NAS Totale

Disturbo Bipolare

Schizof DUS AN-R DCA-

NAS Totale 3.00 1 0 0 0 0 1 4,00 1 0 0 0 0 1 9,00 1 0 0 0 0 1 10,00 1 0 0 0 0 1 11,00 1 0 0 0 0 1 12,00 2 0 0 0 0 2 14,00 1 0 0 0 0 1 15,00 0 0 1 0 0 1 16,00 1 0 0 0 0 1 17,00 5 0 0 0 0 5 19,00 1 0 0 0 0 1 20,00 1 0 0 0 0 1 23,00 2 0 0 0 0 2 25,00 2 0 0 0 0 2 27,00 1 1 0 0 0 2 28,00 2 0 1 0 0 3 29,00 1 0 0 0 0 1 30,00 3 0 0 0 0 3 32,00 2 0 0 0 0 2 33,00 1 0 0 0 0 1 34,00 0 1 0 0 0 1 37,00 0 1 0 0 0 1 39,00 2 0 0 0 0 2 43,00 1 0 0 0 0 1 44,00 1 0 0 0 0 1 47,00 1 0 0 0 0 1 49,00 0 1 0 0 0 1 50,00 2 0 0 0 0 2 53,00 1 0 0 0 0 1 60,00 1 0 0 0 0 1 62,00 1 0 0 0 0 1 65,00 2 0 0 0 0 2 69,00 0 0 0 1 0 1 77,00 1 0 0 0 0 1 85,00 0 0 0 0 1 1 91,00 1 0 0 0 0 1 96,00 1 0 0 0 0 1 Totale 45 4 2 1 1 53

56

7.Discussione

In letteratura non sono presenti studi relativi alla somministrazione dello strumento per la valutazione di alcuno spettro in un reparto di SPDC. Come valori di riferimento dello SCI-ABS, con i quali confrontare i nostri dati, abbiamo preso i punteggi medi e dei singoli domini dell’Intervista Clinica Strutturata SCI-ABS ottenuti dalla valutazione di 372 soggetti valutati per la validazione dello spettro Anoressico Bulimico (Mauri, et al., 2000). In questo studio gli autori hanno analizzato i dati appartenenti ai seguenti gruppi: pazienti con disturbo conclamato, studentesse femmine, studenti maschi, femmine e maschi frequentatori di palestre, pazienti in gravidanza.

I nostri punteggi medi di 34.6 si collocano al di sotto del valore totale dello SCI-ABS riscontrato nei pazienti con un disturbo dell’alimentazione conclamato (76.93+-18.95), al di sopra delle studentesse femmine (31.62+-22.39) al di sopra degli studenti maschi (17.42+-11.94), al di sotto delle femmine frequentatrici di palestre (38.45+-24.52), al di sopra dei maschi frequentatori di palestre (17.62+-13.77) e al di sopra delle donne in gravidanza (24.17+-22.40). L’età media del campione era 48 anni e quindi più alta rispetto a quella media dei partecipanti allo studio di Mauri e

collaboratori che era 27.8.

Da una prima valutazione si può affermare che i sintomi dello spettro Anoressico-Bulimico sono riscontrabili nel campione di pazienti analizzato. È difficile valutare l’entità e quindi la rilevanza di tali sintomi di spettro da un punto di vista clinico perché non ci sono studi analoghi a questo in letteratura. Sono invece presenti studi che indagano la presenza di disturbi della condotta alimentare conclamati in popolazioni di pazienti con altre patologie psichiatriche. Vieta e collaboratori su 162 pazienti bipolari in cure ambulatoriali hanno evidenziato che il 2,3% soffriva anche di BN. In questo studio però viene considerato il disturbo conclamato e non i sintomi di spettro(Vieta, et al., 2001). Nell’ unico studio sul BED, Krüger et al., hanno valutato 61 soggetti

