In sintesi i messaggi chiave per la prevenzione degli effetti del caldo sulla salute
2.1.5 L’identificazione dei sottogruppi di suscettibili
L’identificazione della popolazione suscettibile costituisce una fase preliminare importante di un piano di prevenzione perché consente di programmare interventi mirati in modo specifico ai sottogruppi di popolazione più a rischio contribuendo ad aumentarne l’efficacia e l’efficienza Nel paragrafo 1.2 vengono riassunti i principali risultati degli studi epidemiologici sui fattori che aumentano il rischio per la salute associato all’esposizione alle alte temperature. In Italia la maggior parte delle città incluse nell’ambito del Sistema operativo nazionale per la prevenzione degli effetti del caldo ha definito procedure per la selezione delle persone suscettibili agli effetti del caldo e la costruzione di archivi nominativi dei soggetti suscettibili (“anagrafe dei suscettibili”) da rendere disponibili agli operatori dei servizi di assistenza a supporto delle attività di prevenzione. Nella maggior parte delle città gli archivi sono costruiti per identificare gli individui suscettibili all’interno della popolazione anziana di età ≥65. Per l’identificazione dei suscettibili vengono utilizzati principalmente i dati dei sistemi informativi correnti, gli archivi dei servizi territoriali (ad es. servizi sociali, ADI, ADP) e le segnalazione dei soggetti a rischio da parte dei Medici di Medicina Generale (MMG), dei servizi sociali e dei servizi territoriali. Nella Tabella 13 vengono descritti i fattori di rischio considerati rilevanti per l’identificazione della popolazione suscettibile e le fonti dei dati e in figura 11 uno schema delle fasi necessarie per la preparazione dell’archivio dei suscettibili e per il suo invio agli operatori dei servizi. Tra le città che utilizzano i sistemi informativi correnti si osserva una eterogeneità per quando riguarda le fonti dei dati e gli algoritmi utilizzati per la costruzione dell’indicatore di suscettibilità (Tabella 14). In alcune città, viene utilizzato un algoritmo che attribuisce a ciascun individuo un punteggio di suscettibilità combinando i pesi associati alle specifiche caratteristiche individuali e la popolazione viene quindi suddivisa in classi di rischio crescenti.
Nell’Allegato B vengono riportati esempi di protocollo adottati in alcune città per la definizione dell’anagrafe dei suscettibili.
Come già detto (paragrafo 1.2) il pattern dei fattori di suscettibilità è popolazione-specifico. E’ da sottolineare che, soltanto in poche città, le procedure sono basate su studi condotti in ambito locale rivolti all’identificazione dei fattori di suscettibilità della specifica popolazione di interesse. Dal momento che una corretta identificazione della popolazione suscettibile alle ondate di calore è un elemento indispensabile per aumentare l’efficienza e l’efficacia di un piano di prevenzione, è importante che le
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procedure di selezione siano basate su studi ad hoc per l’identificazione dei pattern dei fattori di suscettibilità a livello locale.
Tabella 13. Fonti per l’identificazione della popolazione suscettibile
Fonti dei dati Variabili/Caratteristiche utilizzate per la selezione Anagrafe comunale/archivio
regionale assistiti Età
Genere Stato civile
Composizione nucleo familiare
Sezione di censimento, ASL di residenza Dati censuari, anagrafe tributaria Indicatore di posizione
socioeconomica/reddito a livello di area
Archivio esenzioni Esenzione per patologie associate ad un maggior
rischio durante le ondate di calore Archivio delle Schede di Dimissione
Ospedaliera (SDO)
Ricoveri pregressi per patologie associate ad un maggior rischio durante le ondate di calore
Archivio delle Prescrizioni
Farmaceutiche Assunzione di farmaci associati ad un maggior rischio durante le ondate di calore
Banche dati dei servizi territoriali Essere in carico ai servizi socio-sanitari Disagio sociale
Livello di autosufficienza Condizioni abitative sfavorevoli Assenza di una rete sociale Fonte: Piano Operativo Nazionale 2011:
http://www.ccm-network.it/prg_area3_piano_nazionale_caldo_2009-2011
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Tabella 14. Città italiane con protocolli di selezione dei suscettibili a partire dai sistemi informativi
Città Fonte dei dati Età dell'indicLivelli atore
Algoritmo utilizzato
per la selezione Ambito territoriale
AOSTA Anagrafe comunale,anagrafe assistiti,SDO,esenzioni
≥ 65 3
basso (età,residenza* e solitudine); medio (età, residenza,solitudine,ricoveri pregressi ); alto (età , residenza,solitudine,ricoveri pregressi e patologie associate al caldo) Regione BARI Anagrafe comunale,anagrafe assisititi,SDO > 65 no n.d. Regione BOLOGNA Anagrafe comunale,anagrafe assistiti,SDO, farmaceutica, banca dati deprivazione ≥ 65 3
1 livello (Età e solitudine); livello 2 (Età e solitudine, <2 patologie associate al caldo); livello 3 (Età e solitudine, ≥3 patologie associate al caldo)
Comune BRESCIA Anagrafe comunale,anagrafe assistiti,SDO,farmaceuti ca, cure domiciliari,RSA,CDI, servizi sociali > 75 3
medio-alto (età, vivere solo o reddito basso); alto (età, vivere soli o basso reddito, condizioni abitative
sfavorevoli, ricovero o consumo di farmaci); molto alto (età, vivere soli, basso reddito, ricovero o consumo di farmaci)
ASL
MILANO Anagrafe comunale,
SDO,farmaceutica ≥ 75 4
basale (età, solitudine); intermedio (età, solitudine, deprivati o malati non
trattati); alto (età, solitudine, malati trattati o malati
deprivati); molto alto (età, solitudine, malati, deprivati, trattati)
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Tabella 14. continua
Città Fonte dei dati Età dell'indicatorLivelli e
Algoritmo utilizzato
per la selezione Ambito territoriale
ROMA
Anagrafe comunale, anagrafe
assistiti,SDO ≥ 65 4
Da livello 1 (basso) a livello 4 (alto) definiti sulla base di un punteggio di suscettibilità basato sulla probabilità di decesso durante le ondate di calore. Si veda Schifano et al. 2009§
Regione
TARANTO Anagrafe comunale,SDO ≥ 65 no n.d. ASL
TORINO
Anagrafe assisititi,SDO,
farmaceutica ≥ 75 no
età, ricoveri pregressi,
solitudine, autonomia, presenza di rete sociale
Regione
VENEZIA Anagrafe assisititi,SDO > 75 4
Da livello 1 (basso) a livello 4 (alto) definiti sulla base di un punteggio di suscettibilità basato sulla letteratura (Michelozzi 2005, Stafoggia 2006) Comune VERONA Anagrafe comunale,anagra fe assistiti,SDO > 65 2
alto (età, solitudine); medio-basso (età,solitudine e patologia
) Comune NAPOLI Servizi socio-sanitari territoriali n.d. no nessun algoritmo ASL n.d.: non disponibile
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Figura 11. Diagramma di flusso per la selezione della popolazione suscettibile
Anagrafe
comunale/archivio regionale assistiti Dati socio-demografici
Archivio SDO/ esenzioni/ farmaceutica
Dati sullo stato di salute
Altri archivi regionali, archivi servizi territoriali
Dati socio-economici, condizioni abitative, livello di autonomia
Liste dei suscettibili Procedure di record-linkage Livello centrale (regione, ASL) MMG, servizi sociali Livello territoriale Invio delle liste
Revisione da parte degli MMG/altri operatori