Tutti I risultati sono stati espressi in termini di valore medio ± deviazione standard (DS). Il test del Chi quadro, il t-test e ANOVA sono stati usati per valutare eventuali differenze nei sottogruppi analizzati; valori di p- value < 0.05 sono stati considerati come statisticamente significativi. Tutti i calcoli sono stati effettuati utilizzando il programma StatView ver. 5.0.
51
52
53
54
Risultati
Al momento della valutazione, nel gruppo di 35 pazienti affetti da MB, 11 (33%) presentavano attività di malattia suddivisa in 37% (4 pazienti) con impegno articolare, 27% (3 pazienti) con impegno oculare, 18% (2 pazienti) con coinvolgimento mucocutaneo, 9% (1 paziente) con impegno neurologico e 9% (1 paziente) gastrointestinale. (Figura 16)
L’activity score calcolato tramite il Behçet’s disease current activity form 2006 (Figure 15 a,b,c) presentava un valore medio di 2, 51± 2,049.
67% (24) Assenza di attività 37% (4) Articolare 27% (3) Oculare 18% (2) Mucocut. 9% (1) Neurolog. 9% (1) Gastroint 33% (11) Attività di malattia
Attività di malattia
55 I parametri ecografici valutati sono elencanti in Tabella 7.
Parametri Valori
IMT medio ± DS 0,562 ± 0,87
Diametro arterioso medio ± DS 6,82 ± 0,573 Distensibilità (DC) media ± DS 28,8 ± 12,756
Tabella 7: Valori dei parametri ecografici valutati nei soggetti affetti da MB.
Ciascun parametro vascolare analizzato risulta correlato
significativamente con il Body Mass Index (BMI). Si osserva, infatti, che all’aumentare del BMI vi è un incremento dell’IMT e del diametro medio ed una riduzione della distensibilità.
L’ipertensione arteriosa invece, definita come valori pressori superiori a 140/90 mmHg, risulta correlata in maniera significativa con l’aumento dell’IMT e con la riduzione della distensibilità .
Analizzando più in particolare i soggetti affetti da MB sono emerse le seguenti correlazioni:
Attività di malattia e Diametro medio: si osserva infatti una riduzione del diametro medio carotideo nei soggetti con malattia in atto (p = 0,02).
56 6,483 6,961 6,2 6,4 6,6 6,8 7 DIAMETRO MEDIO ASSENZA DI ATTIVITA' DI MALATTIA ATTIVITA' DI MALATTIA
Figura 17: Relazione tra attività di malattia e diametro arterioso medio nei soggetti affetti da MB.
Durata di malattia e Distensibilità: si osserva una riduzione progressiva della distensibilità carotidea con l’aumentare degli anni di malattia (p = 0,0001). 33,072 31,583 27,523 23,949 10 15 20 25 30 35 DURATA di MALATTIA <5 anni
5-9 anni 10-19 anni >20 anni
DISTENSIBILITA'
DISTENSIBILITA'
Figura 18: Relazione tra durata di malattia e distensibilità nei soggetti affetti da MB.
57
DURATA di MALATTIA DISTENSIBILITA'
<5 anni 33,072 ± 10,492
5-9 anni 31,583 ± 17,654
10-19 anni 27,523 ± 9,487
>20 anni 23,949 ± 11,073
Tabella 8: Relazione tra durata di malattia e distensibilità nei soggetti affetti da MB (i dati sono espressi come la media dei valori di ogni categoria).
Il gruppo di controllo patologico è composto da 26 soggetti affetti da Polimiosite e Dermatomiosite. I valori ecografici espressi come media ± DS sono elencati nella Tabella 9.
PARAMETRI VALORI
IMT medio ± DS 0,616 ± 0,1
Diametro arterioso medio ± DS 7,432 ± 0,996
Distensibilità (DC) media ± DS 23,844 ± 8,47
58 Comparando i due gruppi sono emerse due differenze statisticamente significative:
Il Diametro medio risulta ridotto nei soggetti affetti da MB rispetto al gruppo di controllo. (p = 0038) 6,4 6,5 6,6 6,7 6,8 6,9 7 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 DIAMETRO MEDIO 6,8 7,43 MB Controllo patologico
Figura 19: Diametro medio nei soggetti affetti da MB e nel gruppo di controllo patologico .
L’ IMT risulta invece aumentato nel gruppo di controllo patologico rispetto ai soggetti con MB (p = 0,04).
59
Figura 20: IMT nei soggetti affetti da MB e nel gruppo di controllo patologico.
60
Discussione
Lo scopo principale di questo studio è stato di esplorare eventuali alterazioni dei fattori di rischio cardiovascolare e il loro ruolo nella valutazione di outcome nei soggetti affetti da MB. Il concetto di danno subclinico, rappresentato da alterazioni della stiffness carotidea, della distensibilità e dell’IMT, è già stato ampiamente riportato in letteratura (113-114). L’obiettivo principale è stato pertanto di esplorare e confermare la presenza di tali alterazioni nel MB, attraverso valutazione di parametri indicativi di danno cardiovascolare, tra cui l’IMT, la distensibilità e il
diametro medio dell’arteria, mediante valutazione ecografica.
Secondariamente si è cercata una correlazione con il profilo clinico e demografico dei soggetti in studio.
Il dato principale che emerge da questo lavoro è la presenza di una riduzione del diametro medio carotideo e della distensibilità dell’arteria nei soggetti affetti da MB. Questi due parametri mostrano un’interessante correlazione con l’attività di malattia e con la sua durata. Il diametro medio carotideo, infatti, si riduce in maniera significativa nei soggetti con malattia in atto, mentre la distensibilità mostra una progressiva riduzione in relazione al passare degli anni.
La differenza esistente tra questi valori alterati rispetto alla popolazione sana compatibile per sesso, età e profilo metabolico, è già presente in letteratura. Al fine di definire in maniera più chiara i marcatori di rischio cardiovascolare nel MB è peraltro in corso una ulteriore fase di
61 prolungamento del presente studio per valutare il confronto diretto di tali parametri con soggetti sani.
L’analisi del gruppo di controllo patologico, rappresentato da Polimiositi e Dermatomiositi, ha permesso la valutazione della specificità del danno subclinico. Dai dati emerge una differenza statisticamente significativa tra i due gruppi patologici per quanto riguarda il diametro medio arterioso. Questo verosimilmente ci consente di correlare la riduzione di tale parametro con la specificità del danno dovuto al processo vasculitico che sta alla base del MB; il processo flogistico cronico a carico dei vasi infatti non rappresenta il danno emblematico delle miositi, come accade nel MB, o lo è in misura nettamente inferiore.
Alla luce di tali risultati e dei dati presenti in letteratura, possiamo affermare che esiste una specificità del danno subclinico cardiovascolare, espresso come alterazione del diametro carotideo medio, nei soggetti affetti da MB. E’ inoltre verosimile che tale danno, esplorato a carico del distretto carotideo, sia lo specchio di un danno vascolare diffuso. E’ pertanto auspicabile che studi ad hoc, su campioni più ampi di pazienti, possano consentire di esplorare più approfonditamente il ruolo dei fattori cardiovascolari nel core set di monitoraggio nel MB. Un approccio prognostico più mirato, potrà senza dubbio contribuire a gestire al meglio una patologia gravata da un alto grado di morbilità e mortalità, peraltro in soggetti estremamente giovani. La trasferibilità di tali risultati potrà infine
62 implementare le conoscenze specifiche riguardanti un approccio terapeutico mirato alla remissione del danno flogistico vascolare e al mantenimento della remissione nel lungo termine.
63
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