Allegato 1/F - Attestato di sopralluogo.
Spett.le INAIL Direzione regionale Toscana Via M. Bufalini, 7 50122 Firenze
OGGETTO: attestato di avvenuto sopralluogo relativo alla procedura negoziata di cui all'articolo 36, comma 2 lett. b) del d.lgs.vo 50/2016 ss.mm.ii., per l'affidamento dei lavori di manutenzione straordinaria per l'installazione di impianto di climatizzazione nel centro medico legale piano rialzato della Sede provinciale Inail di Siena, Viale Tozzi n. 7 CIG: 7240457621
Il sottoscritto (*) ___________________ nato a ______________ il _ residente in Via _________ C.F. ________ in qualità di
Legale Rappresentante
Direttore Tecnico
Dipendente (allegare atto di delega scritta)
Altro soggetto dotato di procura notarile (allegare procura)
della Società: Partita IVA n° con sede in
via
consapevole della responsabilità che assume e delle sanzioni penali stabilite dal D.P.R. 445/2000 art. 76
DICHIARA
di aver effettuato in data ____________ il sopralluogo presso
Data,
Timbro della Società e Firma del Legale Rappresentante/Direttore Tecnico/Dipendente (*)
Firma del referente dell’ INAIL Direzione regionale per la Toscana presente al sopralluogo
N.B. In caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario seguire le istruzioni contenute nella lettera di invito
