623 Classe DRG > 1 giorno0-1 giorno Deceduto 1 g. o Trasferito altro ospedale1 g.