S.U.A.P. - Municipio:
_________________________________
Protocollo N. ____/____/______
del __/__/____
Spese di istruttoria Rev. n° ____________
Euro ______________
Data ______________
Responsabile del procedimento:
OGGETTO: MEDIE E GRANDI STRUTTURE - S.C.I.A. SUBINGRESSO
A norma degli art. 21, 38, 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (T.U.), consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, nonché della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la sua persona responsabilità (art. 76 D.P.R. n. 445/2000), dichiara:
RICHIEDENTE
Denominazione o ragione sociale: _______________________________________________
N. di iscrizione al Registro Imprese :________ CCIAA di: ___________
Natura giuridica: __________________
Cod.fiscale: |__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__| Partita IVA: |__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|
Sede Legale
_____________________________________________
Recapiti
ORGANIGRAMMA
Ruolo: LEGALE RAPPRESENTANTE
Cognome: ____________________________ Nome: ____________________________
Codice Fiscale: |__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__| Partita IVA:
|__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|
Sesso: _____________________ Cittadinanza: _____________________
Dati di nascita Data: __/__/____
Luogo:
Residenza
_____________________________________________
Recapiti
Permesso di soggiorno n. ___________ rilasciato da ____________________________ il ____/____/________ con scadenza il ____/____/________
(se cittadino non appartenente a Unione Europea).
Procedimento S.C.I.A. di Subingresso / Reintestazione con la presente di segnala
[ ] subingresso [ ] reintestazione
[ ] reintestazione con sospensione
Affitto d'azienda
il subingresso avviene a seguito di affitto d'azienda [ ] si
[ ] no
Centro Commerciale
se inserito in un Centro Commerciale [ ] si
[ ] no
UBICAZIONE ATTIVITA'
[ ] Indirizzo
Comune: Roma Prov. (RM) via ______________________________________ n._____ interno _____ lotto _____ edificio _____
scala _____ CAP: __________
Municipio: ___________________________ ASL: _____________
ALTRI INDIRIZZI/CIVICI UBICAZIONE ATTIVITA'
[ ] Indirizzo in Roma
Comune: Roma Prov. (RM) via ______________________________________ n._____ interno _____ lotto _____ edificio _____
scala _____ CAP: __________
Municipio: ___________________________ ASL: _____________
SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA
[ ] Alimentare
mq: ____
[ ] Non alimentare
mq: ____
ATECO
[ ] Codifica dell'attività economica
codice ATECO: __________________________
TITOLARE PRECEDENTE
Dati Impresa N.B. In caso di Ditta Individuale, per procedere alla compilazione dei dati angrafici è necessario inserire la Partita Iva E' sempre obbligatoria la presenza dei dati relativi al Legale Rappresentante (utilizzare il link "Aggiungi componente", visibile dopo l'inserimento e la
conferma dei dati dell'impresa).
Denominazione o ragione sociale: _______________________________________________
N. di iscrizione al Registro Imprese :________ CCIAA di: ___________
Natura giuridica: __________________
Cod.fiscale: |__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__| Partita IVA: |__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|
Sede Legale
_____________________________________________
_____________________________________________
Recapiti
