Tiziana Frittelli Tiziana Frittelli
Il ddl Gelli: prospettive e criticita’
Il ddl Gelli: prospettive e criticita’
di gestione nelle Aziende Sanitarie
di gestione nelle Aziende Sanitarie
Punti cardine del ddl Gelli Punti cardine del ddl Gelli
Rischio clinico Rischio clinico
Modifica sistema responsabilita’ penale Modifica sistema responsabilita’ penale Doppio binario di responsabilita’ civile
Doppio binario di responsabilita’ civile Obbligo di assicurazione per le strutture Obbligo di assicurazione per le strutture Obbligo di assicurazione per le strutture Obbligo di assicurazione per le strutture Tentativo obbligatorio di conciliazione e Tentativo obbligatorio di conciliazione e individuazione consulenti tecnici
individuazione consulenti tecnici
Maggiori criticita’ gestionali Maggiori criticita’ gestionali
Effettiva gestione del rischio clinico Effettiva gestione del rischio clinico
Scelta tra autoritenzione e assicurazione Scelta tra autoritenzione e assicurazione Corretta individuazione del capitolato di Corretta individuazione del capitolato di gare per l’assicurazione
gare per l’assicurazione gare per l’assicurazione gare per l’assicurazione Gestione dei conflitti
Gestione dei conflitti
Peso dei risarcimenti sui bilanci aziendali Peso dei risarcimenti sui bilanci aziendali Esatta configurazione e gestione del fondo Esatta configurazione e gestione del fondo rischi
rischi
Comma 538 e 539 L 208 del 2015 Comma 538 e 539 L 208 del 2015
La
La realizzazione realizzazione delle delle attività attività di di prevenzione prevenzione e e gestione
gestione del del rischio rischio sanitario sanitario rappresenta rappresenta un un interesse
interesse primario primario del del Sistema Sistema sanitario sanitario nazionale nazionale Per
Per la la realizzazione realizzazione dell'obiettivo dell'obiettivo di di cui cui al al comma comma 538 538,, le le regioni
regioni e e le le province province autonome autonome di di Trento Trento e e di di Bolzano Bolzano regioni
regioni e e le le province province autonome autonome di di Trento Trento e e di di Bolzano Bolzano dispongono
dispongono che che tutte tutte le le strutture strutture pubbliche pubbliche e e private private che
che erogano erogano prestazioni prestazioni sanitarie sanitarie attivino attivino un'adeguata
un'adeguata funzione funzione di di monitoraggio, monitoraggio, prevenzione
prevenzione e e gestione gestione del del rischio rischio sanitario sanitario (risk
(risk management management), ), per per l'esercizio l'esercizio dei dei seguenti seguenti compiti
compiti::
Comma 539 L 208 del 2015 Comma 539 L 208 del 2015
a)
a) attivazione attivazione dei dei percorsi
percorsi di di audit audit o o altre altre metodologie
metodologie finalizzati finalizzati allo
allo studio studio dei dei processi processi interni
interni e e delle delle criticità criticità più
più frequenti, frequenti, con con segnalazione
segnalazione anonima anonima del
del quasi quasi--errore errore e e analisi
analisi delle delle possibili possibili
RISK MANAGER
RISK MANAGER ( puo’ ( puo’
essere uno specialista in essere uno specialista in igiene,
igiene, ovvero in ovvero in medicina medicina legale
legale o personale con o personale con adeguata formazione e adeguata formazione e comprovata esperienza comprovata esperienza almeno triennale (
almeno triennale (ddl Gelli ddl Gelli approvato alla Camera il approvato alla Camera il analisi
analisi delle delle possibili possibili attività
attività finalizzate finalizzate alla alla messa
messa in in sicurezza sicurezza dei dei percorsi
percorsi sanitari sanitari.. II verbali
verbali e e gli gli atti atti conseguenti
conseguenti all’attivita’ all’attivita’
di
di gestione gestione del del rischio rischio clinico
clinico non non possono possono essere
essere acquisiti acquisiti nell’ambito
nell’ambito dei dei procedimenti
procedimenti giudiziari giudiziari (ddl
(ddl Gelli Gelli approvato approvato alla alla Camera
Camera il il 28 28 gennaio gennaio 2016
2016))
almeno triennale (
almeno triennale (ddl Gelli ddl Gelli approvato alla Camera il approvato alla Camera il 28 gennaio 2016)
28 gennaio 2016)
Comma 539 L 208 del 2015 Comma 539 L 208 del 2015
b)
b) rilevazione rilevazione del del rischio
rischio di di
inappropriatezza
inappropriatezza nei nei percorsi
percorsi diagnostici diagnostici e e terapeutici
terapeutici e e
RISK MANAGER RISK MANAGER
DIREZIONE SANITARIA DIREZIONE SANITARIA CLINICI
CLINICI
terapeutici
terapeutici e e facilitazione
facilitazione dell'emersione
dell'emersione di di eventuali
eventuali attività attività di di medicina
medicina difensiva difensiva attiva
attiva e e passiva passiva;;
Comma 539 L 208 del 2015 Comma 539 L 208 del 2015
c)
c) predisposizione predisposizione e e attuazione
attuazione di di attività attività di di sensibilizzazione
sensibilizzazione e e formazione
formazione continua continua del del personale
personale finalizzata finalizzata alla alla prevenzione
prevenzione del del rischio rischio sanitario
sanitario;;
RISK MANAGER E RISK MANAGER E MEDICO LEGALE MEDICO LEGALE
sanitario sanitario;;
d)
d) assistenza assistenza tecnica tecnica verso
verso gli gli uffici uffici legali legali della
della struttura struttura sanitaria sanitaria nel
nel caso caso di di contenzioso contenzioso e
e nelle nelle attività attività di di stipulazione
stipulazione di di coperture coperture assicurative
assicurative o o di di gestione
gestione di di coperture coperture auto
auto--assicurative assicurative..
