Questo studio si basa sull’analisi dei consumi prevalenti farmaceutici a carico SSN nell’ASL 5 di Pisa in pazienti che hanno ricevuto un numero di confezioni di farmaco maggiore di 200 nell’arco dell’anno 2013, escludendo le prescrizioni di ossigeno ed elettroliti.
Quest’ analisi è stata effettuata utilizzando il portale Farmastat tramite il link
www.farmastat.it L’analisi dei dati ha riguardato tutti i canali distributivi.
Dopo l’accesso al portale, scelta la regione di riferimento (Toscana) e cliccando su ricerche ed analisi, si apre un menù a tendina con la possibilità di scegliere di effettuare vari tipi di ricerca, nel nostro caso la ricerca si è focalizzata sulle ricerche orientate sull’assistito dal quale si apre un altro menù a tendina e si sceglie la voce analisi delle prevalenze, la quale a sua volta può essere eseguita tramite vari parametri come la spesa lorda, numero confezioni ricevute, contemporanea dispensazione stessa sostanza, ticket corrisposto, prezzo singola confezione, gruppi terapeutici distinti, numero prescrizioni ad assistiti sconosciuti e DDD per gruppo terapeutico.
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Per questo studio il parametro di base è stato valutare il numero delle confezioni di farmaci prescritti maggiore di 200 confezioni nell’anno 2013 per tutti i canali di distribuzione. Dalla nostra analisi sono stata escluse le prescrizioni di ossigeno e di elettroliti (sodio cloruro allo 0,9% , glucosio per fleboclisi).
Il portale farmastat produce una lista di tutti gli assistiti che nell’anno in esame hanno ricevuto un numero di confezioni superiori a 200 pezzi, la lista può essere scaricata facilmente in formato excel per permettere una migliore valutazione dei casi.
I dati ottenuti ci hanno permesso di partire da un’analisi più in generale dei dati, come la distribuzione per sesso ed età, per poi scendere più nel dettaglio, come il calcolo dei consumi prevalenti per principio attivo o per sistema di classificazione anatomico terapeutico e chimico (ATC).
Il numero di pazienti che hanno ricevuto un numero di confezioni > di 200 confezioni/anno sono 965, di cui 484 femmine e 481 maschi, quindi con una distribuzione omogenea per sesso. (tabella 11)
L’andamento per età è molto più variegato e presenta un range compreso tra 16 anni e 100 anni. (tabella 12)
Tabella 11
Numero totale pazienti: 965
Femmine Maschi Range età
484 481 16 - 100
L’analisi per fascia di età ha messo in evidenza come la maggior parte delle dispensazioni sia a carico dei pazienti con età maggiore di 65 anni (80%).
Tabella 12
Distribuzione pazienti per età
Quindi anche il numero di confezioni dispensate e la spesa lorda sono maggiori per i pazienti con età ≥ di 65 anni. (tabella 13)
Tabella 13
La nostra analisi si è anche soffermata sulla distribuzione dei pazienti per età a cadenza decennale, evidenziando che i maggiori consumatori di farmaci sono i pazienti con età compresa tra 75 e 84 anni (36%). Nelle tabelle sottostanti (tabella 14, 15) si riporta la distribuzione per fascia di età dei pazienti ma anche la distribuzione della spesa lorda e il numero di confezioni dispensate per fascia di età, evidenziando anche in questo caso che la fascia che consuma più confezioni di farmaco e che quindi spende maggiormente è quella tra 75 e 84 anni.
Tabella 14: anni<65
Età Numero Confezioni Spesa Lorda
pazienti ≥ 65 anni 187.019 2.833.462,00 pazienti < 65 anni 54.504 1.367.052,00
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Tabella 15: anni ≥ 65
L’analisi dei dati è stata effettuata considerando tutti i canali distributivi (DD,DPC, FC) e hanno messo in evidenza come la maggior parte delle dispensazioni di farmaci sia avvenuta tramite il canale della farmaceutica convenzionata (73%). (Tabella 16)
Tabella 16
Consumi prevalenti per canale distributivo
Distribuzione diretta (DD) Distribuzione per conto (DPC) Farmaceutica convenzionata (FC)
7.682 2.543 27.420
Quindi i pazienti che hanno ricevuto 200 confezioni/anno nel 2013 sono 965, con un numero di confezioni totali di 241.523 e una spesa lorda totale di € 4.200.514,00. Considerando i residenti dell’asl di Pisa al 01.01.2013 secondo i parametri ISTAT sono 336.789, con un numero di confezioni totali di 6.850.288 e con una spesa lorda di € 87.195.458.
