FISIOLOGIA ESOFAGEA NEL SONNO
ANALISI STATISTICA
Le differenze epidemiologiche e quelle inerenti alle abitudini voluttuarie sono state confrontate mediante l’utilizzo del test t di Student per dati appaiati. Il Test di Student è stato poi utilizzato per valutare le differenze dei risultati della pH-MII. Il test esatto di Fisher è stato applicato per valutare le differenze nel numero di atti deglutitori durante le ore notturne e per l’indice OSBS. Tutti i risultati sono stati considerati statisticamente significativi quando il valore di p risultava inferiore a 0.05.
62 RISULTATI
Nel periodo di 6 mesi trascorso per l'arruolamento e la valutazione dei pazienti che hanno eseguito lo studio clinico scopo di questa tesi sono stati arruolati 33 soggetti con diagnosi clinica ed endoscopica di NERD.
Il rapporto maschi/femmine è stato 1:2 (10 maschi e 23 femmine). L'età media (±ds) era 50.7 anni (±10.9). Il valore medio (±ds) del BMI era 24.6 (±3).
Il sintomo predominante (definito come il sintomo più frequente o fastidioso durante il giorno) riscontrato nei pazienti in studio è stato la pirosi 33/33 (100%) seguito da rigurgito 20/33 (60.6%). Erano comunque presenti altri sintomi come: dolore toracico non cardiaco, eruttazione e dolore epigastrico.
La manometria esofagea non ha evidenziato la presenza di anomalie della peristalsi primitive o secondarie. Il valore medio di pressione dello sfintere esofageo inferiore (±ds) era 34.3 (±12.6) mmHg. Il valore medio di ampiezza delle onde peristaltiche (±ds) registrato durante l'esame era 75.8 (±19.4) mmHg. In 5 pazienti è stata individuata una pressione massima e basale dello sfintere esofageo inferiore ai valori di riferimento.
Sulla base del risultato della pH-MII i pazienti sono stati suddivisi in due differenti sottogruppi: 18/33 (54.5%) affetti da NERD per la presenza di un alterato numero di reflussi e/o un elevato AET e in 15/33 (45.5%) affetti da “pirosi funzionale” (FH) in quanto il numero totale di reflussi e l’AET risultavano nei limiti dei valori di riferimento. In quest’ultimo sottogruppo è stata valutata la presenza di correlazione sintomatologica con gli eventi di
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reflusso (SI e SAP; come descritto nel paragrafo Materiali e metodi) che è risultata completamente negativa. I dati epidemiologici dei 2 sottogruppi di pazienti sono stati riportati in Tabella 5.
Tabella 5: caratteristiche epidemiologiche nei due sottogruppi (NERD vs FH)
NERD (N=18) FH (N=15) P Rapporto M:F 7/11 3/12 n.s. Età media (sd) 51.3(±12.4) 49.3(±9.7) n.s. BMI (sd) 25.2(±3.1) 23.8(±2.9) n.s. Fumo di sigaretta 4 3 n.s. Consumo di alcol 3 2 n.s. Caffè/die 8 8 n.s. Helicobacter pylori 1 0 n.s.
L’analisi dei tracciati di pH-MII ha dimostrato che il gruppo dei pazienti NERD presentava un numero elevato non solo di AET e del numero totale dei reflussi ma anche del numero di reflussi acidi e del numero di reflussi registrati durante le ore notturne (dati riportati in Tabella 6).
La durata del riposo notturno dichiarato sulla base del questionario è risultato sovrapponibile nei due sottogruppi: 541.4±64.7 minuti nei pazienti del gruppo NERD e 547.3±59.3 nei pazienti del gruppo FH (p=n.s.)
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Tabella 6: parametri MII-pH nelle differenti sottocategorie di pazienti con pirosi
e HVs
NERD FH P
Ernia jatale (n) 17/18 4/15 0.033
Qualità del sonno (%) 64.3±8.3 67.3±7.8 0.299
AET (%) 5.4±0.4 0.4±0.4 <0.0001
Reflussi totali (n) 73.8±39.8 22.8±10.4 <0.0001
Reflussi acidi (n) 43.4±24.2 7.9±6.5 <0.0001 Reflussi notturni (n) 9.8±8.7 0.6±0.9 <0.0003
Tempo tot clinost. (min) 541.4±64.7 547.3±59.3 0.399
OSBS index (%) 46.2±4.0 25.3±5.5 0.003
I pazienti affetti da malattia da reflusso gastroesofageo presentavano tutti i parametri inerenti il tempo di contatto con l’acido in esofago (AET), il numero complessivo di reflussi, il numero di reflussi acidi ed il numero di reflussi notturni significativamente (p<0.001) superiori al gruppo dei soggetti con FH. Nonostante il tempo dedicato al riposo notturno e la percezione della qualità del riposo notturno fosse complessivamente sovrapponibile il numero di interruzioni del sonno e di micro risvegli valutati con l’analisi manuale del tracciato di pH- MII risultavano nettamente superiore nei soggetti affetti da NERD rispetto ai soggetti con diagnosi di FH (p=0.003).
