L’endocrinologo Curante:

– concorda con le indicazioni al trattamento con terapia ormonale gender-affirming; – conferma che non ci sono controndicazioni mediche al trattamento ormonale

gender-affirming.

(per esempio per il testosterone enantato: 200 mg i.m. ogni 2 settimane o per le miscele di esteri: 250 mg i.m. ogni 3-4 settimane).

In caso in cui la transizione sia iniziata in una fase puberale tardiva, il testo- sterone può essere iniziato alla dose di 75 mg i.m. ogni 2 settimane con passaggio a dose di mantenimento dopo 6 mesi.

Si consiglia di proseguire la terapia con GnRHa almeno fino al raggiungi - mento della dose di mantenimento e preferibilmente fino al momento della go - nadectomia.

L’obiettivo della terapia è quello di mantenere livelli sierici di testosterone nel range di normalità per il genere maschile (400-700 ng/dl).

Con tale trattamento si sviluppano con gradualità gli effetti virilizzanti: andro- genizzazione cutanea del corpo e del viso, cessazione del flusso mestruale, abbas- samento del tono della voce, sviluppo della massa muscolare, incremento delle dimensioni del clitoride (Hembree, et al., 2017; T’Sojen, et al., 2019).

Nelle transgender femmine la terapia di induzione della pubertà consiste in dosi crescenti di estrogeni naturali. Il dosaggio iniziale è di 5 mg/Kg/die, seguiti da incrementi di 5 mg/Kg ogni 6 mesi fino al raggiungimento della dose di man- tenimento di 2 mg.

Se il trattamento con GnRHa è iniziato in pubertà più avanzata, dopo un pe- riodo di soppressione di 3-6 mesi, si può iniziare la terapia con estrogeni diretta- mente con un dosaggio maggiore: 1 mg/die da incrementare a 2 mg dopo 6 mesi (Hembree, et al., 2017; T’Sojen, et al., 2019).

Le dosi devono essere progressivamente crescenti, per evitare che concentra- zioni troppo elevate comportino una saldatura prematura delle epifisi e compro- mettano la statura definitiva in età adulta.

Il preparato di più largo uso per l’induzione della pubertà femminile negli altri Paesi europei è il 17-beta-estradiolo per os, per il quale, in Italia, è necessario ri- correre a preparazione galenica; un’alternativa valida è rappresentata dalle formu- lazioni transdermiche o dall’estradiolo emidrato per os, sempre in preparazione galenica.

L’obiettivo della terapia è quello di mantenere livelli sierici di estradiolo nel range di normalità per il genere femminile (100-200 pg/ml).

Con tale trattamento si sviluppano con gradualità gli effetti femminilizzanti: crescita dello sviluppo mammario, modifica della distribuzione del grasso cor - poreo con aumento della circonferenza fianchi e riduzione del girovita (Hembree,

et al., 2017; T’Sojen, et al., 2019).

Conclusioni

La soppressione della pubertà può essere considerata uno strumento prezioso nella gestione della DG in adolescenza, efficace e con un profilo di sicurezza ac- cettabile, che può contribuire al raggiungimento di una condizione di benessere soggettivo nel passaggio all’età adulta.

Giovanna Motta, Silvia Einaudi, Chiara Crespi

Tuttavia, tale opzione è da considerare sempre associata al supporto psicolo- gico, in casi accuratamente selezionati e discussi all’interno di equipe di esperti in materia.

Pertanto è opportuno che la presa in carico dell’adolescente transgender non sia individuale ma avvenga in modo integrato e multidisciplinare allo scopo di raggiungere non solo il benessere fisico e la salute psicologica del soggetto con DG ma anche di intervenire efficacemente all’interno del suo contesto familiare e sociale. Dunque la creazione di un ambiente favorevole è fondamentale per ac- compagnare gli adolescenti transgender nell’esplorazione delle possibili future op- zioni terapeutiche.

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