LA  PROMOZIONE  DELLA  SALUTE  COLLETTIVA:  STRATEGIE  DI  PREVENZIONE

Innovare il sistema della prevenzione 

La strategia  generale di prevenzione si fonda sulla rimozione/riduzione dei fattori di  rischio  nonché  sulla  possibilità  di  intervenire  in  fasi  iniziali  di  malattia  attraverso  la  diagnosi precoce. 

L’OMS  ha  evidenziato  come  nelle  società  più  avanzate  il  maggiore  guadagno  di  salute  possa  essere  ottenuto  potenziando  le  attività  di  prevenzione  e  favorendo  il  mantenimento del benessere psico­fisico. 

Coerentemente  con  i  principi  generali  sopra  espressi,  le  attività  di  prevenzione  devono  essere  considerate  un  sottoinsieme  delle  azioni  tese  alla  promozione  della  salute, che sono necessariamente il frutto della partecipazione e del coordinamento  di più  attori, non tutti appartenenti al sistema sanitario, che si pongono l’obiettivo di  contribuire  allo  sviluppo  di  politiche  in  grado  di  aumentare  i  livelli  di  salute  della  comunità. 

In  questa  ottica  i  servizi  dei  dipartimenti  di  prevenzione  debbono  accettare  la  sfida  che  la  evoluzione  della  società  e  la  percezione  della  salute  che  i  cittadini  vanno  sviluppando  pongono  loro,  passando  da  una  logica  spesso  basata  ancora  sull’erogazione di attività e prestazioni tradizionali e in  parte condizionata da vincoli  burocratico­legislativi  ad  un  approccio  che  ponga  al  centro  i  soggetti  che  della  prevenzione debbono beneficiare. 

Il PSN 2006­2008 ha evidenziato le strategie che assicurano l’efficacia delle azioni di  prevenzione e della promozione attiva della salute, che possono essere sintetizzate  come segue: 

­  definizione  dei  bisogni  e  identificazione  delle  priorità,  sulla  base  dei  dati  epidemiologici  coinvolgendo  le  altre  istituzioni,  le  rappresentanze  dei  cittadini,  i  portatori di interessi collettivi ed il mondo della produzione; 

­  sinergie  tra  “reti  sanitarie”  e altre  reti  istituzionali  per  progettare  e porre  in  essere  azioni di sistema; 

­  metodologia  della  Evidence  Based  Prevention per  garantire  l’appropriatezza  degli  interventi e la valutazione di efficacia degli stessi; 

­ applicazione delle normative come strumento necessario, ma non esaustivo, per il  raggiungimento  di  obiettivi  di  salute,  e  non  già  come  finalità  principale  dell’  azione  istituzionale; 

­ strategie per una comunicazione coerente ed efficace; 

­ definizione, fin dalla fase di progettazione, di un sistema di verifica dei risultati. 

Gli assi portanti del sistema della prevenzione, intorno ai quali questo Piano intende  sviluppare  i  propri  interventi,  sono  rappresentati  dalla  corretta  impostazione  delle  priorità, dall’integrazione delle strutture e dei servizi, dalla intersettorialità attraverso il  coinvolgimento  di  attori  anche  al  di  fuori  dello  specifico  “sanitario”  per  il  potenziamento  di  attività  di  educazione  alla  salute  e  il  raggiungimento  della  piena  consapevolezza  da  parte  dei  cittadini  nell’adesione  alle  campagne  di  prevenzione  primaria e secondaria. 

Affinché  i  servizi  dei  dipartimenti  di  prevenzione,  nell’arco  del  prossimo  triennio,  possano diventare punti nodali della rete per la promozione della salute è necessario  che, pur continuando a mantenere un’attenzione costante alle funzioni di «vigilanza» 

e  «controllo»  attribuite  loro  dal  mandato  istituzionale,  adeguino  il  loro  modello  organizzativo  alle  nuove  esigenze  di  salute  e  organizzino  e  sviluppino  azioni  privilegiate in maniera integrata e in collaborazione con gli altri snodi della rete.

