SCHEMA OFFERTA ECONOMICA Allegato n.6 al Disciplinare di gara
Procedura aperta in ambito comunitario, ai sensi dell’art. 60 del D.Lgs.
50/2016, volta alla stipulazione di un accordo quadro avente ad oggetto la pianificazione e l’acquisto di spazi pubblicitari
CPV: 79341000-6, 79341200-8, 79341400-0 CIG: 79832301CE
CUP: F84F19000220008
DICHIARAZIONE DI OFFERTA ECONOMICA
Il/la
sottoscritto/a (cognome e nome)
nato a ( ) il
(luogo) (prov.) (data)
residente
a ( )
(luogo) (prov.)
Via n
. (indirizzo)
in nome del
concorrente (ragione sociale)
con sede
legale in ( )
(luogo) (prov.)
Via n
. (indirizzo)
nella sua qualità di: (barrare la casella che interessa) Titolare o Legale rappresentante
Procuratore speciale/generale
di soggetto che partecipa alla gara in oggetto nella sua qualità di: (barrare la casella che interessa)
Impresa individuale (lett. a), art. 45 del D.Lgs. 18 aprile 2016, n. 50 (nel prosieguo
Codice);
Società (lett. a), art. 45 del Codice (
specificare tipo): ___________________________________
Consorzio fra società cooperativa di produzione e lavoro (lett. b), art. 45 del Codice;
Consorzio tra imprese artigiane (lett. b), art. 45 del Codice;
Consorzio stabile (lett. c), art. 45 del Codice);
Mandataria di un raggruppamento temporaneo (lett. d), art. 45 del Codice (
specificare
se):
costituito
non costituito;
Mandataria di un consorzio ordinario (lett. e), art. 45 del Codice (
specificare se);
costituito
non costituito;
Mandataria di aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete (lett. f), art. 45 del
Codice;
GEIE (lett. g), art. 45 del Codice;
OFFRE Percentuale di
ribasso offerta in cifre
Percentuale di ribasso offerta in lettere
Fee creativo offerto in lettere e cifre (IVA esclusa)
FEE MEDIA 1
Compenso per l’attività di pianificazione e intermediazione
nell’acquisto dei mezzi relativi a pianificazioni di valore pari o inferiore a 25.000,00 Euro oltre IVA
Base d’Asta:
Euro 5.000,00 oltre IVA
Euro _____________________
(_________________/____)
Di cui Euro ____________ a copertura dei costi da rischio specifico previsti per
l’adempimento delle
disposizioni in materia di salute e sicurezza sui luoghi di lavoro
FEE MEDIA 2
Compenso per l’attività di pianificazione e intermediazione
nell’acquisto dei mezzi relativi a pianificazioni di valore compreso tra 25.001,00 oltre IVA e 100.000,00 Euro oltre IVA
Base d’Asta:
Euro 10.000,00 oltre IVA
Euro _____________________
(_________________/____)
Di cui Euro ____________ a copertura dei costi da rischio specifico previsti per
l’adempimento delle
disposizioni in materia di salute e sicurezza sui luoghi di lavoro
FEE MEDIA 3
Compenso per l’attività di pianificazione e intermediazione
nell’acquisto dei mezzi relativi a pianificazioni di valore superiore a 100.000,00 Euro oltre IVA
Base d’Asta:
Euro 15.000,00 oltre IVA
Euro _____________________
(_________________/____)
Di cui Euro ____________ a copertura dei costi da rischio specifico previsti per
l’adempimento delle
disposizioni in materia di salute e sicurezza sui luoghi di lavoro
Sotto la sua personale responsabilità ed edotto delle sanzioni previste dall’articolo 76 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000
DICHIARA
Che i costi della manodopera diversi dai servizi di natura intellettuale sono pari a Euro _________ (N.B. Tale valore può essere anche pari a 0)
Di essere consapevole che verranno prese in considerazione fino a tre cifre decimali e che, in caso di discordanza tra prezzo e percentuale di ribasso nonché tra valori in cifre e valori in lettere, sarà ritenuto prevalente il valore economicamente più conveniente per Lazio Innova.
La presente offerta economica è redatta in bollo.
_______________________, lì _______________
(luogo, data)
Firma
______________________________________
(timbro e firma leggibile)
N.B.
In caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio ordinario di concorrenti, non ancora costituiti, ai sensi dell’art. 37, comma 8, del Codice, ai fini della sottoscrizione in solido dell’offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti.
firma ______________________ per l’Impresa _____________________________________
(timbro e firma leggibile)
firma ______________________ per l’Impresa _____________________________________
(timbro e firma leggibile)
firma ______________________ per l’Impresa _____________________________________
(timbro e firma leggibile)
………
N.B ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredato di timbro della società e sigla del legale rappresentante