Criticita’
Criticita’
Gestione
Gestione del del rischio rischio clinico clinico isorisorse isorisorse (art (art..18 18 ddl) ddl) Necessita’
Necessita’ di di maggior maggior supporto supporto al al risk risk management
management da da medicina medicina legale legale che che deve deve uscire
uscire dalle dalle sale sale autoptiche autoptiche e e dalle dalle scrivanie scrivanie per per lavorare
lavorare a a fianco fianco dei dei clinici clinici..
lavorare
lavorare a a fianco fianco dei dei clinici clinici..
Nuova
Nuova figura figura del del medico medico legale legale quale quale soggetto soggetto che
che si si interpone interpone tra tra ilil mondo mondo scientifico scientifico ((societa’ societa’
scientifiche
scientifiche e e associazioni associazioni tecnico tecnico--scientifiche scientifiche delle
delle professioni professioni sanitarie sanitarie)) e e le le prassi prassi cliniche cliniche aziendali
aziendali in in funzione funzione preventiva preventiva ed ed anticipata anticipata del
del rischio rischio
Emendamenti senato al ddl Gelli Emendamenti senato al ddl Gelli
lett d bis) lett d bis)
predisposizione
predisposizione di di una una relazione relazione semestrale semestrale consuntiva
consuntiva sugli sugli eventi eventi avversi avversi verificatisi verificatisi all'interno
all'interno della della struttura, struttura, sulle sulle cause cause che che all'interno
all'interno della della struttura, struttura, sulle sulle cause cause che che hanno
hanno prodotto prodotto l'evento l'evento avverso, avverso, e e sulle sulle conseguenti
conseguenti iniziative iniziative messe messe in in atto atto.. Detta Detta relazione
relazione viene viene pubblicata pubblicata sul sul sito sito web web della
della struttura struttura sanitaria sanitaria
Comma 522 L 208 del 2015 e ddl Comma 522 L 208 del 2015 e ddl
Gelli sui risarcimenti Gelli sui risarcimenti
Gli
Gli enti enti del del Servizio Servizio sanitario sanitario nazionale, nazionale, senza senza nuovi nuovi o o maggiori maggiori oneri
oneri a a carico carico della della finanza finanza pubblica, pubblica, attivano, attivano, altresì, altresì, un un sistema sistema di di monitoraggio
monitoraggio delle delle attività attività assistenziali assistenziali e e della della loro loro qualità, qualità, in in raccordo
raccordo con con ilil sistema sistema di di monitoraggio monitoraggio regionale regionale di di cui cui all'articolo all'articolo 4 4,, comma
comma 4 4,, del del decreto decreto--legge legge 13 13 settembre settembre 2012 2012,, n n.. 158 158,, convertito, convertito, con
con modificazioni, modificazioni, dalla dalla legge legge 8 8 novembre novembre 2012 2012,, n n.. 189 189,, e e in in coerenza
coerenza con con ilil programma programma nazionale nazionale valutazione valutazione esiti, esiti, pubblicando pubblicando coerenza
coerenza con con ilil programma programma nazionale nazionale valutazione valutazione esiti, esiti, pubblicando pubblicando entro
entro ilil 30 30 giugno giugno di di ogni ogni anno anno ii relativi relativi esiti esiti..