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n  quest’ottica,  uno  specifico  obiettivo  del  sistema  della  prevenzione  è  la  realizzazione  di  un  modello  organizzativo­gestionale  che  preveda  una  stretta  relazione  tra  la  struttura  del  sistema  deputata  alla  programmazione e  realizzazione  degli  interventi  ­  il  Dipartimento  di  Prevenzione  –  e  la  struttura  dedicata  alla  produzione  e  alla  elaborazione  dei  dati  del  sistema  –  l’Unità  di  Statistica  ed  Epidemiologia delle Aziende Sanitarie Locali ­ ai fini di un’efficace azione di supporto  alla Direzione strategica, attraverso la restituzione di un quadro completo dei bisogni  e  dell’offerta  di  salute  sul  territorio  di  competenza.  Tale  modello  deve  dialogare,  attraverso  uno  scambio  biunivoco  di  dati  e  procedure,  con  l’Osservatorio  Epidemiologico Regionale e con le altre strutture regionali impegnate sul tema della  prevenzione  per  costruire  la  sintesi  delle  conoscenze  e  delle  criticità  a  livello  regionale,  fornendo  le  necessarie  informazioni  alle  strutture  preposte  per  la  valutazione del sistema e la pianificazione degli interventi. 

Nello  specifico  rappresentano  quindi  un  obiettivo  strategico  del  presente  Piano  Sanitario  la  realizzazione  di  un  sistema  informativo  regionale  integrato  per  la  prevenzione,  che,  attraverso  la  realizzazione  di  una  infrastruttura  di  rete,  colleghi  funzionalmente  i  Dipartimenti  di  Prevenzione,  l’Istituto  Zooprofilattico  Sperimentale,  l’ARPA  Puglia,  l’Assessorato  regionale  alla  Salute  e  l’Osservatorio  Epidemiologico  Regionale  e  garantisca  la  condivisione  in  tempo  reale  dei  dati  nonché  il  soddisfacimento dei debiti informativi istituzionali. 

Un modello come quello descritto deve essere finalizzato a garantire: 

­  lo sviluppo delle competenze epidemiologiche nella prevenzione collettiva; 

­  la promozione di azioni concertate e condivise che potranno sfociare in Piani  integrati  per  la  salute,  progetti  di  lavoro  comuni  tra  i  vari  operatori  della  prevenzione dentro e fuori il sistema sanitario; 

­  la  valutazione  dell’efficacia  e  dell’impatto  sulla  salute  delle  attività  di  prevenzione. 

Il sistema informativo dei dipartimenti di prevenzione 

Il  Piano  per  la  Sanità Elettronica ha  preso atto che  il  processo di  informatizzazione  dei dipartimenti di prevenzione ha risentito e risente ancora oggi delle modificazioni  al  quadro  normativo  europeo  e  nazionale  con  riflessi  sia  sulla  organizzazione  dei  servizi sia su compiti, competenze e gestione dei processi di informatizzazione. 

Alla  luce  delle  esigenze  complessive  di  informatizzazione  il  Piano  per  la  Sanità  Elettronica  ha  evidenziato  la  necessità  di giungere  alla definizione  di un  modello di  informatizzazione univoco su base regionale per i dipartimenti di prevenzione. 

Tale esigenza imprescindibile si pone come rilevante al fine di far compiere anche ai  dipartimenti  di  prevenzione  quel  salto  di  qualità  nella  realizzazione  di  un  sistema  informativo  univoco  su  base  regionale  così  come  sta  avvenendo  per  gli  altri  dipartimenti  territoriali  (Salute  Mentale,  Dipendenze  Patologiche)  interessati  da  iniziative e progetti regionali di informatizzazione. 

La strutturazione di un sistema informativo di tipo “dipartimentale” è quindi prioritaria  per  permettere  di  coniugare  la  gestione  delle  diverse  attività  svolte  dai  servizi  dei  dipartimenti  di  prevenzione  (attività  di  vigilanza  e  controllo,  di  prevenzione,  di  profilassi vaccinale,  gestione  degli  iter amministrativi  ed autorizzativi)  mediante  una  soluzione che deve assicurare anche l’integrazione con i sistemi informativi sanitari  regionali  ed  aziendali  e  l’apertura  all’interscambio  di  dati  con  altri  enti  (ad  esempio  con comuni, INAIL, INPS, ARPA, ecc.).