_____________________________________________
MOTIVI DI SUBINGRESSO
selezionare un valore
cause subingresso [ ] compravendita [ ] donazione
[ ] fusione [ ] fallimento [ ] successione [ ] altre cause
Note:
ATTESTAZIONI E ASSEVERAZIONI DEL TECNICO ABILITATO RELATIVE AGLI ASPETTI EDILIZI - URBANISTICI
[ ] Si allega attestazione, asseverazione del Tecnico Abilitato, da cui emerge che lo stato dei luoghi in cui si avvia l'attività è conforme ai titoli edilizio - urbanistici in possesso
MOTIVI DI REINTESTAZIONE
la reintestazione avviene a seguito di
cause reintestazione [ ] risoluzione contrattuale [ ] scadenza contrattuale [ ] mortis causa
[ ] fallimento [ ] altre cause
Note:
SOSPENSIONE ATTIVITÀ
[ ] l'attività sarà sospesa
dal: ____/____/________
VENDITA MANGIMI E/O ANIMALI VIVI
[ ] vendita di mangimi per animali
mq.: ____
[ ] vendita di animali vivi
mq.: ____
LIBRERIA
[ ] CON SOMMINISTRAZIONE
mq.: ____
[ ] SENZA SOMMINISTRAZIONE
mq.: ____
TABELLE SPECIALI
[ ] Tabelle Speciali
[ ] Generi di monopolio [ ] Farmacie
[ ] Carburanti
mq: __________________________
SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO
[ ] Superficie complessiva dell'esercizio (compresa la superficie adibita ad altri usi)
mq.: ____
CARATTERE ATTIVITÀ
[ ] Permanente [ ] Stagionale
dal: ____/____/________
al: ____/____/________
CENTRO COMMERCIALE
[ ] Inserito in Centro Commerciale
Denominazione Centro Commerciale:
[ ] Abica [ ] Anagnina
[ ] Auchan Casal Bertone [ ] Auchan Collatina
[ ] Aurora
[ ] Casetta Mattei Center [ ] Casilino
[ ] Cinecittà Due
[ ] Dima Shopping Bufalotta [ ] Dima Shopping Torrenova [ ] Domus
[ ] Eataly [ ] Euroma2
[ ] Galleria Colonna [ ] Grotte Celoni [ ] Gulliver
[ ] I Granai [ ] Iperoasi
[ ] La Romanina [ ] Le Torri
[ ] Outlet Castel Romano [ ] Petrocelli
[ ] Porta di Roma
[ ] Primavera Shopping Center [ ] Raffaello
[ ] Romaest
[ ] Shopping Center Tuscolano [ ] S.S. Saving Supermarket
[ ] Super Elite [ ] Tor Vergata [ ] Torresina [ ] Unico
Provvedimento n.: __________________________
in data: ____/____/________
rilasciato da: __________________________
locale n.: __________________________
INDICARE PER ESTESO, AI SENSI DEL D.P.R. 581/95, QUALUNQUE SIA LA SEZIONE COMPILATA, ATTIVITA'
ESERCITATA O CHE SI INTENDE ESERCITARE FACENDO RIFERIMENTO AI PRODOTTI INCLUSI NELL'ALLEGATO C
indicare per esteso, l'attivita esercitata o che si intende esercitare
__________________________
__________________________
IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE
[ ] Allegato A
[ ] Si allega: Allegato A
[ ] Allegato B
[ ] Si allega: Allegato B
DICHIARAZIONE PER MEDIE E GRANDI STRUTTURE DI VENDITA
- di essere in possesso dei requisiti soggettivi previsti dall'art. 71 del D. Lgs. 26/03/2010, n. 59 - di essere in possesso dei requisiti soggettivi ai sensi della L. 575/65 s.m.i. (antimafia)
- che tutti gli impianti installati nei locali sono conformi a quanto previsto dal D.M. 22 gennaio 2008 n.37
[ ] di aver rispettato le valutazioni di impatto commerciale adottate ai sensi dell'art. 10, com. 1, lett. c, del D.Lgs. 114/98, indicate da codesto Comune con delibera (dichiarazione eventuale)
n.: __________________________
del: ____/____/________
[ ] di essere a conoscenza che per il commercio di determinati prodotti posti in vendita nell'esercizio vanno rispettate le relative norme speciali (art. 26 comma 3 del D.Lgs. n.
