EDUCAZIONE CLIENTE POST-OPERATORIA:

I proprietari al momento delle dimissioni, venivano accuratamente istruiti circa il trattamento del proprio animale durante il recupero a casa; è stato spiegato loro l’importanza di mantenere pulite le ferrite chirurgiche per evitare future complicazioni, come infezioni e l’importanza di disinfettare le ferite almeno due volte al giorno con acqua e amuchina diluita, applicando inoltre la pasta fissan sulle ferite per rendere la parte impermeabile alla sporcizia e ai residui di feci.

Inoltre i proprietari sono stati incoraggiati ad adottare una dieta adeguata al recupero del cane e cioè volta ad aiutare il soggetto nella defecazione ed ad ammorbidire le feci.

Lo scopo del nostro lavoro è stato quello di mettere a confronto le due tecniche chirurgiche più recenti, trasposizione dell’otturatore più rete in polipropilene e trasposizione del semitendinoso, con la tecnica più antica, ovvero quella della trasposizione del muscolo otturatore interno, dimostrando che è più valida.

Confrontandola con la procedura che prevede l’applicazione di una rete in polipropilene, risulta, anche da quanto riportato in bibliografia, che la rete deve essere applicata con estrema cura e necessariamente suturata sui muscoli, altrimenti non riesce a svolgere la

sua funzione ed innesca una reazione infiammatoria che la fa riconoscere come corpo estraneo dall’orhganismo.

Inoltre spesso si è impossibilitati nell’applicazione di tale materiale per l’estrema quantità di grasso presente che non ne consente l’utilizzo, come abbiamo potuto constatare anche noi durante la raccolta dei casi per il nostro studio.

Per quanto riguarda invece la tecnica che prevede la trasposizione del muscolo semitendinoso, risulta essere un valido approccio, poichè permette di risolvere la grave perdita di sostanza che si riscontra nelle ernie con grave sacculazione ventrale.

Nonostante questo però, è una tecnica troppo invasiva che prevede l’allungamento non solo dei tempi della chirurgia, ma anche del recupero del paziente; inoltre nella resezione e nello scollamento del muscolo semitendinoso, c’è il serio e reale pericolo di recidere importanti strutture nervose quali il nervo pudendo e il nervo sciatico.

Occorre quindi grande abilità e grande esperienza per gestire al meglio questo tipo di intervento, che risulta essere sconsigliato per chirurghi alle prime armi, nonostante l’ernia perineale sia una patologia chirurgica di frequente riscontro negli ultimi tempi, vista la longevità dei nostri animali.

Inoltre per il proprietario gestire un post operatorio di un’ernia perineale trattata chirurgicamente con il semitendinoso, è sicuramente più difficile e più complicate, vista la dimensione delle ferita e l’invasività dell’intervento.

Si consiglia quindi di considerare l’approccio chirurgico con trasposizione del muscolo otturatore interno come elettivo e ricorrere alla tecnica con semitendinoso solo dopo un primo approccio non riuscito con la precedente tecnica; anche perchè abbiamo osservato, durante la raccolta dei casi clinici per tale studio, che spesso e volentieri si riesce a

risolvere un’ernia perineale con sacculazione ventral anche con la trasposizione dell’otturatore.

Indispensabile, per un approccio più corretto al proplema dell’ernia, sarebbe quello di fare sempre riferimento ai fattori precedentemente elencati:

• SELEZIONE DEL PAZIENTE per programmare al meglio l’intervento e associare sempre colopessi, cistopessi e orchiectomia(nei cani interi) per aumentare la probabilità che l’ernia non recidivi.

• EDUCAZIONE DEL CLIENTE non solo post chirurgica, e quindi disinfezione e pulizia della ferita, applicazione della pasta fissan e somministrare al proprio animale una dieta accurata, ma anche una educazione del cliente pre- chirurgia.

Soprattutto bisognerebbe istruire i proprietari circa la sintomatologia dell’ernia perineale e che , al momento in cui si presenta (in genere si consta una tumefazione della regione perineale), è controproducente aspettare troppo prima di far visitare il cane, perchè purtroppo è una patologia cronica che non migliora, ma anzi, tende a peggiorare con il passare del tempo. Più si aspetta e più si aggrava l’ernia, rischiando cosi di mettere a repentaglio la vita del cane nel momento in cui vescica e colon sono erniate.

BIBLIOGRAFIA

Ø Anderson M. A., Costantinescu G. M., Mann F. A.. (2001) Riduzione dell’ernia perineale nel cane. In Bojrab M. J. Et al..: Tecnica chirurgica, vol. 1, 516-24,. UTET

Ø Bellenger CR, Canfield RB: Perineal hernia, in Slatter D (ed): Textbook of small animal surgery (ed 3). Philadelphia, PA, Saunders, 2003, pp 487-498

Ø Bilbrey SA, et al: Fixation of the deferent ducts for retrodisplacement of the urinary bladder and prostate in canine perineal hernia. Vet Surg 19: 24, 1990.