· Gestione  informatizzata  delle  anagrafi  vaccinali.  Nell’ambito  del  Piano  Regionale  di  Prevenzione  2005­  2007  la  Regione  Puglia  ha  previsto  il

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finanziamento  del  processo  di  informatizzazione  della  gestione  delle  vaccinazioni,  sulla  base  del  progetto  specifico  sviluppato  dall’Osservatorio  Epidemiologico  Regionale  in  collaborazione  con  il  Dipartimento  di  Prevenzione  dell’Azienda  Usl  di  Taranto.  Nell’ambito  delle  iniziative  legate  all’attuazione  del  Piano  Regionale  della  Prevenzione  viene  realizzata  la  fornitura  della  versione  web  del  Sistema  di  Gestione  Informatizzata  delle  Anagrafi  Vaccinali  (GIAVA)  a  tutte  i  Servizi  Vaccinali  e    l’attivazione  di  uno  specifico centro servizi regionale. 

Insieme  alla  realizzazione  del  centro  servizi  e,  di  conseguenza,  all’unificazione delle banche dati aziendali in una unica banca dati regionale,  l’allineamento  anagrafico  consente  di  potenziare  le  funzioni  di  programmazione e monitoraggio regionale ed aziendale nonché le indagini ed  analisi statistiche ed epidemiologiche. 

La  gestione  informatizzata  degli  ambulatori  vaccinali  assicura  l’allineamento  con  l’Anagrafe  degli  Assistibili  del  SISR  e  con  le  Anagrafi  Comunali  per  l’aggiornamento tempestivo dei dati sui nuovi nati e livelli di integrazione con  gli  altri  sistemi  informativi  regionali  e  aziendali  con  particolare  riferimento  al  Fascicolo  Sanitario  Elettronico,  alla  refertazione  degli  esami  ed  alla  scheda  sanitaria individuale.

· Sistema Informativo delle  Malattie Infettive.  Quale supporto alle attività di  notifica  obbligatoria  delle  malattie  infettive  e  diffusive  di  cui  al  Decreto  del  Ministero  della  Sanità  del  15  dicembre  1990  la  Regione  Puglia  adotta,  nel  corso della vigenza del Piano Regionale  Salute e nelle more dell’avvio delle  funzionalità  NSISR  Puglia,  il  Nuovo  Sistema  Informativo  delle  Malattie  Infettive  predisposto  dal  Ministero  della  Salute  e  già  sperimentato  in  altre  regioni.  Le  funzioni  di  coordinamento  e  di  tenuta  e  aggiornamento  dell’archivio regionale delle notifiche di malattia infettiva diffusiva sono svolte  dall’Osservatorio Epidemiologico Regionale.

· Sistema informativo per la gestione delle attività di riconoscimento della  condizione di invalido civile, cieco civile, sordo e degli stati di handicap. 

In  relazione  agli  obiettivi  ribaditi  dalla  legge  regionale  n.26/2006  di  abbattimento  dei  tempi  di  attesa  per  l’accertamento  delle  condizioni  di  invalidità  civile,  cecità,  sordità  nonché  per  la  definizione  dello  stato  di  handicap (legge n.104/92) e delle condizioni di disabilità che danno diritto ad  accedere al sistema per l’inserimento lavorativo dei disabili (legge n.68/99) ed  in  coerenza  con  le  priorità  individuate dal  Piano per  la  Sanità Elettronica,  si  rende  indispensabile  strutturare  un  livello  uniforme  per  la  gestione  informatizzata  dell’iter  amministrativo  e  medico­legale  delle  attività  di  accertamento  da  parte  delle  commissioni  organizzate  nell’ambito  dei  dipartimenti di prevenzione delle aziende sanitarie locali. 