114/98) (eventuale)
[ ] che trattasi di attività tutelata (art. 6, Delibera C.C: n. 36/2006 e Delibera C.C. n. 86/2009) e che non trattasi di attività esclusa (art. 10, Delibera C.C. n. 36/2006 e Delibera n. 86 /2009)
__________________________
ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE A
- che l'immobile ha destinazione d'uso
descrizione: __________________________
ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE B
[ ] che l'immobile è stato regolarmente realizzato con concessione edilizia/permesso di costruire
con: __________________________
n.: __________________________
del: ____/____/________
[ ] che l'immobile è stato regolarizzato in virtù di concessione edilizia in sanatoria
ad uso: __________________________
concessione edilizia in sanatoria n.: __________________________
del: ____/____/________
[ ] che per l'immobile è stata presentata istanza di concessione edilizia in sanatoria ad oggi non definita (obbligatorio allegare l'atto d'obbligo)
ad uso: __________________________
protocollo n.: __________________________
del: ____/____/________
[ ] Si allega: copia atto d'obbligo
[ ] che si tratta di immobili extraterritoriali
[ ] che l'immobile è stato realizzato antecedentemente all'anno 1934, come da documentazione allegata:
[ ] Si allega: titolo di proprietà dell'immobile antecedente al 1934 [ ] Si allega: planimetria catastale di impianto (anno 1939/40) Scheda N°: __________________________
del: ____/____/________
ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE C
[ ] Domanda di rilascio del certificato di agibilità, corredata dalla documentazione alla stessa allegata con acclusa dichiarazione di parte dell'avvenuta formazione del silenzio-assenso ai sensi e per gli effetti dell'art.25 D.P.R. n.380/01;
prot n.: __________________________
Del.: ____/____/________
[ ] Si allega: dichiarazione di avvenuto silenzio assenso
[ ] certificato abitabilità/agibilità
n.: __________________________
Anno: __________________________
[ ] idoneo e compatibile all'uso, mantenendo invariati i sovraccarichi, non aggravando la staticità dell'immobile rispetto all'attività ivi precedentemente esercitata
destinazione d'uso: __________________________
descrizione attività: __________________________
[ ] che si tratta di immobili extraterritoriali
ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE D
- che lo stato dei luoghi e l'attuale destinazione d'uso è conforme a
__________________________
ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE E
- che l'attività non è in contrasto con il regolamento edilizio vigente
ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE F
- che l'attività non reca pregiudizio alla staticità dell'immobile
ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE G
[ ] che si tratta di immobili del demanio/patrimonio indisponibile dello Stato
ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE H
[ ] altro (produrre documentazione a supporto delle dichiarazioni rese accompagnata da relazione asseverata del tecnico abilitato)
__________________________
PREVENZIONE INCENDI (BARRARE LA CASELLA CHE INTERESSA)
[ ] che l'attività svolta non è soggetta alle norme sulla Prevenzione Incendi
[ ] di essere in possesso del Certificato rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco
in data: ____/____/________
valevole fino al: ____/____/________
__________________________
[ ] di avere presentato SCIA/DIA al Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco
protocollo n.: __________________________
del: ____/____/________
__________________________
REQUISITI IGIENICO - SANITARI PER L'ATTIVITÀ ART.46
[ ] che il locale rispetta le norme igienico sanitarie vigenti
[ ] di essere in possesso del Parere Igienico Sanitario(art. 46 Regolamento d'Igiene)
n.: __________________________
del: ____/____/________
__________________________
[ ] di aver presentato Allegato Sanitario che si allega (art. 46 Regolamento d'Igiene; art. 216 Testo Unico Leggi Sanitarie;) (solo per le attività che ricadono nei Municipi VI - IX - XII - XIII - XV - XVI)
[ ] Si allega: Allegato Sanitario
IMPATTO ACUSTICO
[ ] dichiara di aver compilato il Modulo A/S che si allega (per nuove aperture e subingressi nei quali il titolare precedente era in possesso dei Mod.A/S o Mod.A)
[ ] Si allega: modulo A/S
[ ] dichiara di aver compilato il Modulo B/S quadro 1 che si allega unitamente alla relazione del tecnico competente, Mod. B/S quadro 2 o 3 che si allega
[ ] Si allega: modulo B/S
[ ] di essere in possesso del Parere/nulla osta di impatto acustico ambientale rilasciato dal competente Dipartimento Tutela Ambientale e del Verde - Protezione Civile
prot. n.: __________________________
del: ____/____/________
__________________________
[ ] Si allega: modulo C/S
[ ] Si allega: Parere/nulla osta di impatto acustico ambientale
[ ] di aver compilato il modulo D/S, che si allega (solo se il titolare precedente era in possesso di Mod.B/S Mod.B oppure Mod.C/S o Mod.C con parere/nulla osta di impatto acustico
ambientale rilasciato dal competente Dipartimento Tutela Ambientale e del Verde - Protezione Civile)
[ ] Si allega: modulo D/S
TARIFFA RIFIUTI
- di aver presentato la comunicazione di iscrizione ai fini della Tariffa Rifiuti (se inoltrata via fax, allegare copia dello stesso e la ricevuta di avvenuta trasmissione)
prot. n.: __________________________
del: ____/____/________
DICHIARAZIONI PER MEDIE E GRANDI STRUTTURE DI VENDITA - SUBINGRESSO
[ ] di avere comunicato il subingresso, ai fini del Parere Sanitario, al S.I.S.P. della A.S.L.