65 DISCUSSIONE
Questo lavoro di tesi ha sfruttato le potenzialità diagnostiche della pH-MII per esprimere e valutare la possibile presenza di disturbi del sonno, con conseguente decadimento della sua qualità, nei pazienti affetti da sintomi da MRGE e suddivisi sulla base della loro condizione patologica di esposizione ad un reflusso acido.
Il risultato di questo lavoro ha evidenziato che i pazienti affetti da MRGE di tipo non erosivo (NERD) presentano una minore qualità del sonno ed un numero superiore di risvegli notturni caratterizzato ed evidenziato sulla base della frequenza e del numero di deglutizioni durante la notte ed il tempo dedicato al riposo notturno. Questo dato confermato nei soggetti NERD dopo un confronto con soggetti che presentavano una qualità di sintomi sovrapponibili (pirosi e rigurgito) ma che non avevano alcuna condizione patologica né di esposizione all’acido nelle 24 ore né del numero di reflussi (FH).
Questo lavoro ha incentrato la sua analisi sul numero di deglutizioni notturne nei due sottogruppi basandosi sull’ipotesi che la frequenza degli atti deglutitori si riduce notevolmente durante le ore notturne ed è frequentemente associata a micro-risvegli, il calcolo dell’attività deglutitoria durante la notte ha permesso di evidenziare delle differenze fra soggetti NERD e soggetti FH.
I soggetti con NERD e quindi gravati da un numero di reflussi acidi superiori durante la notte presentava un numero di deglutizioni superiori rispetto agli FH. Il fatto che la frequenza degli atti è stata stimata in 64 atti deglutitori
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all’ora60 (con una stima approssimativa di 1 atto deglutitorio al minuto) ci ha permesso di evidenziare che normalmente la presenza di più di un atto deglutitorio durante il riposo notturno potrebbe essere caratterizzato dalla presenza di micro risvegli. Di conseguenza la presenza di 2 o più atti deglutitori in una finestra di analisi di 5 minuti può corrispondere a microrisvegli. Sulla base di questa ipotesi abbiamo anche formulato un indice di interruzione del sonno O.S.B.S. che potrebbe rappresentare la resa del sonno mediante l’utilizzo di un parametro pH-impedenziometrico. Abbiamo infatti osservato che i soggetti con NERD che presentavano un valore di OSBS più elevato (indicativo di un maggior numero di risvegli) presentavano anche una media superiore di reflussi notturni che può in parte giustificare la presenza di un numero maggiore di interruzioni. Questo lavoro rappresenta di per sé uno “studio pilota” che possa andare a valutare la potenziale capacità dell’esame di pH-MII di valutare la frequenza deglutitoria durante la notte nei soggetti affetti da MRGE. Tale studio sarà poi ampliato in futuro e valutato con un “gold-standard” di riferimento come l’EEG, la polisonnografia o più semplicemente con un apparecchio portatile come il wristband (actigrafo) in grado di dare informazioni più dettagliate sulla presenza di risvegli notturni.
Recentemente D. Pohl e coll62, calcolando la differente frequenza negli atti deglutitori fra giorno e notte in un gruppo di pazienti affetti da MRGE, hanno valutato l’efficacia del riposo notturno e la presenza eventuale di disturbi del sonno.
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Per concludere, questo lavoro di tesi ha messo in evidenza che i pazienti affetti da MRGE con esposizione acida patologica sia durante il giorno che durante la notte possono presentare disturbi del sonno che possono in una certa maniera essere primariamente valutati con analisi nelle 24 ore della pH-MII per poi in caso di necessità essere inviati ad uno studio specialistico più specifico per contrastare questa problematica. Inoltre lo stesso studio, ponendo l’attenzione mirata sulla potenziale presenza di disturbi del sonno, ci ha permesso di valutare la presenza di esposizione patologica all’acido durante le ore notturne e di conseguenza di correggere la terapia in questa tipologia di pazienti.
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