La  realizzazione  di  un  modello  uniforme  regionale  di  informatizzazione  prevede  l’integrazione  con  l’Anagrafe  degli  Assistibili  e  con  le  altre  aree  applicative  N­SISR  e  la  creazione della  banca  dati  Aziendale  e/o  Regionale  dei  soggetti  in  favore  dei  quali  è  stato  effettuato  l’accertamento  delle  condizioni suddette. 

Inoltre,  l’utilizzo di tecnologie web potrà assicurare l’integrazione con gli altri  Enti coinvolti nell’iter amministrativo (Comuni, Commissioni di Verifica, INPS,  ecc…).

· Sistema  informativo  per  gli  infortuni  sul  lavoro  e  le  malattie  professionali

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La  Regione  Puglia  partecipa  alla  costruzione  del  Sistema  informativo  nazionale integrato per la prevenzione nei luoghi di lavoro avvalendosi, quali  strumenti  operativi, degli  attuali  Flussi  informativi  INAIL­ISPESL­Regioni,  dei  dati  relativi  al  Repertorio  nazionale  infortuni  mortali  e  gravi,  delle  risultanze  dell’attività di Monitoraggio nazionale 626, del Registro nazionale mesoteliomi  (ReNaM)  e  del  costituendo  Registro  Nazionale  degli  Agenti  chimici,  del  Sistema  informativo  MALPROF  sulle  patologie  correlate  al  lavoro,  del  Registro nazionale Malattie professionali (ex D. Lgs. 38/2000) istituito presso  INAIL  e  dei  dati  della Borsa  Continua nazionale  del  lavoro del  Ministero del  lavoro e della P.S. Si opererà per un nuovo sistema informativo che, partendo  dal  protocollo  d’intesa  INAIL­ISPESL­Regioni  del  luglio  2002  ed  attualizzandone i contenuti e le attività, attraverso la partecipazione diretta del  Ministero  della  salute  e  del  Ministero  del  lavoro  e  della  previdenza  sociale  realizzi  il  Sistema  informativo  nazionale  della  prevenzione.  Per  ottenere  un  diffuso  ed  omogeneo  utilizzo  del  patrimonio  informativo  esistente  saranno  realizzate  specifiche  iniziative  nell’ambito  della  convezione  sottoscritta  dalla  Regione Puglia con l’INAIL il 4 agosto del 2006, sui temi della  comunicazione  del rischio e  dell’aggiornamento del personale degli SPESAL, valorizzando le  esperienze  formative  nazionali  e  regionali  già  consolidate.  Alla  programmazione regionale derivante dalle specificità territoriali, si affianca la  programmazione di azioni su tutto il territorio nazionale, concordate tra i livelli  di governo centrale e di governo territoriale, con il metodo indicato dal Patto  per la Salute nei luoghi di lavoro di cui al DPCM del 17/12/07.

· Sistema informativo per i servizi veterinari 

La  gestione  delle  anagrafi  zootecniche  attraverso  la  Banca  Dati  Nazionale  dell'I.Z.S.  di  Teramo,  unitamente  all'I.Z.S.  di  Foggia,  responsabile  dell'Osservatorio  Epidemiologico  Veterinario  della  Regione  Puglia,  saranno  utili  strumenti  per  una  puntuale  conoscenza  della  popolazione  animale,  in  termini di consistenza e di distribuzione territoriale che restano i presupposti  essenziali per : 

a)  una corretta programmazione degli interventi in base ai rischi sanitari  ed una più equa ripartizione delle risorse sia  finanziarie, che umane ;  b)  una  più  facile  gestione  e  un  più  facile  controllo    degli  allevamenti  e 

degli interventi sanitari programmati; 

c)  garantire la tracciabilità degli animali e dei loro prodotti; 

d)  consentire  agli  operatori  del  settore  (allevatori)  di  accedere  ai  contributi Comunitari previsti. 

