29 70126 BARI Oggetto: Procedura aperta ai sensi dell’art

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Allegato 1/D - Avvalimento

All'Inail

Direzione Regionale Puglia Corso Trieste n. 29

70126 BARI

Oggetto: Procedura aperta ai sensi dell’art. 60 del Codice dei contratti pubblici per l’affidamento della fornitura e posa in opera di n. 1 Apparecchiatura per la Risonanza Magnetica (RM)

CUI: 01165400589201900770 CIG: 84746362DD

Il/La sottoscritto/a__________________________, nato/a a________________il ___________________, in qualità di titolare/legale rappresentante dell’impresa _____________________ con sede in____________________, codice fiscale n.

________________________, partita Iva________________in relazione alla procedura in oggetto,

dichiara

di avvalersi, per la partecipazione alla gara, dei seguenti requisiti di capacità economico-finanziaria e/o tecnico-organizzativa

____________________________________________________________________

dell'impresa __________________________________________________________

e, allo scopo, allega originale o copia autentica del contratto in virtù del quale l'impresa ausiliaria si obbliga nei confronti di questa impresa a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell'appalto.

A tal fine, il contratto di avvalimento deve contenere, a pena di nullità e quindi esclusione dalla procedura ad evidenza pubblica di cui in oggetto, la specificazione dei requisiti forniti e dele risorse messe a disposizione dall’impresa ausiliaria

Firma del legale rappresentante del

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al disciplinare di gara relativo alla procedura aperta ai sensi dell’art. 60 del Codice dei contratti pubblici per l’affidamento della fornitura e posa in opera di n. 1 Apparecchiatura per la Risonanza Magnetica (RM)

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concorrente

Il/La sottoscritto/a ……… nato/a a ……..

………... il ………..………, in qualità di titolare/legale rappresentante dell’impresa ………...………..…………. con sede in

………..………., codice fiscale n. ………., partita Iva ……….………., quale Impresa ausiliaria ai sensi dell’art. 89 del D. Lgs. n. 50/2016, iscritta nel Registro delle Imprese istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di ___________________________ al n.________________________

in data ________________, indirizzo di Posta Elettronica Certificata ____________________________________________________________________

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione saranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’art. 76 dello stesso decreto, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti e dichiarazioni mendaci, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure concernenti gli appalti pubblici,

dichiara

a) di possedere, ai sensi e per gli effetti dell’art. 89 del D.Lgs. n. 50/2016, i seguenti requisiti di carattere economico, finanziario, tecnico e professionale così come prescritti dal bando di gara, di cui il concorrente si avvale per poter essere ammesso alla gara di seguito indicati:

- _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

b) di obbligarsi, nei confronti dell’Impresa concorrente _____________________________ e della Direzione Regionale Inail per la Puglia, a mettere a disposizione, nei modi e nei limiti stabiliti dall’art. 89 del D. Lgs. n. 50/2016, rendendosi inoltre responsabile in solido con il concorrente nei confronti della Direzione Regionale Inail per la Puglia in relazione alle prestazioni oggetto del contratto, per tutta la durata

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dell’appalto, le seguenti risorse necessarie di cui è carente il concorrente e, precisamente (dettagliare):

- (in caso di messa a disposizione delle risorse, indicarne il numero preciso, come sono inquadrate nell’Impresa ausiliaria e, se del caso, i nominativi)_______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________- (in caso di messa a disposizione di strumenti, di cui dovrà essere fornito indicare elenco

degli stessi e loro descrizione)

____________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________- (in caso di messa a disposizione di requisiti speciali anche se di contenuto immateriale, ad esempio il fatturato, chiarire le modalità con cui gli stessi saranno messi a disposizione dell’impresa concorrente) __________________________________________________________________

c) di non partecipare a sua volta alla stessa gara, né in forma singola, né in forma associata, né in qualità di ausiliario di altro soggetto concorrente ai sensi dell'art.

89, comma 7 del D. Lgs. n. 50/2016

d) di essere informato, ai sensi e per gli effetti del Regolamento UE 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016 e del D. Lgs. 196/2003, come modificato dal D. Lgs, 101/2018, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito e per le finalità del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;

e) di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, il Concorrente verrà escluso dalla procedura ad evidenza pubblica per la quale è rilasciata, o, se risultato aggiudicatario, decadrà dalla aggiudicazione medesima la quale verrà annullata e/o revocata, e la Direzione Regionale Inail per Puglia avrà la facoltà di escutere la garanzia provvisoria; inoltre, qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la stipula del contratto, questo potrà essere risolto di diritto dalla Direzione Regionale Inail per Puglia ai sensi dell’art. 1456 cod. civ.

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Firma del legale rappresentante dell’ausiliaria

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