Ddl
Ddl Gelli Gelli “Le “Le strutture strutture sanitarie sanitarie pubbliche pubbliche e e private private rendono rendono altresì
altresì disponibili, disponibili, mediante mediante pubblicazione pubblicazione nel nel proprio proprio sito sito internet,
internet, ii dati dati relativi relativi a a tutti tutti ii risarcimenti risarcimenti erogati erogati nell'ultimo nell'ultimo quinquennio,
quinquennio, verificati verificati nell'ambito nell'ambito dell'esercizio dell'esercizio della della funzione funzione di
di monitoraggio, monitoraggio, prevenzione prevenzione e e gestione gestione del del rischio rischio sanitario sanitario (risk
(risk management)” management)”..
Monitoraggio med mal del ddl Gelli Monitoraggio med mal del ddl Gelli
Il
Il ddl ddl Gelli Gelli istituisce istituisce in in ogni ogni Regione Regione il il Centro Centro per per la la gestione gestione del del rischio rischio sanitario
sanitario e e la la sicurezza sicurezza del del paziente paziente,, che che raccoglie raccoglie ii dati dati regionali regionali sugli sugli errori errori sanitari
sanitari e e sul sul contenzioso contenzioso e e li li trasmette trasmette all'Osservatorio all'Osservatorio nazionale nazionale delle delle buone buone pratiche
pratiche sulla sulla sicurezza sicurezza nella nella sanità sanità (la (la denominazione denominazione “delle “delle buove buove pratiche” pratiche”
e’
e’ frutto frutto di di un un ulteriore ulteriore emendamento emendamento approvato approvato dalla dalla XII XII Commissione Commissione del del Senato),
Senato), che che dovra’ dovra’ essere essere istituito istituito presso presso l'Agenzia l'Agenzia nazionale nazionale per per ii servizi servizi sanitari
sanitari regionali regionali (AGENAS) (AGENAS).. L'Osservatorio L'Osservatorio acquisisce acquisisce dai dai Centri Centri per per la la gestione
gestione del del rischio rischio sanitario sanitario e e il il monitoraggio monitoraggio delle delle buone buone pratiche pratiche per per la la sicurezza
sicurezza delle delle cure cure e e la la sicurezza sicurezza del del paziente paziente ii dati dati regionali regionali relativi relativi agli agli errori
errori sanitari sanitari nonché nonché alle alle cause, cause, all'entità, all'entità, alla alla frequenza frequenza e e all'onere all'onere finanziario finanziario errori
errori sanitari sanitari nonché nonché alle alle cause, cause, all'entità, all'entità, alla alla frequenza frequenza e e all'onere all'onere finanziario finanziario del
del contenzioso contenzioso e e individua individua idonee idonee misure misure anche anche mediante mediante la la predisposizione, predisposizione, con
con l'ausilio l'ausilio delle delle società società scientifiche scientifiche e e delle delle associazioni associazioni tecnico tecnico--scientifiche scientifiche delle
delle professioni professioni sanitarie, sanitarie, di di linee linee di di indirizzo indirizzo per per la la prevenzione prevenzione e e la la gestione gestione del
del rischio rischio sanitario sanitario nonché nonché per per la la formazione formazione e e l'aggiornamento l'aggiornamento del del personale personale esercente
esercente le le professioni professioni sanitarie sanitarie.. Il Il ddl ddl Gelli Gelli prevede, prevede, altresi’, altresi’, che che il il Ministro Ministro della
della salute salute trasmetta trasmetta annualmente annualmente alle alle Camere Camere una una relazione relazione sull'attività sull'attività svolta svolta dall'Osservatorio
dall'Osservatorio.. L'Osservatorio, L'Osservatorio, peraltro, peraltro, nell'esercizio nell'esercizio delle delle sue sue funzioni, funzioni, si si avvale
avvale anche anche del del Sistema Sistema informativo informativo per per il il monitoraggio monitoraggio degli degli errori errori in in sanità sanità (SIMES
(SIMES), ), istituito istituito con con decreto decreto del del Ministro Ministro del del lavoro, lavoro, della della salute salute e e delle delle politiche
politiche sociali sociali 11 11 dicembre dicembre 2009 2009..