Ø Birissot HN, Dupre GP, Bouvy BM: Use of laparotomy in a staged approach for resolution of bilateral or complicated perineal hernia in 41 dogs. Vet Surg 33:412–421, 2004.

Ø Bongartz A, Carofiglio F, Balligand M, et al: Use of autogenous fascia lata graft for perineal herniorrhaphy in dogs. Vet Surg 34(4):405–413, 2005.

Ø Borthwick R, MacKenzie CP: The signs and results of treatment of prostatic desease in dogs. Vet Rec 89: 374, 1971.

Ø Burrows CF, Ellison GV: Recto-anal disease. In: Ettinger SJ, editor: Textbook of Veterinary Internal Medicine, ed 3,

Philadelphia, 1993, Saunders, pp 1559–1575.

Ø Campbell JR, Lawson DD: The signs of prostatic disease in the dog. Vet Rec 75: 4, 1963.

Ø Chambers JN, Rawlings CA: Applications of a semitendinosus muscle flap in two dogs. J Am Vet Med Assoc 199:11, 84-86, 1991.

Ø Canfield RB: Anatomical Aspects of Perineal Hernia in the Dog. University of Sidney, Australia, 1986.

Ø Desai R: An anatomical study of the canine male e female pelvic diaphragm and the effects of testosterone on the status of levator ani of male dogs. J Am Anim Hosp Assoc 18: 195, 1982.

Ø De Vita J: Factors responsible for perineal hernia in male dogs. In Mayer K, et al (eds): Canine Surgery, 4th ed. American Veterinay Pubblications, Santa Barbara, Calif, 1957, p 456.

Ø Dupre G, et al: Nature et traitement de lesions associees aux hernies perineales. Prat Med Chir Anim Comp 28: 333, 1993.

Ø Evans HE: Miller’s Anatomy of the Dog, 3rd ed. WB Saunders, Philadelphia, 1993.

Ø Fingl E: Laxatives and cathartics. In Gilman AG, et al (eds): The

Pharmacological Basic of Therapeutics, 6th ed. Macmillan, New

York, 1980, p 1002.

Ø Forterre F, Tomek A, Rytz: Iatrogenic sciatic nerve injury in eighteen dogs and nine cats (1997-2006). Vet Surg 36:464-471, 2007.

Ø Frankland AL: Use of porcine dermal collagen in repair of perineal hernia in dogs - a preliminary report. Vet Rec, 119:13– 14, 1986.

Ø Gadd JD: Hipertrophy of the prostate gland. J Am Vet Med Assoc

104: 15, 1944.

Ø Greiner TP, Johnson RG: Diseases of the prostate gland. In Ettinger SJ (ed): Texbook of Veterinary Internal Medicine, 2nd ed. WB Saunders, Philadelphia, 1983, p 1459.

Ø Hardie EM, et al: Evaluotion of internal obturator muscle trasposition in treatment of perineal hernia in dogs. Vet Surg 12: 69, 1983.

Ø Harvey CE: Anal and Perineal diseases of the dog. In Grunsell CSG, Hill FWG: The Veterinary Annual, 17th ed. Year Book, Chicago, 1977, p 150.

Ø Harvey CE: Treatment of perineal hernia in the dog – a reassessment. J Small Anim Pract 18: 505, 1977.

Ø Hayes HM Jr, et al: The epidemiologic features of perineal hernia in 771 dogs. J Am Anim Hosp Assoc 14: 703, 1978.

Ø Head LL, Francis DA: Mineralized paraprostatic cyst as a potential contributing factor in the development of perineal hernias in a dog. J Am Vet Med Assoc 221:533-535, 2002.

Ø Holt DE, Brockman D: Large intestine, in Slatter D (ed): Textbook of small animal surgery (ed 3). Philadelphia, PA, Saunders, 2003, pp 665-682.

Ø Hornbuckle WE, et al: Prostatic disease in the dog. Cornell Vet 68

(Suppl 7): 284, 1978.

Ø Hosgood G, et al: Perineal herniorrhaphy: Perioperative data from 100 dogs. J Am Anim Hosp Assoc 31: 331, 1995.

Ø Huber DJ, et al: Cystopexy and colopexy for the management of large or recurrent perineal hernias in the dog. Vet Surg 26: 218, 1997.

Ø Jubb KVF, et al: The male genital system. In Jubb KVF, Kennedy PC (eds): Pathology of Domestic Animals, vol 1, 2nd ed. Academic Press, New York, 1970, p 443.