Data comunicazione: ____/____/________
A.S.L. Rm/:
Prot. n.: __________________________
del: ____/____/________
[ ] che il locale non ha subito variazioni strutturali in merito ai requisiti igienico-sanitari
- che il locale non ha subito variazioni strutturali in merito ai requisiti edilizio urbanistici come attestato ed asseverato dal tecnico
- che il locale non ha subito variazioni strutturali in merito alla sicurezza degli impianti
IMPRESE ALIMENTARI
[ ] di presentare, relativamente alla Notifica Sanitaria, i seguenti allegati:
[ ] Si allega: relazione tecnica sulle caratteristiche dei locali e del ciclo produttivo sottoscritta dallo stesso OSA (operatore settore alimentare)
[ ] Si allega: planimetria dei locali ove si svolge l'attività, redatta e firmata da un tecnico abilitato in scala 1:50 o 1:
100
[ ] Si allega: (eventuale) relazione tecnica sull'eventuale impianto di aerazione, firmata e timbrata da un professionista abilitato ed iscritto al relativo albo
[ ] Si allega: attestazione in copia di avvenuto pagamento alla ASL competente della tariffa stabilita
SOLO PER LE IMPRESE INDIVIDUALI (DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE)
L'esercizio, in qualsiasi forma, di un'attività di commercio relativa al settore merceologico
alimentare e di un'attività di somministrazione di alimenti e bevande, anche se effettuate nei
confronti di una cerchia determinata di persone, è consentito a chi è in possesso di uno dei
[ ] avere frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la
preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle regioni o dalle province autonome di Trento e di Bolzano
__________________________
[ ] avere prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel
quinquennio precedente, presso imprese esercenti l'attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all'amministrazione o alla preparazione degli alimenti, o in qualità di socio lavoratore o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado,
dell'imprenditore in qualità di coadiutore familiare, comprovata dalla iscrizione all'Istituto nazionale per la previdenza sociale
__________________________
[ ] di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche
triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla
somministrazione degli alimenti
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[ ] possesso dell'iscrizione al Registro Esercenti del Commercio di cui alla Legge 11 giugno 1971, n. 426 ottenuta per uno dei gruppi merceologici individuati dalle lettere a), b) e c) dell'art. 12, comma 2 del D.M. 4 agosto 1988, n. 375. (Risoluzione Ministero Sviluppo
Economico n. 61559 del 31 maggio 2010)
n.: __________________________
del: ____/____/________
rilasciato da: __________________________
Sono abrogati i commi 2, 4 e 5 dell'articolo 5 del decreto legislativo 31 marzo 1998, n. 114, e l'articolo 2 della legge 25 agosto 1991, n. 287
SOLO PER LE SOCIETÀ (DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE)
[ ] Che i requisiti professionali sono posseduti dal Sig
Cognome: ____________________________ Nome: ____________________________
Codice Fiscale: |__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__| Partita IVA:
|__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|
Sesso: _____________________ Cittadinanza: _____________________
Dati di nascita Data: __/__/____
Luogo: _____________________________________________
Residenza
_____________________________________________
_____________________________________________
Recapiti
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Permesso di soggiorno n. ___________ rilasciato da ____________________________ il ____/____/________ con scadenza il ____/____/________
(se cittadino non appartenente a Unione Europea).
[ ] che ha compilato la dichiarazione di cui all'allegato B
[ ] Si allega: Allegato B
RECAPITO COMUNICAZIONI
[ ] Indicazione del recapito ove si desiderano ricevere le comunicazioni relative alla procedura se diverso da residenza o sede legale, con obbligo di comunicare eventuali variazioni
Comune: ___________________ Prov./Stato (______) via ______________________________________ n. _____ interno _____ lotto _____ edificio _____ scala _____ CAP: __________
Recapiti
Telefono: __________________________
Cellulare: __________________________
Email: __________________________
Indirizzo PEC
Email: __________________________
NOTE
di seguito possono essere inserite delle note
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ALLEGATI
[ ] Ricevuta pagamento spese istruttoria [ ] Altri allegati
[ ] Copia di un documento di identità del preposto in corso di validità [ ] Comunicazione iscrizione TaRi e ricevuta di trasmissione fax
[ ] Copia dell'atto di affitto di azienda, redatto nelle forme stabilite dalla Legge
[ ] elaborato grafico in scala 1:100, debitamente quotato, con timbro e firma (in calce) del tecnico abilitato [ ] Attestazione, asseverazione ed elaborato tecnico del Tecnico Abilitato relativi agli aspetti edilizi - urbanistici