Criticita’
Criticita’
Necessita’ di recuperare e garantire forme Necessita’ di recuperare e garantire forme di
di comunicazione tra medico e paziente comunicazione tra medico e paziente (categorie professionali, associazioni di (categorie professionali, associazioni di (categorie professionali, associazioni di (categorie professionali, associazioni di
cittadini, STAMPA, Universita’ per i medici cittadini, STAMPA, Universita’ per i medici in formazione)
in formazione)
Doppio binario di responsabilita’
Doppio binario di responsabilita’
Tutto
Tutto ilil peso peso sulle sulle aziende, aziende, almeno almeno in in prima
prima battuta battuta Progressiva
Progressiva limitazione, limitazione, da da parte parte della della giurisprudenza,
giurisprudenza, dell’applicazione dell’applicazione giurisprudenza,
giurisprudenza, dell’applicazione dell’applicazione dell’articolo
dell’articolo 2236 2236 cc, cc, con con relativa relativa trasformazione
trasformazione dell’obbligazione dell’obbligazione medica medica da
da obbligazione obbligazione di di mezzi mezzi in in obbligazione obbligazione di di risultato
risultato
Emendamenti Senato al ddl Gelli Emendamenti Senato al ddl Gelli
Sostituire
Sostituire ilil commacomma 33 dell'articolodell'articolo 77 concon ilil seguenteseguente::
3
3.. L'esercenteL'esercente lala professioneprofessione sanitariasanitaria didi cuicui aiai commicommi 11 ee 22 risponderisponde deldel proprioproprio operatooperato aiai sensisensi dell'articolo
dell'articolo 20432043 deldel codicecodice civile,civile, salvosalvo cheche abbiaabbia agitoagito nell'adempimentonell'adempimento didi obbligazioneobbligazione contrattuale
contrattuale assuntaassunta concon ilil pazientepaziente.. IlIl giudice,giudice, nellanella determinazionedeterminazione deldel risarcimentorisarcimento deldel danno,danno, tiene
tiene contoconto delladella condottacondotta dell'esercentedell'esercente lala professioneprofessione sanitariasanitaria aiai sensisensi dell'articolodell'articolo 55 ee dell'articolo
dell'articolo 590590 sexiessexies deldel codicecodice penale,penale, comecome introdottointrodotto daldal precedenteprecedente articoloarticolo 66..""..(«Art(«Art.. 66 "Art"Art..
590
590sexiessexies.. (Responsabilità(Responsabilità colposacolposa perper mortemorte oo lesionilesioni personalipersonali inin ambitoambito sanitariosanitario..
Se
Se ii fattifatti didi cuicui agliagli articoliarticoli 589589 ee 590590 sonosono commessicommessi nell'esercizionell'esercizio delladella professioneprofessione sanitaria,sanitaria, sisi applicano
applicano lele penepene iviivi previstepreviste salvosalvo quantoquanto dispostodisposto daldal secondosecondo commacomma.. QualoraQualora l'eventol'evento sisi èè verificato
verificato aa causacausa didi imperizia,imperizia, lala punibilitàpunibilità èè esclusaesclusa quandoquando sonosono rispettaterispettate lele raccomandazioniraccomandazioni applicano
applicano lele penepene iviivi previstepreviste salvosalvo quantoquanto dispostodisposto daldal secondosecondo commacomma.. QualoraQualora l'eventol'evento sisi èè verificato
verificato aa causacausa didi imperizia,imperizia, lala punibilitàpunibilità èè esclusaesclusa quandoquando sonosono rispettaterispettate lele raccomandazioniraccomandazioni previste
previste dalledalle lineelinee guidaguida comecome definitedefinite ee pubblicatepubblicate aiai sensisensi didi leggelegge ovvero,ovvero, inin mancanzamancanza didi queste,
queste, lele buonebuone pratichepratiche clinicoclinico assistenziali,assistenziali, sempresempre cheche lele raccomandazioniraccomandazioni previstepreviste dalledalle predette
predette lineelinee guidaguida risultinorisultino adeguateadeguate allealle specificitàspecificità deldel casocaso concretoconcreto..““ )) Dopo
Dopo ilil commacomma 33,, aggiungereaggiungere ilil seguenteseguente::
«
«33bisbis IlIl dannodanno conseguenteconseguente all'attivitàall'attività delladella strutturastruttura sanitaria,sanitaria, pubblicapubblica oo privata,privata, ee dell'esercentedell'esercente lala professione
professione sanitariasanitaria èè risarcitorisarcito sullasulla basebase delledelle tabelletabelle didi cuicui agliagli articoliarticoli 138138 ee 139139 deldel decretodecreto legislativo
legislativo 77 settembresettembre 20052005,, nn.. 209209 ((dannodanno biologicobiologico didi lievelieve ee didi nonnon lievelieve entita’,entita’, trattetratte daldal codice
codice delledelle assicurazioniassicurazioni private)private),, integrate,integrate, oveove necessario,necessario, concon lala proceduraprocedura didi cuicui alal commacomma 11 del
del predettopredetto articoloarticolo 138138 ee sullasulla basebase deidei critericriteri didi cuicui aiai citaticitati articoli,articoli, perper tenertener contoconto delledelle fattispecie
fattispecie dada esseesse nonnon previste,previste, afferentiafferenti all'attivitàall'attività didi cuicui alal presentepresente articoloarticolo..»»..