Sviluppare le competenze epidemiologiche nella prevenzione collettiva  L’identificazione dei rischi nonché dei fattori determinanti che incidono sullo stato di  salute e la valutazione dei nuovi bisogni emergenti sono strumenti essenziali per: 

a) monitorare l’evolversi dello stato di salute della popolazione,  b) definire le priorità di intervento; 

c) misurare i risultati delle azioni messe in campo. 

I  cambiamenti  avvenuti  nel  campo  della  prevenzione  determinano  la  necessità  di  potenziare  le  competenze  epidemiologiche  dei  servizi  dei  dipartimenti  di  prevenzione,  che  appartengono  al  loro  patrimonio  culturale  ma  sono  andate  negli  anni progressivamente sbiadendosi, anche a causa del fatto che gli operatori spesso  hanno assunto, come riferimento principale per il proprio lavoro, un insieme di norme

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e  regolamenti,  piuttosto  che  una  lettura  attenta  e  specifica  del  territorio  in  cui  si  trovano ad operare. 

Lo  sviluppo  di  una  cultura  epidemiologica  in  seno  al  Dipartimento  di  Prevenzione  deve  quindi  divenire  uno  strumento  utilizzato  trasversalmente  dagli  stessi,  per  programmare  strategie  di  intervento  su  una  base  consolidata  di  conoscenza  dei  rischi  e  dei  danni  consentendo  quindi  una  migliore  allocazione  delle  risorse  sia  umane che finanziarie, in linea con quanto espresso precedentemente. 

In tal modo il Dipartimento di Prevenzione può quindi: 

§  fornire  un  contributo  strategico  alle  Direzioni  Aziendali  attraverso  la  descrizione  dello  stato  di  salute  della  popolazione  di  riferimento  e  la  valutazione dei bisogni di una società in rapida trasformazione 

§  indirizzare  le  proprie  attività  verso  la  progettazione  di  azioni  innovative,  finalizzate  al  raggiungimento  di  obiettivi  di  salute  condivisi  con  altri  soggetti  competenti 

§  sostenere  il  processo  di  valutazione  dell’efficacia  di  tali  azioni,  sulla  base  delle evidenze. 

Orientare  le  attività  dei  dipartimenti  di  prevenzione  alla  Evidence  Based  Prevention/Evidence Based Public Health 

L’esigenza di dimostrazione dell’efficacia degli interventi sanitari si sta diffondendo a  tutti i livelli del sistema sanitario, con l’elaborazione di linee guida e raccomandazioni  per  la  buona pratica  clinica.  Anche  nel  campo delle  misure  di prevenzione,  sia  che  esse agiscano a livello del sistema regolatorio, a livello della comunità o del singolo  individuo,  la  valutazione  dell’efficacia  dell’intervento,  basata  su  prove  empiriche,  è  ritenuta un requisito indispensabile (Evidence Based Public Health). 

Nella  Legislazione  Italiana  si  sono  stratificate  nel  tempo  norme  che  impongono  l’adozione  di  misure  rivolte  alla  prevenzione  di  malattie  o  alla  tutela  della  salute,  basate  su  idee  dominanti  nella  comunità  scientifica  di  epoche  antecedenti,  ma  attualmente  non  più  ritenute  valide,  oppure  basate  sulla  necessità  di  difesa  da  pericoli  per  la  salute  non  più  attuali  (certificato  di  sana  e  robusta  costituzione,  di  idoneità psico­fisica, libretto di idoneità sanitaria per alimentaristi, certificazioni per la  medicina  scolastica).  Nella  pratica  queste  norme  generano  attività  rituali  percepite  dai  cittadini  come  un  inutile  aggravio  burocratico.  D’altra  parte  queste  attività  costituiscono  uno  spreco  di  risorse  per  la  comunità  e  per  il  servizio  sanitario,  generando una perdita di credibilità per il servizio sanitario. 

È necessario che le pratiche di prevenzione siano giustificate dalla esistenza di prove  che  dimostrino  la  loro  efficacia.  Tali  prove  possono  essere  rintracciate  nella  letteratura scientifica o possono essere raccolte promuovendo programmi di ricerca  applicata come previsto dalle Linee Guida sui Dipartimenti di Prevenzione emanate  dalla Conferenza Stato Regioni il 25 luglio 2002. 