Tabella 17
Consumi Prevalenti Farmaceutica Territoriale %
Pazienti 965 336.789 0,3
Numero Confezioni 241.523 6.850.288 3,5
Spesa 4.200.514 € 87.195.458 € 4,8
Esaminando i singoli parametri dei consumi prevalenti (> 200 confezioni/2013) si riscontra una spesa lorda per singolo paziente di € 4.352,86 con costo medio per confezione di € 17,39 mentre abbiamo un consumo di confezioni per paziente per anno di 250,28 confezioni con un consumo mensile di circa 20 confezioni per paziente.
Confrontando il consumo medio per confezione che nel caso dei pazienti con > 200 conf/2013 è di € 17,4 mentre quello per la territoriale farmaceutica dell’Asl 5 di Pisa è di € 12,7 quindi con uno scarto in più del 37%. Sull’analisi dei dati della spesa farmaceutica territoriale dell’anno 2013 si osserva come in confronto all’anno precedente che il numero delle confezioni dispensate sia aumentato con uno scostamento del 1,6%, mente per la spesa lorda si sia verificato una diminuzione con uno scostamento del -1,3%.
Tabella 18
TOTALE consumi prevalenti farmaceutica territoriale
confezioni/paziente 250,3 20,4
spesa procapite (€) 4.352,80 258,9
spesa/confezione (€) 17,4 12,7
L’analisi è stata soffermata anche sulla distribuzione dei farmaci maggiormente prescritti per sottogruppo terapeutico, constatando che gli inibitori di pompa protonica (PPI) e farmaci analgesici oppioidi sono i farmaci più utilizzati.
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Tabella 19
ATC Descrizione ATC Numero di pezzi
% numero di pezzi Spesa totale % spesa numero pazienti % pazienti A02BC
INIBITORI DELLA POMPA
ACIDA 21.673 9,0 145.163,75 3,46 847 87,8 N02AA ALCALOIDI NATURALI DELL'OPPIO 9.125 3,8 131.927,16 3,14 516 53,5 C03CA SULFONAMIDI, NON ASSOCIATE 8.811 3,6 24.056,40 0,57 647 67,0 B01AC ANTIAGGREGANTI PIASTRINICI, ESCLUSA L'EPARINA 8.542 3,5 51.635,65 1,23 621 64,4 B01AB EPARINICI 8.208 3,4 313.676,42 7,47 436 45,2 N02AB DERIVATI DELLA FENILPIPERIDINA 7.751 3,2 321.384,67 7,65 111 11,5 C09AA ACE INIBITORI NON ASSOCIATI 7.229 3,0 32.820,84 0,78 412 42,7 N03AX ALTRI ANTIEPILETTICI 7.151 3,0 161.076,25 3,83 338 35,0
J01DD
CEFALOSPORINE DI TERZA
GENERAZIONE 6.575 2,7 40.092,84 0,95 418 43,3 H02AB GLICOCORTICOIDI 6.031 2,5 27.274,93 0,65 493 51,1 C01DA NITRATI ORGANICI 5.721 2,4 41.592,69 0,99 293 30,4
C10AA
INIBITORI DELLA HMG COA
REDUTTASI 5.409 2,2 57.509,16 1,37 460 47,7
N07BC
FARMACI UTILIZZATI NELLA
DIPENDENZA DA OPPIOIDI 5.287 2,2 16.256,23 0,39 17 1,8 C08CA DERIVATI DIIDROPIRIDINICI 4.780 2,0 29.677,64 0,71 314 32,5
B03XA
ALTRI PREPARATI
ANTIANEMICI 4.718 2,0 471.525,11 11,23 113 11,7 N06AX ALTRI ANTIDEPRESSIVI 4.128 1,7 51.579,81 1,23 256 26,5 A07AA ANTIBIOTICI 4.056 1,7 36.124,05 0,86 260 26,9 C07AB BETABLOCCANTI, SELETTIVI 3.940 1,6 18.919,22 0,45 325 33,7 A10BA BIGUANIDI 3.909 1,6 10.411,04 0,25 234 24,2