«
«33bisbis LeLe disposizionidisposizioni deldel presentepresente articoloarticolo costituisconocostituiscono normenorme imperativeimperative aiai sensisensi deldel codicecodice civilecivile..
Associazioni tecnico
Associazioni tecnico--scientifiche scientifiche delle professioni sanitarie
delle professioni sanitarie
L’introduzione
L’introduzione delle delle associazioni associazioni tecnico tecnico--scientifiche, scientifiche, congiuntamente
congiuntamente alle alle istituzioni istituzioni pubbliche pubbliche e e private, private, e’ e’ frutto frutto di di un
un emendamento emendamento approvato approvato in in sede sede referente referente al al Senato, Senato, per per affiancare
affiancare le le societa’ societa’ scientifiche scientifiche nella nella predisposizione predisposizione delle delle linee
linee guida, guida, da da aggiornare aggiornare con con cadenza cadenza biennale biennale (altro (altro emendamento
emendamento Senato) Senato).. E’ E’ stata stata accolta accolta dalla dalla XII XII Commissione Commissione l’istanza,
l’istanza, espressa espressa da da piu’ piu’ parti, parti, di di non non affidare affidare alle alle sole sole Societa’
Societa’ Scientifiche Scientifiche la la predisposizione predisposizione delle delle linee linee guida guida per per gli gli Societa’
Societa’ Scientifiche Scientifiche la la predisposizione predisposizione delle delle linee linee guida guida per per gli gli esercenti
esercenti.. II requisiti requisiti degli degli enti enti e e delle delle associazioni associazioni legittimate legittimate ad
ad emanarle emanarle saranno saranno definite definite da da un un decreto decreto ministeriale ministeriale.. Sara’ Sara’
necessario
necessario che che tale tale decreto decreto sia sia tempestivo, tempestivo, ma, ma, vista vista la la genericita’
genericita’ dell’indicazione dell’indicazione dell’emendamento, dell’emendamento, si si rischia rischia di di rallentare
rallentare l’effettivita’ l’effettivita’ della della nuova nuova formulazione formulazione dell’articolo dell’articolo 590 590 sexies
sexies cp cp..
Verso una modifica dei termini decadenziali e Verso una modifica dei termini decadenziali e
prescrizionali dell’azione di risarcimento?
prescrizionali dell’azione di risarcimento?
Documentazione da consegnare entro 7 gg dalla richiesta Documentazione da consegnare entro 7 gg dalla richiesta
dell’interessato, integrabile nel termine massimo di trenta giorni dell’interessato, integrabile nel termine massimo di trenta giorni l'
l'emendamento 7.18 emendamento 7.18 a prima firma a prima firma Anna Cinzia Bonfrisco (CoR) Anna Cinzia Bonfrisco (CoR), è , è stato trasformato dal cofirmatario
stato trasformato dal cofirmatario Luigi d'Ambrosio Lettieri (CoR) Luigi d'Ambrosio Lettieri (CoR) in un
in un Ordine del giorno approvato dalla commissione Ordine del giorno approvato dalla commissione. Quest'ultimo . Quest'ultimo impegna il Governo
impegna il Governo a valutare l'opportunità di apportare a valutare l'opportunità di apportare modificazioni al Codice Civile, finalizzate a:
modificazioni al Codice Civile, finalizzate a:
1)
1) introdurre un termine di prescrizione quinquennale sul piano introdurre un termine di prescrizione quinquennale sul piano 1)
1) introdurre un termine di prescrizione quinquennale sul piano introdurre un termine di prescrizione quinquennale sul piano sistematico anche per il diritto al risarcimento del danno
sistematico anche per il diritto al risarcimento del danno derivante dall'inadempimento contrattuale della struttura derivante dall'inadempimento contrattuale della struttura sanitaria;
sanitaria;
2)
2) introdurre un termine decadenziale di un anno per l'esercizio introdurre un termine decadenziale di un anno per l'esercizio dell'azione volta a far valere la responsabilità contrattuale della dell'azione volta a far valere la responsabilità contrattuale della struttura sanitaria, decorrente dal giorno in cui il danneggiato è struttura sanitaria, decorrente dal giorno in cui il danneggiato è venuto conoscenza del pregiudizio subito.
venuto conoscenza del pregiudizio subito.
