Trichomonas vaginalis
Classificazione
• Regno Protista
• Sottoregno Protozoa
• Phylum Sarcomastigophora
• Subphylum Mastigophora
• Classe Zoomastigophorea
• Ordine Trichomonadida
• Genere Trichomonas
• Specie Trichomonas vaginalis
Descrizione del parassita
T. vaginalis esiste solo nella forma di trofozoite.
Ha forma ovale, 5 flagelli, un nucleo situato nella metà anteriore del corpo.
Ha un assostilo che divide longitudinalmente il corpo del flagellato.
Presenta idrogenosomi nel citoplasma.
Possiede una membrana on- dulante.
Localizzazione
T. vaginalis nella donna si localizza:
• vagina
• uretra
• ghiandole di Skene e del Bartholin
• raramente nell’endocervice.
Nell’uomo si localizza:
• uretra
• prostata
• epididimo.
Ciclo biologico
L’uomo è l’unico ospite di T .vaginalis.
Quando i trofozoiti mediante contatto sessuale
passano da una persona infetta ad un‘altra sana, si attaccano con l’assostilo alle cellule epiteliali. Qui si moltiplicano per scissione binaria che inizia dalla duplicazione degli organuli di locomozione, seguita dalla divisione del nucleo e del citoplasma.
Epidemiologia
L’infezione di T. vaginalis è diffusa in tutto il mondo.
L’incidenza è di 170 milioni all’anno. Alcune razze sono colpite più spesso delle altre.
La trasmissione avviene per contatto sessuale,
raramente con oggetti di toeletta contaminati dal protozoo, come asciugamani,spugne,ecc.
Sono rari i casi prima del menarca e dopo la menopausa.
In Italia l’incidenza è diminuita grazie al
cambiamento del comportamento sessuale dovuto al virus dell’ HIV.
Infezione da Trichomonas vaginalis
Patogenesi
L’azione patogena di T. vaginalis si esplica su:
• cellule epiteliali della vagina causando emorragie microscopiche
• ambiente vaginale causando riduzione o perdita completa della flora batterica, che mantenendo il ph vaginale basso, rappresenta un meccanismo di difesa dalle infezioni batteriche.
• apparato genitale maschile Spesso asintomatica.
Occasionalmente, uretriti, epididimiti e prostatiti.
Clinica
La trichomoniasi si può presentare in:
• forma asintomatica: nell’uomo corrisponde alla
maggioranza delle infezioni, nella donna fino al 50%
dei casi
• forma acuta: nella donna dà una vaginite
(incubazione da 5 a 28 giorni) con copiosa leucorrea mucopurulenta, schiumosa, giallo-verdastra
maleodorante, raramente si riscontra la “cervicite a fragola” (2% dei casi). Nell’uomo provoca
un‘uretrite non distinguibile dalle altre uretriti non gonococciche
• forma cronica
Diagnosi
E’ indispensabile la ricerca dei trofozoiti su campioni di
essudato vaginale e uretrale rispettivamente nella donna e nell’uomo. In quest’ultimo la ricerca può essere fatta
anche nello sperma.
• Esame microscopico a fresco: consente di identificare l’organismo nel 60-80% dei casi
• La coltura in brodo selettivo è la tecnica più sensibile per la diagnosi di T. vaginalis. Richiede da 2 a 7 giorni di
incubazione in coltura
• Test che utilizzano anticorpi monoclonali, marcati con fluoresceina o con enzimi (ELISA), permettono una diagnosi rapida
• Tecniche PCR per la ricerca del DNA del protozoo(sensibilità dell’80%).
T. vaginalis: trofozoiti da strisci vaginali. Col. Giemsa
T. vaginalis:
trofozoiti da colture cellulari in vitro.
Col. Giemsa
Terapia
Il farmaco più utilizzato è il metronidazolo che garantisce la guarigione nel 95% dei casi.
Viene somministrato per via orale e concentrato a livello dell’apparato urogenitale.
In gravidanza il metronidazolo nel 1° trimestre è
controindicato, in questo caso è possibile utilizzare il
clotrimazolo per uso topico anche se la guarigione si ha solo nel 29%.
T. vaginalis presenta in alcuni casi resistenza al metronidazolo
Susceptibility Testing
T. vaginalis is usually highly susceptible to metronidazole. However, cases of resistant T. vaginalis have been reported and may be increasing. There are no standardized guidelines for the identification and treatment of these organisms. In 1978, an in vitro drug susceptibility test was developed by J.G. Meingassner. It can be used to determine the extent of resistance of a trichomonad isolate to the 5 nitroimidazoles. This test is performed at the Division of Parasitic Diseases on isolates that are received from across the country. Test results are forwarded to the CDC/NCHSTP/DSTDP and are then communicated to the submitting physician.
Commercially available tests for detection of Trichomonas
Organism Kit name Manufacturer -
distributora Type of Testb Trichomon
as
vaginalis
T. vag Chemicon DFA
Quik-Trich PanBio LA
aChemicon, 28835 Single Oak Dr., Temecula, CA 92590; PanBio InDx, 1756 Sulfur Spring Rd., Baltimore, MD 21227
bDFA = direct fluorescent antibody; LA = latex agglutination
Altri farmaci utilizzati sono:
nitazoxanide(solo negli USA e in Sud America) tinidazolo
albendazolo
Lotta e prevenzione
• Individuare i casi di trichomoniasi asintomatiche
• Corretta diagnosi e trattamento delle persone infette
• Utilizzo del profilattico nei rapporti sessuali