N06AB
INIBITORI SELETTIVI DELLA
SEROTONINA-RICAPTAZIONE 3.426 1,4 36.409,01 0,87 314 32,5 A06AD LASSATIVI AD AZIONE OSMOTICA 3.277 1,4 16.705,44 0,40 63 6,5 J01MA FLUOROCHINOLONI 3.071 1,3 26.025,69 0,62 553 57,3 G04CA
ANTAGONISTI DEI RECETTORI
ATC Descrizione ATC Numero di pezzi % numero di pezzi Spesa totale % spesa numero pazienti % pazienti C10AX ALTRE SOSTANZE
MODIFICATRICI DEI LIPIDI 2.499 1,0 48.135,29 1,15 107 11,1 N02AX ALTRI OPPIOIDI 2.494 1,0 23.515,03 0,56 224 23,2 A11CC VITAMINA D ED ANALOGHI 24.92 1,0 13.658,93 0,33 277 28,7
J01CR
ASSOCIAZ.DI PENICILLINE, INCL.INIBITORI DELLE BETA-
LATTAMASI 2.401 1,0 21.872,15 0,52 486 50,4 C03DA ANTAGONISTI DELL'ALDOSTERONE 2.376 1,0 11.893,15 0,28 229 23,7 A10AB INSULINE ED ANALOGHI INIETTABILI AD AZIONE RAPIDA 2.348 1,0 113.272,13 2,70 242 25,1
N04BA DOPA E SUOI DERIVATI 2.286 0,9 20.251,29 0,48 67 6,9
C09CA
ANTAGONISTI
DELL'ANGIOTENSINA II, NON
ASSOCIATI 2.178 0,9 27.293,09 0,65 213 22,1
Dall’analisi per sottogruppo terapeutico abbiamo evidenziato come al primo posto ci siano gli inibitori di pompa protonica (ATC: A02BC), con numero di pazienti che hanno ricevuto un numero di confezioni > 200/anno di 847 pazienti con numero di pezzi di 21.637 e una spesa lorda di € 145.163,75 nell’anno 2013. I dati complessivi dell’Asl 5 di Pisa mostrano che i pazienti realmente trattati con i PPI sono 53.513 con un numero di pezzi complessivi di 628.553, con variazione rispetto il quinquennio 2009-2013 del + 22.8%.
-PPI (A02BC) tabella 20
Tabella 20
PPI (A02BC) Consumi Prevalenti Farmaceutica Territoriale %
Pazienti Trattati 847 53.513 1,6
Numero Confezioni 21.637 628.553 3,4
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Il consumo medio per confezione dei consumi prevalenti nel 2013 è di € 171,38 mentre quello per la farmaceutica territoriale è di € 70,11, quindi abbiamo una variazione rispetto al costo medio a confezione del + 144%.
Confrontando il numero di confezioni per paziente si riscontra come per i consumi prevalenti abbiamo 25 confezioni /paziente (con un minimo di 1 conf/paz a un massimo di 76 conf/paz) mentre per la farmaceutica territoriale 11.7 confezioni/paziente per anno. Quindi abbiamo più del doppio come numero di confezione a paziente nell’anno in esame.
Tabella 21
PPI (A02BC) consumi prevalenti farmaceutica territoriale
confezioni/paziente 25 11,7
spesa procapite (€) 171,4 70,1
spesa/confezione (€) 6,7 6
La nostra analisi si sofferma su alcuni sottogruppi farmaceutici maggiormente utilizzati: J01 (antibiotici), N02A (oppiodi), C09 (sartani/ACE inibitori) e R03 (respiratori), che rappresentano i gruppi terapeutici maggiormente prescritti e quindi con una spesa farmaceutica considerevole.