Le tabelle e l’impianto risarcitorio Le tabelle e l’impianto risarcitorio
Necessita’
Necessita’ di di approvare approvare tabelle tabelle risarcitorie
risarcitorie contestualmente contestualmente all’approvazione
all’approvazione del del ddl ddl Gelli, Gelli, tanto tanto piu piu che
che si si e’ e’ assistito assistito nel nel tempo tempo ad ad incrementi
incrementi dell’entita’ dell’entita’ risarcitorie risarcitorie per per ilil danno
danno non non patrimoniale, patrimoniale, con con visione visione danno
danno non non patrimoniale, patrimoniale, con con visione visione orientata
orientata esclusivamente esclusivamente al al caso caso concreto,
concreto, senza senza alcuna alcuna valutazione valutazione circa
circa ilil peso peso a a carico carico dei dei bilanci bilanci aziendali
aziendali e, e, quindi, quindi, del del Fondo Fondo Sanitario Sanitario Nazionale
Nazionale Sistema
Sistema risarcitorio risarcitorio sociale? sociale?
Articolo 8 Tentativo obbligatorio di Articolo 8 Tentativo obbligatorio di
conciliazione conciliazione
Il
Il ddl ddl prevede prevede molto molto opportunamente opportunamente che che chi chi intenda intenda esercitare esercitare in in giudizio
giudizio un’azione un’azione relativa relativa a a una una controversia controversia di di risarcimento risarcimento e’ e’
tenuto
tenuto preliminarmente preliminarmente a a proporre proporre ricorso ricorso attraverso attraverso una una consulenza
consulenza tecnica tecnica preventiva preventiva ai ai fini fini della della composizione composizione della della lite,
lite, quale quale condizione condizione di di procedibilita’ procedibilita’ della della domanda domanda (fallimento (fallimento dell’attuale
dell’attuale sistema sistema di di mediazione mediazione obbligatoria) obbligatoria) dell’attuale
dell’attuale sistema sistema di di mediazione mediazione obbligatoria) obbligatoria) Criticita’
Criticita’:: deterrente deterrente troppo troppo blando blando in in caso caso di di mancata mancata pertecipazione
pertecipazione all’accertamento all’accertamento tecnico tecnico preventivo preventivo (( condanna condanna delle delle parti
parti che che non non hanno hanno partecipato partecipato al al pagamento pagamento delle delle spese spese di di consulenza
consulenza e e di di lite lite oltre oltre che che una una pena pena pecuniaria pecuniaria determinata determinata
“equitativamente”
“equitativamente” in in favore favore della della parte parte che che e’ e’ comparsa comparsa alla alla conciliazione)
conciliazione)
Emendamento Senato Emendamento Senato
Al
Al comma comma 4 4,, primo primo periodo, periodo, sostituire sostituire le le parole parole:: «e «e per per tutta
tutta la la durata durata del del procedimento», procedimento», con con le le seguenti seguenti:: «che «che hanno
hanno l'obbligo l'obbligo di di formulare formulare l'offerta l'offerta di di risarcimento risarcimento del del danno
danno ovvero ovvero comunicare comunicare ii motivi motivi per per cui cui ritengono ritengono di di non
non formularla formularla.. In In caso caso di di sentenza sentenza a a favore favore del del danneggiato,
danneggiato, quando quando la la compagnia compagnia assicuratrice assicuratrice non non ha ha danneggiato,
danneggiato, quando quando la la compagnia compagnia assicuratrice assicuratrice non non ha ha formulato
formulato l'offerta l'offerta di di risarcimento risarcimento nell'ambito nell'ambito del del procedimento
procedimento di di consulenza consulenza tecnica tecnica preventiva preventiva di di cui cui ai ai commi
commi precedenti, precedenti, ilil giudice giudice trasmette trasmette copia copia della della sentenza
sentenza all'IVASS all'IVASS per per gli gli adempimenti adempimenti di di propria propria competenza
competenza..» » ??? ???
