11.1 La rete per l’emergenza pediatrica
11.1.1 – Premessa
Il DM 70/2015 avvia la fase applicativa del processo di qualificazione e riorganizzazione della rete ospedaliera che, insieme a quella delle cure primarie, costituisce la fondamentale linea di programmazione sanitaria per la sostenibilità del SSN. Tale qualificazione e riorganizzazione è assolutamente indispensabile in Campania per la pediatria: infatti, pur essendo la regione Campania una regione caratterizzata da classi di età molto giovani, manca ancora di un sistema organizzato ed integrato di assistenza pediatrica.
A tal fine occorre procedere:
- alla definizione di una rete dell’emergenza pediatrica attraverso un modello hub-spoke (oggetto di questa sezione) con la definizione dei ruoli e delle competenze che ogni singola struttura deve svolgere tenendo conto che, nella fase acuta l’organizzazione deve avvenire per livelli diversificati di intensità di cure;
- alla definizione di reti per le sub-specialità pediatriche e per la post-acuzie
pediatrica, valorizzando le diverse eccellenze presenti sul territorio; sono già
preliminarmente definite in questo documento, nelle specifiche sezioni, la rete post-acuzie, la rete oncologica, la rete delle malattie rare, la rete della terapia del dolore e delle cure palliative;
- alla definizione del modello di integrazione ospedale- territorio per le cure
pediatriche, anche alla luce delle nuove forme di organizzazione delle cure
primarie, finalizzate alla riduzione dell’ospedalizzazione del bambino, del ricorso inappropriato al pronto soccorso, della continuità e coerenza dei percorsi assistenziali.
11.1.2 - La riorganizzazione del sistema dell’emergenza pediatrica
La rete dell’emergenza pediatrica è strutturata attraverso il modello “hub e spoke”. Il DM 70/2015 prevede che i posti letto della disciplina di Pediatria (codice 39) siano allocati solo in DEA di primo o secondo livello. Pur tuttavia, tenendo conto della numerosità della popolazione pediatrica e della distribuzione territoriale di tale popolazione, si decide, in deroga, di allocare la disciplina Pediatria anche presso alcuni ospedali sedi di P.S., articolando in due diversi livelli di complessità assistenziale la funzione spoke, come appresso specificato.
A. Livello Hub:
1) Centro della Grande Emergenza e dell’Emergenza Specialistica presso l’AO Santobono- Pausilipon
Nell’HUB Specialistico Regionale Campano sono presenti le seguenti attività di emergenza pediatrica a bacino regionale:
- Terapia Intensiva Pediatrica
- Neurochirurgia pediatrica (anche come parte della rete trauma di cui al capitolo 9.3.4)
- Ortotraumatologia complessa (anche come parte della rete trauma di cui al capitolo 9.3.4)
- Emergenze nefrologiche, dialisi pediatrica e neonatale; - Chirurgia neonatale e malformativa complessa
- Emergenze cardio-pneumologiche complesse; - Emergenze oculistiche ed orl complesse; - Emergenze neurologiche complesse; - Emergenze ematologiche ed oncologiche;
- Emergenze neuropsichiatriche infantili (di nuova istituzione);
- Inalazione di corpi estranei con rischio immediato per le funzioni vitali;
- Ingestione di corpi estranei con rischio immediato per le funzioni vitali (anche come parte della rete emergenze gastroenteriche);
- Per le grandi ustioni ed i gravi avvelenamenti l’A.O. Santobono-Pausilipon si configura come centro spoke dell’Hub Regionale dell’A.O. Cardarelli;
- Per le emergenze infettivologiche complesse e neuro-infettivologiche l’A.O. Santobono-Pausilipon si configura come spoke dell’Hub Regionale del P.O. Cotugno (A.O. dei Colli). Dove sono presenti UU.OO. di Malattie infettive per adulti e dove è possibile isolare e trattare anche pazienti pediatrici (ad es. A.O. Moscati di Avellino, A.O. San Sebastiano di Caserta e A.O.U. Ruggì di Salerno) l’assistenza infettivologica pediatrica è garantita mediante l'identificazione di posti letto dedicati, sorretti in forma integrata dalle specialità pediatriche e infettivologiche presenti, e collegate all’Hub Regionale del P.O. Cotugno (A.O. dei Colli)
Il Centro Hub Specialistico, oltre a svolgere le precipue attività ad esso assegnate, funge da coordinamento per la redazione dei protocolli e dei percorsi
diagnostico terapeutici che garantiscono l’efficienza e la sicurezza del funzionamento della rete.
2) Centro dell’Emergenze Pediatriche presso l’Ospedale del Mare
Gestisce le emergenze pediatriche dell’area sud-regionale nell’ambito del nuovo polo materno infantile costituito da:
Ostetricia e Ginecologia con trenta (30) posti letto con funzione di HUB per le gravidanze a rischio e inserita nella Rete STAM regionale.