L’evoluzione  della  normativa  comunitaria,  statale  e  regionale  nel  campo  del  superamento delle procedure obsolete in capo ai dipartimenti di prevenzione richiede  pertanto  uno  sforzo  continuo  alle  direzioni  dei  dipartimenti  e  degli  interventi  di  riorientamento delle attività, di formazione del personale e di comunicazione corretta  all’utenza. 

Si tratta di impostare un processo decisionale che, invece di lasciarsi influenzare da  esigenze a breve termine (crisi, emergenze contingenti o preoccupazioni di gruppi di  interesse  organizzati),  punti  più  decisamente,  nella  formulazione  delle  politiche  e  nell’attuazione dei programmi, su considerazioni a lungo termine fondate sulle prove  di  efficacia.  I  criteri  da  adottare  nell’individuazione  delle  politiche  di  prevenzione

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dovrebbero pertanto basarsi su un processo decisionale che assicuri quanto meno i  seguenti passaggi: 

q  analisi  del  contesto  socio  sanitario,  con  la  definizione  dell’importanza  della  problematica  presa  in  esame  in  termini  di  entità  del  problema  sanitario  a  livello di comunità; 

q  motivazione della scelta degli interventi oggetto di valutazione; 

q  individuazione  ed esposizione delle  prove di efficacia  per  ciascun  intervento  proposto; 

q  evidenziazione  del  nesso  tra  le  prove  di  efficacia  e  le  raccomandazioni  formulate; 

q  definizione di  criteri  di  valutazione dell’efficacia degli  interventi  e  di  standard  di riferimento normalizzati  ed omogenei. 

Oltre che sotto il profilo clinico, il monitoraggio dell’appropriatezza in un Dipartimento  di Prevenzione può essere esercitato anche sotto il profilo organizzativo. 

Esercitare  il  governo  clinico  in  materia  di  appropriatezza  organizzativa  in  un  Dipartimento  di  Prevenzione  significa  costruire  sistemi  capaci,  in  relazione  ad  un  bisogno  o  ad  una  richiesta,  di  interrogare  l'organizzazione  in  via  preventiva  e  di  verificarla, relativamente a: 

q  opportunità di fornire una risposta singola o un percorso; 

q  tipologia  del  percorso  (dedicato  di  Servizio,  integrato  tra  servizi  di  sanità  pubblica diversi, integrato con altri servizi sanitari o con altri Enti); 

q  tipologia  di  professionisti  da  impiegare,  secondo  criteri  di  competenza,  capacità ed efficienza; 

q  equità  nell'accesso  alle  pratiche  di  sanità  pubblica  (attesa  della  domanda  o 

"prassi non di attesa", cioè ricerca, stimolo ed orientamento). 

L’EBP rappresenta uno degli elementi culturali che caratterizzano la sanità pubblica,  accanto  all’epidemiologia,  all’integrazione  professionale  e  sociale,  alla  comunicazione  e  al  miglioramento  di  qualità.  Questi  elementi  culturali  sono  indispensabili  per  sostenere  un  riorientamento  della  prevenzione  dall’adempimento  burocratico  al  lavoro  programmato  per  conseguire  obiettivi  di  salute,  utilizzando  anche nuovi criteri di semplificazione burocratica e la valorizzazione di esperienze di  utilizzo  integrato  delle  professionalità  quale  ad  esempio  quella  rappresentata  dallo  Sportello Unico per le Attività Produttive (SUAP). 

Promozione di azioni integrate 

Le esigenze e le criticità delineate rendono necessaria la messa in atto di una nuova  strategia  che  si  concretizza  attraverso  il  perseguimento  di  obiettivi  di  sistema  che  possono essere sintetizzati come segue:

· promuovere  l’integrazione  e  l’interdisciplinarietà,  tra  le  diverse  strutture  operative  dei  Servizi  di  Prevenzione  e  tra  queste  e  le  altre  macrostrutture  delle  Aziende  Sanitarie,  attraverso  lo  sviluppo  di  rapporti  sinergici  con  tutte  le  strutture  regionali  che  perseguono  l’obiettivo  del  miglioramento  della  sicurezza  sanitaria,  della  qualità  della vita e dell’ambiente, nelle sue diverse componenti (Osservatorio  Epidemiologico Regionale, Istituto Zooprofilattico Sperimentale, ARPA  Puglia),  per  costruire  risposte  adeguate  ad  obiettivi  di  salute  complessi. 