Articolo 9 Azione di rivalsa Articolo 9 Azione di rivalsa
Illegittimita’
Illegittimita’ costituzionale, costituzionale, sia sia sotto sotto ilil profilo profilo dell’articolo
dell’articolo 103 103 che che 24 24 Cost Cost inopportunita’
inopportunita’ della della previsione previsione ::
a)
a) Onere Onere di di attivazione attivazione per per l’Azienda l’Azienda di di autonomo autonomo processo
processo di di rivalsa, rivalsa, con con nuovi nuovi carichi carichi probatori probatori nel nel processo
processo di di rivalsa, rivalsa, con con nuovi nuovi carichi carichi probatori probatori nel nel caso
caso di di mancata mancata partecipazione partecipazione del del professionista professionista al al primo
primo processo processo
b)
b) Peso Peso “gestionale”per “gestionale”per ilil management management aziendale aziendale
c)
c) Svantaggio Svantaggio per per ilil professionista professionista che che non non puo’ puo’
giovarsi
giovarsi ne’ ne’ del del potere potere riduttivo, riduttivo, ne’ ne’ della della intrasmissibilita’
intrasmissibilita’ agli agli eredi eredi
Responsabilita’amm.va:
Responsabilita’amm.va:
emendamento Senato emendamento Senato
«5. In caso di accoglimento della domanda di risarcimento proposta dal danneggiato
«5. In caso di accoglimento della domanda di risarcimento proposta dal danneggiato nei confronti della struttura sanitaria o sociosanitaria pubblica, ai sensi dei commi 1 e nei confronti della struttura sanitaria o sociosanitaria pubblica, ai sensi dei commi 1 e 2 dell'articolo 7, o dell'esercente la professione sanitaria, ai sensi del comma 3 del 2 dell'articolo 7, o dell'esercente la professione sanitaria, ai sensi del comma 3 del citato articolo 7, l'azione di responsabilità amministrativa, per dolo o colpa grave, nei citato articolo 7, l'azione di responsabilità amministrativa, per dolo o colpa grave, nei confronti dell'esercente la professione sanitaria è esercitata dal Pubblico Ministero confronti dell'esercente la professione sanitaria è esercitata dal Pubblico Ministero presso la Corte dei conti. Ai fini della quantificazione del danno, fermo restando presso la Corte dei conti. Ai fini della quantificazione del danno, fermo restando quanto previsto dall'articolo 1, comma 1
quanto previsto dall'articolo 1, comma 1--bis, della legge 14 gennaio 1994, n. 20 e bis, della legge 14 gennaio 1994, n. 20 e dall'articolo 52, comma 2, del Regio decreto 12 luglio 1934, n. 1214, si tiene conto dall'articolo 52, comma 2, del Regio decreto 12 luglio 1934, n. 1214, si tiene conto delle situazioni di fatto di particolare difficoltà, anche di natura organizzativa della delle situazioni di fatto di particolare difficoltà, anche di natura organizzativa della struttura sanitaria o sociosanitaria pubblica, in cui l'esercente la professione sanitaria struttura sanitaria o sociosanitaria pubblica, in cui l'esercente la professione sanitaria struttura sanitaria o sociosanitaria pubblica, in cui l'esercente la professione sanitaria struttura sanitaria o sociosanitaria pubblica, in cui l'esercente la professione sanitaria ha operato.
ha operato. L'importo della condanna per la responsabilità amministrativa e della L'importo della condanna per la responsabilità amministrativa e della surrogazione di cui all'articolo 1916, primo comma, del codice civile, per singolo surrogazione di cui all'articolo 1916, primo comma, del codice civile, per singolo
evento, in caso di colpa grave, non può superare una somma pari al valore maggiore evento, in caso di colpa grave, non può superare una somma pari al valore maggiore della retribuzione lorda o del corrispettivo convenzionale conseguiti nell'anno di inizio della retribuzione lorda o del corrispettivo convenzionale conseguiti nell'anno di inizio della condotta causa dell'evento o nell'anno immediatamente precedente o
della condotta causa dell'evento o nell'anno immediatamente precedente o successivo, moltiplicato per il triplo
successivo, moltiplicato per il triplo. Per i tre anni successivi al passaggio in giudicato . Per i tre anni successivi al passaggio in giudicato della decisione di accoglimento della domanda di risarcimento, l'esercente la
della decisione di accoglimento della domanda di risarcimento, l'esercente la
professione sanitaria, nell'ambito delle strutture sanitarie o sociosanitarie pubbliche, professione sanitaria, nell'ambito delle strutture sanitarie o sociosanitarie pubbliche, non può essere preposto a incarichi professionali superiori rispetto a quelli ricoperti e non può essere preposto a incarichi professionali superiori rispetto a quelli ricoperti e il giudicato costituisce oggetto di specifica valutazione da parte dei commissari nei il giudicato costituisce oggetto di specifica valutazione da parte dei commissari nei pubblici concorsi per incarichi superiori».
pubblici concorsi per incarichi superiori».
Incostituzionale quanto ai limiti massimi della condanna?
Incostituzionale quanto ai limiti massimi della condanna?