Pediatria con 12 posti letto di cui una quota dedicata al trattamento intensivo pediatrico. Dal punto di vista assistenziale questa struttura avrà il compito di intercettare le esigenze di salute dei bambini in condizioni di emergenza-urgenza al fine di ridurre l’iperafflusso presso l’Hub regionale AORN Santobono Pausillipon.
Chirurgia Pediatrica con 14 posti letto. Tale struttura operando in un bacino di utenza metropolitano garantirà il trattamento chirurgico pediatrico in emergenza (Hub di Chirurgia Pediatrica Area Sud regionale) con attenzione particolare per questa fascia d’età al dolore post-operatorio (Progetto Ospedale senza dolore).
Come già ricordato in precedenza i finanziamenti necessari per la realizzazione del nuovo polo materno infantile saranno rinvenuti nell’ambito dei fondi di sviluppo e coesione 2014-2020.
B. Livello Spoke II: pediatria (posti letto codice 39) ubicata negli Ospedali sedi di DEA. Gli spoke di II livello devono essere stabilmente inseriti nel percorso dell’emergenza e devono avere risorse strutturali e tecnologiche adeguate. Caratteristiche Spoke di II livello:
Devono essere ubicate in Ospedali sedi di DEA; Devono essere in rete con l’hub di riferimento;
Devono disporre di una consulenza pediatrica in P.S. h 24 e di una Osservazione Breve Intensiva.
Saranno successivamente individuati almeno 3 Spoke di II livello dotati di PS pediatrico, al servizio di un bacino di popolazione non inferiore a 700.000 abitanti.
C. Livello Spoke I: Spoke di I Livello ubicati negli Ospedali sedi di PS. In questo livello vengono inserite strutture di pediatria che pur non essendo inserite in Ospedali sedi di DEA sono indispensabili per assicurare assistenza pediatrica a pazienti acuti in aree ad alta densità abitativa o lontani da DEA o particolarmente disagiate.
Possono essere ubicati presso ospedali sedi di Pronto Soccorso Fanno capo al DEA più vicino
Devono disporre di una consulenza pediatrica in P.S. h 24 e di una Osservazione Breve Intensiva
In sede di redazione dei protocolli e delle regole di funzionamento della rete andranno inseriti i seguenti criteri generali:
- ove necessario, il trasferimento fra centro Spoke e centro Hub va effettuato sempre dopo la stabilizzazione del bambino;
- all’interno della rete va raccomandato il back-transport verso l’ospedale trasferente o di prossimità, nel caso in cui il bambino, una volta conclusi i trattamenti di esclusiva competenza dell’Hub, debba completare, in regime di ricovero ordinario, il percorso assistenziale;
- per ridurre la durata della degenza vanno individuate modalità concordate per la dimissione protetta al domicilio e per l’affidamento in continuità assistenziale al Pediatra di Famiglia;
- per ridurre l’accesso al pronto soccorso vanno attivati tutti gli strumenti previsti dalle nuove norme sulla pediatria di famiglia;
- va incentivato l’utilizzo dell’OBI pediatrica per le patologie acute che possono essere rapidamente stabilizzate (esempio asma bronchiale, laringospasmo, vomito incoercibile, diarree acute con modica disidratazione, etc.); per le patologie di media gravità o non chiaramente definite ma che necessitano di ripetute valutazioni (sospetta appendicite, dolore toracico, trauma cranico moderato/politrauma lieve nel bambino <3-5 anni, cefalea/emicrania, convulsioni e/o recidive in bambino con epilessia, sospetta assunzione
impropria farmaci/tossici, etc.);per le situazione di disagio
socioeconomico/emarginazione e per le quali è incerta la compliance alle misure terapeutiche o difficile la rivalutazione del paziente nei giorni immediatamente successivi.
Tali premesse permettono di declinare la rete per l'emergenza pediatrica nella seguente configurazione illustrata in tabella.
Tabella 65 – Distribuzione dei nodi della rete delle Emergenze Pediatriche
AREA HUB SPOKE II SPOKE I
AV-BN
A.O. Santobono-Pausilipon Polo Materno Infantile
Ospedale del Mare
A.O. Moscati P.O. di Solofra
A.O. Rummo
AREA SPOKE II SPOKE I
CE
A.O. Sant'Anna e San Sebastiano P.O. di Sessa Aurunca
P.O. di Aversa P.O. di Piedimonte Matese
P.O. di Marcianise
AREA SPOKE II SPOKE I
NA
P.O. Loreto Mare P.O. di Frattamaggiore
P.O. S. Giovanni Bosco P.O. Boscotrecase
P.O. S. Paolo P.O. Vico Equense
P.O. Pozzuoli P.O. di Ischia
P.O. Castellamare di Stabia
P.O. dI Nola
AREA SPOKE II SPOKE I
SA
AOU Ruggi P.O. Villa Malta di Sarno
PO Umberto I di Nocera Inf.
PO di Vallo della Lucania P.O. di Polla
P.O. di Battipaglia
P.O. Immacolata di Sapri