Il  Coordinamento  dei  Responsabili  dei  Dipartimenti  di  Prevenzione  deve rappresentare la sede propria di questo processo, che troverà la  sua  piena  attuazione  attraverso  interventi  formativi,  elaborazione  di  programmi inter­aziendali, adozione di protocolli operativi comuni.

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In  questo  senso  va  richiamata  la  necessità  di  sviluppare  azioni  integrate  con  i  Medici  di  Medicina  Generale  e/o  i  Pediatri  di  Libera  Scelta rivolte a promuovere stili di vita e comportamenti per la salute,  privilegiando la funzione di counseling che costoro possono mettere in  campo;

· privilegiare  il  lavoro  per  obiettivi,  piuttosto  che  per  compiti. 

Questa  modalità  di  operare  dovrà  trovare  concreta  realizzazione  nei  Piani  integrati  per  la  salute:  una  volta  individuato  l’obiettivo  di  salute  da  raggiungere,  tenuto  conto  delle  priorità  emerse  dalla  lettura  del  contesto  territoriale,  in  termini  di  stato  di  salute  della  popolazione,  umana ed animale, e di qualità dell’ambiente, ed espresse attraverso  il consenso e la condivisione di soggetti con pari dignità, deve essere  messo a punto un progetto di lavoro comune nel quale vadano definiti  responsabilità  e  compiti,  sia  tecnici  che  gestionali,  stabiliti  i  tempi  di  realizzazione,  individuate  le  modalità  di  verifica  dell’efficacia  degli  interventi stessi. 

Integrazione fra tutela ambientale e sanitaria 

Sul tema della interrelazione tra ambiente e salute, l'OMS (WHO Regional Office far  Europe,  Division  of  Technical  Support  2 ^th  Determinants),  nel  1993,  introduce  e  definisce il concetto di environmental health, comprendendovi gli effetti sulla salute 

­ inclusa la qualità della vita ­ che sono determinati da fattori fisici, chimici e biologici  presenti  nell'ambiente.  Nel  medesimo  concetto  si  ritrova,  altresì,  il  riferimento  "alla  teoria e alla pratica dei sistemi di conoscenza, correzione, controllo e prevenzione di  questi  fattori,  in  grado  di  indurre  potenziali  effetti  negativi  sulla  salute  delle  generazioni presenti e future". Una gestione moderna di "environmental health" ed in  particolare la  valutazione delle conseguenze da esposizione ad inquinanti di natura  chimica, fisica e  biologica  quale  causa e/o  concausa di  patologie  acute e  croniche,  deve basarsi, necessariamente, su conoscenze multidisciplinari integrate in grado di: 

­ caratterizzare la fonte puntuale e/o diffusa di contaminazione; 

­ determinare la pericolosità dei contaminanti; 

­ definire la trasmissibilità attraverso i media ambientali; 

­ valutare i possibili effetti sulla salute umana. 

Questi  quattro  punti,  introducono,  di  fatto,  l'innovativo  concetto  di  Valutazione  Integrata  Ambientale  Sanitaria  che  rappresenta  il  naturale  sviluppo  evolutivo  del  passaggio  da una  attività  centrata  sulla  malattia  ad una,  sicuramente più  moderna, 

Questi  quattro  punti,  introducono,  di  fatto,  l'innovativo  concetto  di  Valutazione  Integrata  Ambientale  Sanitaria  che  rappresenta  il  naturale  sviluppo  evolutivo  del  passaggio  da una  attività  centrata  sulla  malattia  ad una,  sicuramente più  moderna, 

Nel documento Consiglio Regionale della Puglia (pagine 70-93)