Sent Corte dei conti Lombardia 4 ottobre 2016 n 163 (commento Sent Corte dei conti Lombardia 4 ottobre 2016 n 163 (commento
Tita
Tita--Parenza su Intermedia Channel del 26 ottobre) Parenza su Intermedia Channel del 26 ottobre)
Lo
Lo scorsoscorso 44 ottobreottobre lala CorteCorte deidei Conti,Conti, sezionesezione giurisdizionalegiurisdizionale delladella Lombardia,Lombardia, concon sentenzasentenza n
n..163163 haha condannatocondannato ii tretre sanitarisanitari didi unauna equipeequipe ospedalieraospedaliera ,, perchéperché riconosciutiriconosciuti responsabiliresponsabili (con
(con colpacolpa grave)grave) didi unun eventoevento avversoavverso occorsooccorso adad unun neonatoneonato durantedurante ilil partoparto..
La
La ricorrenzaricorrenza deldel gradogrado elevatoelevato delladella colpacolpa dell’equipedell’equipe eraera statastata precedentementeprecedentemente riconosciutariconosciuta nel
nel giudiziogiudizio penale,penale, inducendoinducendo::
a
a.. l’ospedalel’ospedale aa liquidareliquidare subitosubito alal danneggiatodanneggiato unauna provvisionale,provvisionale, stabilitastabilita daldal giudicegiudice penalepenale inin euro
euro 240240milamila circacirca;;
b
b.. l’assicuratricel’assicuratrice dell’ospedaledell’ospedale aa riconoscerericonoscere inin viavia transattivatransattiva alal danneggiatodanneggiato ulterioriulteriori 450450milamila euro
euro..
L’ospedale
L’ospedale haha fattofatto inin primisprimis l’attol’atto didi prontezzaprontezza sullasulla provvisionale,provvisionale, senzasenza chiamarechiamare inin garanziagaranzia lala propria
propria compagniacompagnia assicuratriceassicuratrice..
Essendo
Essendo poipoi l’entitàl’entità deldel sinistrosinistro ricompresaricompresa nelnel massimalemassimale delladella copertura,copertura, l’eccedenzal’eccedenza delladella Essendo
Essendo poipoi l’entitàl’entità deldel sinistrosinistro ricompresaricompresa nelnel massimalemassimale delladella copertura,copertura, l’eccedenzal’eccedenza delladella provvisionale
provvisionale (e(e delladella franchigia)franchigia) èè statastata liquidataliquidata dalladalla compagniacompagnia inin sedesede transattivatransattiva..
Per
Per altroaltro verso,verso, l’assicuratricel’assicuratrice didi unouno deidei tretre sanitarisanitari responsabiliresponsabili corrispondevacorrispondeva all’ospedaleall’ospedale circacirca 40
40milamila euro,euro, qualequale quotaquota--parteparte deldel dannodanno ascrivibileascrivibile allaalla colpacolpa gravegrave deldel proprioproprio assicuratoassicurato..
In
In questoquesto quadro,quadro, lala ProcuraProcura regionaleregionale delladella CorteCorte deidei ContiConti haha procedutoproceduto perper ilil recuperorecupero dell’esborso
dell’esborso dell’ospedaledell’ospedale..
Il
Il CollegioCollegio giudicante,giudicante, ricorrendoricorrendo alal poterepotere riduttivoriduttivo delladella Corte,Corte, haha presopreso inveceinvece spuntospunto dall’anzidetta
dall’anzidetta (parziale)(parziale) liquidazioneliquidazione assicurativaassicurativa didi unouno deidei medicimedici dell’equipe,dell’equipe, perper condannarecondannare anche
anche gligli altrialtri duedue sanitari,sanitari, ciascunociascuno alal pagamentopagamento delladella stessastessa sommasomma didi 4040milamila euroeuro..
In
In sostanzasostanza ilil CollegioCollegio haha ritenutoritenuto cheche lala perditaperdita didi 240240milamila euroeuro subitasubita dall’ospedaledall’ospedale vadavada ripartita
ripartita paritariamenteparitariamente tratra l’entel’ente ee ii suoisuoi sanitarisanitari ((120120milamila euroeuro ciascuno,ciascuno, l’unol’uno ee gligli altri)altri).. ((LaLa CorteCorte ha
ha evidenziatoevidenziato inin modomodo moltomolto chiarochiaro lala sostanzialesostanziale aleatorietàaleatorietà dell’esposizionedell’esposizione deldel dipendentedipendente pubblico
pubblico all’azioneall’azione didi rivalsarivalsa allorchéallorché l’Entel’Ente sanitariosanitario abbiaabbia contrattocontratto unauna coperturacopertura assicurativaassicurativa con
con unauna franchigiafranchigia cc..dd.. “aggregata”“aggregata”,, cioècioè aa progressivoprogressivo esaurimentoesaurimento finofino alal raggiungimentoraggiungimento dada parte
parte dell’entedell’ente stessostesso didi unun tettotetto massimomassimo didi risarcimentirisarcimenti..))