Ø Matthiesen DT: Diagnosis and management of complications occur- ring after perineal herniorrhaphy in dogs. Comp Contin

Educ 11:797–802, 1989.

Ø Marsili S., Del Bue M. Francesca F. (1995) L’ernia perineale nel cane e trattamento chirurgico. Atti del 2° Congresso Nazionale SICV, Siena, 13-15 dicembre, 235-356.

Ø Mann FA, Bhat GK, Plant TM: Serum testosterone and estradiol 17-beta concentrations in 15 dogs with perineal hernia. J Vet Med Assoc 194:1578-1580, 1989.

Ø Mann FA, Nonneman DJ, Pope ER et al: Androgen receptors in the pelvic diaphragm muscles of dogs with and without perineal hernia. Am J Vet Res 56:134-139, 1995

Ø Merchav R, Shamay A, Feuerman Y et al: Expression of relaxin receptor LRG7, canine relaxin, and relaxin-like factor in the pelvic diaphragm musculature of dogs with and without perineal hernia. Vet Surg 34:476-481, 2005.

Ø Mortari AC, Rahal SC, Resende LA et al: Electromyographical,

ultrasonographical and morphological modifications in

semitendinosus muscle after transposition as ventral perineal muscle flap. J Am Vet Med Assoc 52:359-365, 2005.

canine perineal hernia. FASEB J 1639, 1991.

Ø Niebauer G, Shibly S, Seltenhammer M, et al: Relaxin of prostatic origin might be linked to perineal hernia formation in dogs. Ann N

Y Acad Sci 1041:415–422, 2005.

Ø Niles JD, Williams JM: The large intestine and rectum, in Williams and Niles (eds): BSAVA Manual of canine and feline abdominal surgery. Gloucester, England, BSAVA, 2005, pp 125- 167.

Ø Off W, Matis U: Excision arthroplasty of the hip joint in dogs and cats. Clinical, radiographic, and gait analysis findings from the Department of Surgery, Veterinary Faculty of the Ludwig-

Maximilians-University of Munich, Germany. Vet Comp Orthop

Traumatol 23:297-305, 2010

Ø Orsher RJ, Johnston DE: The surgical treatment of perineal hernia in dogs by transposition of the obturator muscle. Comp Cont Edu 7:233-239, 1985.

Ø Orsher RJ: Clinical and surgical parameters in dogs with perineal hernia. Analysis of results of internal obturator transposition. Vet Surg 15:253-258, 1986.

Ø Popovitch CA, et al: Colopexy as a treatment for rectal prolapse in dogs and cats: A retrospective study of 14 cases. Vet Surg 23: 115, 1994

Ø Perez-Gutierrez JF, Arguelles JC, Iglesias-Nunez M, et al: Epidermal growth factor and active caspase-3 expression in the levator ani muscle of dogs with and without perineal hernia. J

Small Anim Pract 52(7):365–370, 2011.

Ø Sjollema BE, Sluijs van FJ: Perineal hernia repair in the dog by transposition of the internal obturator muscle. II. Complications and results in 100 patients. Vet Q 11: 18,1989.

Ø Sjollema BE, et al: Electromyography of the pelvic diaphragm and anal sphincter in dogs with perineal hernia. Am J Vet Res 54: 185, 1993.

Ø Sparks ER: Prostatectomy in the reduction of perineal hernias in the dog. Vet Med 28: 508, 1993.

Ø Spreull JSA, Frankland AL: Transplanting the superficial gluteal muscle in the treatment of perineal hernia and flexure of the rectum in the dog. J Small Anim Pract 21: 265, 1980.

Ø Stoll MR, Cook JL, Pope ER, et al: The use of porcine small intes- tinal submucosa as a biomaterial for perineal herniorrhaphy in the dog. Vet Surg 31(4):379–390, 2002.

Ø Szabo S, Wilkens B, Radasch R: Use of polypropylene mesh in addition to internal obturator transposition: a review of 59 cases (2000-2004). J Am Anim Hosp Assoc 43:136-142, 2007.

Ø Upson DW: Pharmacologic principles of gastrointestinal therapy.

Ø Weaver AD: Prostatic disease in the dog. Vet Annu 20: 82, 1980. Ø Weaver AD, Omamegbe JO: Surgical treatment of perineal hernia

in the dog. J Small Anim Pract 22: 749, 1981.

Ø White RAS, Herrtage ME: Bladder retroflexion in the dog. J

Small Anim Pract 27: 735, 1986.

Ø Zimmerman LM, Anson BJ: Anatomy and Surgery of hernia. Williams &Wilkins, Baltimore, 1953.

RINGRAZIAMENTI

Ancora non riesco a credere di essere arrivata alla fine di questo lungo percorso.

