A11CC VITAMINA D ED ANALOGHI 2.492 1,2 277 11,1
J01CR
ASSOCIAZ.DI PENICILLINE, INCL.INIBITORI DELLE
BETA-LATTAMASI 2.401 1,1 486 20,2
C03DA ANTAGONISTI DELL'ALDOSTERONE 2.376 1,1 229 9,6
A10AB
INSULINE ED ANALOGHI INIETTABILI AD AZIONE
RAPIDA 2.348 1,1 242 10,3
N04BA DOPA E SUOI DERIVATI 2.286 1,1 67 2,9
C09CA
ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA II, NON
ASSOCIATI 2.178 1,0 213 9,8
L’analisi dell’inappropriatezza prescrittiva nell’asl 5 di Pisa nell’anno 2013 prendendo come riferimento il primo criterio di Beers ha riscontrato come un alto numero di prescrizioni siano state inappropriate e che i pazienti di età maggiore ai 65 anni che hanno ricevuto almeno una prescrizione non appropriata sono 17224, dei quali 424 pazienti, incrociando i dati dei consumi prevalenti con confezioni ricevute maggiore di 200, risultano non solo
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aver ricevuto almeno una prescrizione inappropriata ma anche un numero di confezioni maggiore rispetto al nostro target.
Considerando che i pazienti che hanno ricevuto un numero maggiore di 200 confezioni annue sono 965, si evince che quasi il 50% di questi pazienti ha ricevuto almeno una prescrizione inappropriata. Di questi 424 pazienti abbiamo valutato i casi di inappropriatezza con le rispettive cause.
Tabella 33
Causa di Inappropriatezza Range età M/F casi totali pezzi spesa Antiaggreganti - Ticlopidina 65-93 aa 69M / 86 F 155 596 2.219,76 Antiaritmici - Amiodarone 65-94 aa 46 M / 29 F 75 222 1.086,24 Antipertensivi - Doxazosina 65-95 aa 39 M/32 F 71 255 2.034,92 FANS - Ketorolac 65-98 aa 28M/ 37 F 65 109 401,18 Antipertensivi - Clonidina 66-93 aa 29 M/ 29 F 58 173 1.433,79 Diuretici - Spironolattone 65-97 aa 24M /31 F 55 150 525,54 Antidepressivi - Amitriptilina 65-79 aa 10 M/ 20 F 30 64 266,4 Calcioantagonisti - Nifedipina 67-91 aa 12 M/13 F 25 75 505,55 FANS - Piroxicam 68-92 aa 7M/ 9 F 16 23 156,41 Antidepressivi - Trimipramina 73-91 aa 3 M/12 F 15 28 160,44 FANS - Indometacina 66-87 aa 6M/6F 12 19 70,53 Antidepressivi - Fluoxetina 66-79 aa 3M/7F 10 42 280,98 FANS - Naproxene 65-88 aa 2M/ 8F 10 13 104,98 Betabloccanti - Sotalolo 69-85 aa 6M /1 F 7 24 107,39 Miorilassanti - Baclofene 67-80 aa 1M/5 F 6 15 166,45 Ansiolitici - Diazepam 66-91 aa 4 M/ 1 F 5 9 68,12 Antidepressivi - Clomipramina 66-84 aa 2M/2F 4 11 37,91 Antiaritmici - Dronedarone 74 aa 1M/ 1F 2 6 600,54 Antidepressivi - Imipramina 72 aa 1F 1 6 17,04 Antiparkinsoniani - Orfenadrina 85 aa 1F 1 1 3,18 FANS - Oxaprozina 85 aa 1M 1 1 9,02
Da quest’analisi dei 424 pazienti con almeno una prescrizione inappropriata, un 35% ha ricevuto delle prescrizioni con più farmaci inappropriati con delle eventuali interazioni farmacologiche, come evidenzia la tabella qui di seguito.
Tabella 34 Numero cause inappropriatezza Causa inappropriatezza/pazienti (%) Numero Pazienti 1 64,4 273 2 27 114 3 6,6 28 4 1,6 7 5 0,2 1 6 0,2 1
Infine dall’analisi dei dati di reazioni avverse (ADR) verificatosi nell’anno 2013 nell’asl 5, 190 ADR (45% ) si sono registrate nei pazienti con età maggiore di 65 anni, a conferma della fragilità di questa classe di pazienti con politerapie.
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6. Conclusioni
Da quest’analisi si evidenzia in primo luogo che i pazienti che hanno ricevuto un numero di confezioni > di 200 nell’anno 2013 determinano un eccessivo consumo di farmaci che si traduce in una maggiore incidenza sulla spesa farmaceutica.
Da questo sottogruppo di popolazione si denota come la maggior parte dei pazienti siano gli ultra65anni (80% del totale) e quindi siano anche i maggiori consumatori sia a livello di confezioni che di spesa.
Le categorie farmacologiche che determinano un maggior consumo sono gli inibitori di pompa protonica (PPI), i farmaci utilizzati nella terapia dolore (oppiodi e analoghi), gli antibiotici, i respiratori, mentre per i sartani/ACE-inibitori non abbiamo evidenziato una differenza significativa tra i due gruppi a confronto.
Nell’analizzare i pazienti che hanno consumato un maggior numero di confezioni nel 2013 e incrociando questi dati con quelli di inappropriatezza prescrittiva secondo il primo criterio di Beers, quindi in pazienti con età > di 65anni, nella metà dei casi i pazienti hanno ricevuto almeno una prescrizione inappropriata quindi con la possibilità di interazione farmacologica e quindi insorgenza di una reazione avversa.
Infine il 45% delle reazioni ADR dell’ASL 5 di Pisa nell’anno 2013 e abbiamo osservato come che si sono manifestate si sono riscontrate nell’anziano.
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