- Gli antibiotici (J01) tabella 22
Tabella 22
J01
Consumi
Prevalenti Farmaceutica Territoriale %
Pazienti trattati 861 154.814 0,6
numero confezioni 17.936 587.992 3,1
Dal rapporto tra pezzi utilizzati per pazienti trattati notiamo un enorme differenza tra i due gruppi: 20.8 confezioni/paz nei consumi prevalenti versus 3.8 dei trattati totali, mentre la spesa procapite è di 224 € vs 28 €. (Tabella 23)
Tabella 23
J01 Consumi Prevalenti Farmaceutica Territoriale
Confezioni/Paziente 20.8 3.8
Spesa Procapite (€) 224 28
Spesa/Confezione (€) 10,8 7,5
-Gli oppiodi (N02A) tabella 24 Tabella 24
N02A
Consumi
Prevalenti Farmaceutica Territoriale %
Pazienti Trattati 592 32.325 1,8
Numero Confezioni 20.008 157.084 12,7
Spesa € 486.898 € 1.894.105 25,7
Dal rapporto tra pezzi utilizzati per pazienti trattati notiamo un enorme differenza tra i due gruppi: 33 confezioni/paz versus 4 confezioni/paziente, mentre la spesa procapite è di 822 € per i consumi prevalenti vs 58.6 € della farmaceutica territoriale. (Tabella 25)
Tabella 25
N02A Consumi Prevalenti Farmaceutica Territoriale
Confezioni/Paziente 33 4
Spesa Procapite (€) 822 58,6
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-C09 (Sartani/ Ace-inibitori) tabella 26
Tabella 26
C09 Consumi Prevalenti Farmaceutica Territoriale %
Pazienti Trattati 649 61.884 1,05
Numero Confezioni 11.612 810.142 1,43
Spesa 84.876,67 7.506.633,61 1,13
Dal rapporto tra pezzi utilizzati per pazienti trattati notiamo una minima differenza tra i due gruppi: 17 confezioni/paz versus 13 confezioni/paziente, mentre la spesa procapite è di 130 € per i consumi prevalenti vs 121 € della farmaceutica territoriale. Tabella 27
Tabella 27
C09 Consumi Prevalenti Farmaceutica Territoriale
Confezioni/Paziente 17 13
Spesa Procapite (€) 130 121
Spesa/Confezione (€) 7,3 9,3
- R03 (Respiratori) tabella 28 Tabella 28
R03 Consumi Prevalenti Farmaceutica Territoriale %
Pazienti Trattati 423 48.146 0,88
Numero Confezioni 6.681 194.823 3,43
Spesa 207.045,39 5.909.574,74 3,50
Dal rapporto tra pezzi utilizzati per pazienti trattati notiamo una significativa differenza tra i due gruppi: 15 confezioni/paz versus 4 confezioni/paziente, mentre la spesa procapite è di 489 € per i consumi prevalenti vs 122 € della farmaceutica territoriale. Tabella 29
Tabella 29
R03 Consumi Prevalenti Farmaceutica Territoriale
Confezioni/Paziente 15 4
Spesa Procapite (€) 489 122
Spesa/Confezione (€) 30 30
L’analisi dei dati per principio attivo maggiormente distribuiti con numero di pezzi maggiore a 3.000, con i relativi numero di utilizzatori e la spesa sostenuta con le relative percentuali. Anche in questo caso ai primi posti come pezzi distribuiti ritroviamo gli stessi farmaci classificati per ATC. (tabella 30)
Tabella 30
Principio attivo Pezzi tot % pezzi
numero
pazienti % pazienti spesa % spesa