Sono tante le persone che ho incontrato durante il mio cammino e che mi hanno accompagnato passo a passo, sostenendomi e incoraggiandomi in ogni momento.

I ringraziamenti non saranno mai abbastanza!!!

In primo luogo vorrei ringraziare il Professor Iacopo Vannozzi che, con la sua professionalità e la sua pazienza, ha reso ancora più bello e affascinante questo bellissimo lavoro, facendomi avvicinare e appassionare alla chirurgia.

Grazie per avermi dimostrato cosa vuol dire avere passione per questo mestiere, ed avermi dato la possibilità di imparare moltissimo

I suoi consigli ed insegnamenti mi hanno accompagnato fino a questo giorno cosi importante e sicuramente lascerò l’università con un bagaglio ancora più grande grazie a lui.

Ringrazio Viola per avermi seguita in questo percorso con pazienza e professionalità e di aver reso divertenti e spensierati gli interventi in sala operatoria, con i suoi canti ed i suoi racconti, trasmettendomi però allo stesso tempo voglia di fare e di migliorarmi sempre di più.

Ringrazio poi Angela, la mia controrelatrice. Ha fatto molto più di quelli che erano i suoi compiti: mi ha seguita nella costruzione della tesi e nella stesura della parte sperimentale. Grazie per i suoi consigli e per il suo aiuto!!

Ringrazio le “Roberte”, le nostre colonne portanti durante tutto il percorso di tirocinio….senza di loro sarebbe stato tutto più difficile!!!

Il ringraziamento più grande va però alla mia famiglia, che è stata il mio sostegno durante tutti questi anni e ha vissuto con me ogni attimo, ogni emozione; ogni ostacolo che ho dovuto superare è sembrato più facile con loro al mio fianco; le mie ansie e le mie paure erano anche le loro, cosi come anche le mie gioie e miei successi!!Vedere l’orgoglio nei loro occhi, ora che tutto sta per concludersi, è il regalo più grande che potessi chiedere!!Li amo con tutto il cuore e non potrò mai ringraziarli abbastanza per quello che hanno sempre fatto per me!!!Questo mio traguardo lo dedico a loro!!

Ringrazio inoltre le miei mitiche compagne di viaggio, Lisa e Sara. Ci siamo sostenute moltissimo in questi cinque anni, pianto e riso ad ogni sfida che questo percorso ci ha messo davanti. Senza di loro non sarebbe stato lo stesso!!!

Voglio ringraziare inoltre le miei coinquiline di sempre Martina e Marta per i bellissimi momenti passati insieme.

A Marta però vorrei fare un ringraziamento speciale, lei che è amica, sorella, coinquilina, compagna di scuola….Sentirla sempre presente, sempre pronta a sostenermi è stata una benedizione per me; c’è stata nei momenti difficili e ha gioito ad ogni mio passo, fino ad arrivare con me a questo giorno cosi importante… averla nella mia vita è stata la cosa più bella che potesse capitarmi!!ti voglio bene SISTER!!

Un ringraziamento un po’ particolare va ai miei due angeli custodi, i miei nonni. Nei momenti di sconforto, e quando pensavo che non ce l’avrei fatta, mi sono sempre affidata a loro, perché sapevo che non mi avrebbero mai abbandonato, e cosi è stato. In questo giorno cosi importante, alzo gli occhi al cielo e sorrido, perché so per certo che festeggiaranno con me!!!

Ringrazio inoltre il mio bellissimo cucciolone Oliver che mi ha fatto da cavia durante tutto il percorso di studio. È stato un paziente modello!!

Per ultimo, ma non per importanza, ringrazio il mio fidanzato Andrea, la mia forza e il mio sostegno!! Ha sempre creduto in me e me lo ha sempre dimostrato, spronandomi a fare ogni volta meglio.

Grazie per esserci sempre, grazie per avermi sopportato nei momenti in cui ero veramente intrattabile, grazie per l’amore che mi dimostri ogni giorno e per la fiducia e la forza che riesci sempre a trasmettermi.

Accanto a te mi sento una persona migliore e posso dire che arriviamo a questo grande traguardo mano nella mano, proprio come quando è iniziata questa splendida avventura!! Sei stato il mio più grande fun, facendomi sentire invincibile e sicura di me, pronta ad affrontare tutti gli ostacoli che avrei incontrato durante questi cinque anni di studio. So che il mio successo è anche il tuo e non ti rigrazierò mai abbastanza. Questo traguardo lo dedico anche te!!!

Ringrazio inoltre tutti gli amici, che mi hanno incoraggiato e sostenuto, fino a venire a festeggiar oggi con m,e questo momento cosi importante!!!

Grazie infinite!!! Perche è merito di tutti voi, se questo giorno è cosi speciale!!!