57 bipolari di tipo I e II in fase eutimica ed hanno trovato che il 13% dei soggetti era affetto anche da BED, secondo i criteri del DSM-IV, il 37,7% aveva abbuffate ricorrenti ed il 25% circa presentava un BED subsindromico; infine, 10 soggetti presentavano abbuffate notturne (Kruger, et al., 1996). Il secondo dato su cui riflettere è che contrariamente a quanto accade sia per i sintomi di spettro dei Disturbi della Condotta Alimentare sia per i disturbi conclamati, questi sono più rappresentati nel sesso femminile, mentre nel nostro campione risultano quasi equivalenti. Analizzando le frequenze dei singoli item emerge che gli uomini del nostro campione sembrano rispondere positivamente più delle donne del nostro campione, più dei maschi tratti dalla popolazione generale e più dei pazienti con una diagnosi conclamata di DCA al dominio che indaga la fenomenica del discontrollo, infatti il 55 % dei nostri pazienti uomini ha risposto positivamente agli item relativi all’Eating dyscontrol, inoltre nel 48 % degli uomini del campione è emerso anche l’item relativo all’abuso di sostanze . Nelle donne del nostro campione prevalgono, in linea con i dati dei sintomi dello spettro anoressico-bulimico (Mauri, et al., 2000), gli aspetti relativi

all’immagine corporea e alla fobia del peso.

Lo studio condotto presenta però numerosi limiti. Il primo è costituito dal’esiguità del campione, non meno importante è la mancanza di un gruppo di controllo di analoga età. Inoltre manca la correlazione dei sintomi dello spettro Anoressico-bulimico con il decorso e la durata della malattia di Asse I, con la terapia farmacologica e con il peso. Comunque dalla somministrazione dello SCI-ABS emerge che i sintomi di spettro Anoressico Bulimico sono riscontrabili anche in una popolazione di pazienti gravi ricoverati in SPDC (il ricovero è un sicuro indice di gravità). Inoltre i sintomi dello spettro anoressico-bulimico non sembrano essere, in questo gruppo di pazienti,

correlati all’età e al genere.

Alla luce di questi dati in futuro potrebbe pertanto essere utile pensare a studi più strutturati che prevedano la correlazione tra i sintomi dello spettro Anoressico Bulimico, la gravità della malattia, la terapia farmacologica ed il peso in un gruppo di pazienti trattati solo con terapia farmacologica nonché in un gruppo dove la terapia farmacologica sia associata ad una psicoterapia.

58

8.Conclusioni

I sintomi dello spettro anoressico bulimico che sono stati riscontrati nella popolazione di pazienti ricoverati nel Servizio Psichiatrico Diagnosi e Cura (SPDC) dell’Ospedale S. Chiara di Pisa fanno riflettere sulla necessità di arricchire la valutazione diagnostica con i sintomi appartenenti alla dimensione dello spettro dei disturbi della condotta alimentare. L’Intervista Clinica Strutturata per lo spettro Anoressico- Bulimico (SCI-ABS) ha permesso di individuare anche nei pazienti senza una diagnosi conclamata di DCA una fenomenica di spettro che risulta più elevata di quanto riscontrato in soggetti sani in precedenti studi. In particolare nelle donne sembra emergere una maggiore attenzione per l’immagine corporea mentre nei maschi

affiorano aspetti legati al discontrollo degli impulsi.

E’ ipotizzabile che punteggi elevati allo SCI-ABS, specie per quanto riguarda gli aspetti di discontrollo, possano predisporre ad un maggior rischio di aumento di peso durante la terapia farmacologica. L’aumento di peso corporeo è infatti uno degli effetti collaterali che più di frequente porta il paziente a sospendere i farmaci prescritti. La maggiore attenzione all’aspetto fisico può quindi interferire con la compliance al trattamento per il timore di aumentare di peso e nel contempo ridurre il rischio di sindrome metabolica, specie nei pazienti maschi, ciò riveste una grande importanza in termini di aspettativa di vita e costi sociali. Pertanto essere in grado di individuare tale sintomatologia potrebbe fornire al terapeuta indicazioni utili sia dal punto di vista farmacologico che dal punto di vista psicoterapico nell’ottica dell’impostazione di un trattamento psicoeducazionale e/o cognitivo-comportamentale in modo da evitare che le caratteristiche dello spettro Anoressico-Bulimico in pazienti con altri disturbi mentali interferiscano con la risposta al trattamento e con la prognosi.

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