Pantoprazolo 8.610 3,6 433 44,9 116.123,9 2,76 Furosemide 8.215 3,4 622 64,5 22.512,76 0,54 Fentanil 7.753 3,2 111 11,5 321.547,7 7,65 Lansoprazolo 6.897 2,9 359 37,2 44.044,6 1,05 Enoxaparina 5.627 2,3 844 87,5 219.380,8 5,22 Ceftriaxone 5.421 2,3 334 34,6 31.179,78 0,74 Metadone 5.287 2,2 17 1,8 16.256,23 0,39 Paracetamolo+Codeina 5.136 2,1 428 44,4 27.932,47 0,66 Ac Acetilsalicilico 4.491 1,9 442 45,8 10.083,25 0,24 Nitroglicerina 4.077 1,7 219 22,7 34.128,45 0,81 Amlodipina 3.423 1,4 243 25,2 11.911,25 0,28
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Raggruppando i dati di prescrizione a livello dell’ATC 1 (gruppo terapeutico principale) si è evidenziato che tra i pazienti a cui hanno prescritto nell’anno 2013 più di 200 confezioni di farmaci, sei pazienti di questi assumono farmaci per sottogruppo farmaceutico maggiore di 20 gruppi terapeutici. (ATC in comune: A,B,C,J,M,N,R) tabella 31
Tabella 31
Età_assistito Sesso Numero atc 1
91 M 27 93 M 26 72 M 24 98 F 22 73 F 22 75 M 21
I dati confermano in questo senso di un enorme variabilità nella prescrizione farmaceutica ma anche nell’assunzione da parte del paziente, con un alto tasso di probabilità nell’insorgenza di una reazione avversa.
I farmaci utilizzati nella terapia del dolore in questo gruppo di pazienti hanno un marcato riscontro, considerando che 592 pazienti (61%) ha assunto almeno un farmaco della terapia del dolore nell’anno 2013 e il 6% di questi ha assunto un numero di confezioni superiori a 100. Se dall’analisi dei dati escludiamo i farmaci della terapia del dolore e metadone, i farmaci PPI risultano essere i PA maggiormente utilizzati (10%).
Tabella 32
ATC/GMP4 ATC/GMP livello 4 Pezzi %
numero pazienti
% pezzi/pazienti
A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 21.673 10,0 847 3,9 C03CA SULFONAMIDI, NON ASSOCIATE 8.811 4,1 647 7,3
B01AC
ANTIAGGREGANTI PIASTRINICI, ESCLUSA
L'EPARINA 8.542 4,0 621 7,3 B01AB EPARINICI 8.208 3,8 436 5,3
ATC/GMP4 ATC/GMP livello 4 Pezzi %
numero pazienti
% pezzi/pazienti
C09AA ACE INIBITORI NON ASSOCIATI 7.229 3,3 412 5,7 N03AX ALTRI ANTIEPILETTICI 7.151 3,3 338 4,7 J01DD CEFALOSPORINE DI TERZA GENERAZIONE 6.575 3,0 418 6,4 H02AB GLICOCORTICOIDI 6.031 2,8 493 8,2 C01DA NITRATI ORGANICI 5.721 2,6 293 5,1 C10AA INIBITORI DELLA HMG COA REDUTTASI 5.409 2,5 460 8,5 C08CA DERIVATI DIIDROPIRIDINICI 4.780 2,2 314 6,6 B03XA ALTRI PREPARATI ANTIANEMICI 4.718 2,2 113 2,4 N06AX ALTRI ANTIDEPRESSIVI 4.128 1,9 256 6,2 A07AA ANTIBIOTICI 4.056 1,9 260 6,4 C07AB BETABLOCCANTI, SELETTIVI 3.940 1,8 325 8,2 A10BA BIGUANIDI 3.909 1,8 234 6,0
N06AB
INIBITORI SELETTIVI DELLA SEROTONINA-
RICAPTAZIONE 3.426 1,6 314 9,2
A06AD LASSATIVI AD AZIONE OSMOTICA 3.277 1,5 63 1,9 J01MA FLUOROCHINOLONI 3.071 1,4 553 18,0
G04CA
ANTAGONISTI DEI RECETTORI ALFA-
ADRENERGICI 3.000 1,4 191 6,4