5. DARBO REZULTATAI
5.4. Gyvenimo kokybės palyginimas tarp skirtingų LIN sergančių
5.4.2. Pacientų, gydomų hemodialize, ir predializės laikotarpio
gyvenimo kokybės palyginimas
Mus domino, ar skiriasi pacientų, gydomų hemodialize, ir predializės lai-kotarpio pacientų gyvenimo kokybė. Predializės lailai-kotarpio pacientai – tai LIN sergančių ligonių grupė, kurių glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 30 ml/min./1,73 m2, tačiau kuriems dar netaikomas gydymas dialize – jie gydomi konservatyviai. Predializės laikotarpio pacientams, konservatyviai gydomiems nefrologų, koreguojamos LIN komplikacijos (antrinė anemija, kalcio ir fosforo apykaitos sutrikimai, antrinė hipertenzija), aiškinami dietos principai. Pasiekus tam tikrą inkstų nepakankamumo ribą (kai GFG 15–20 ml/min./1,73 m2, sergantiems cukriniu diabetu – 20–25 ml/min./1,73 m2
), pacientas ruošiamas pakaitinei inkstų terapijai: dializei. Pagrindinis nefrologo uždavinys – sulėtinti inkstų nepakankamumo progresavimą, taip pailginant laikotarpį iki dializės procedūrų pradžios.
Mūsų tirtų predializės laikotarpio pacientų (n=70) vidutinis GFG buvo 21,09±1,08 ml/min./1,73 m2 (svyravo nuo 6 iki 29 ml/min./1,73 m2
). Ke-turiolikai pacientų (20 proc.) buvo suformuota arterinė-veninė jungtis ruošiant hemodializei. Dešimčiai pacientų (14,29 proc.) buvo skiriama eritropoetino inkstinei anemijai gydyti. Daugumai pacientų nustatyta arte-rinė hipertenzija (n=61, 87 proc.) ir proteinurija (n=52, 74,28 proc.). Vidu-tinis proteinurijos dydis buvo 1,9±0,42 g per 24 val.
Vienmatės statistinės analizės būdu palyginus hemodialize gydomų ir predializės laikotarpio pacientų grupes, statistiškai patikimo skirtumo tarp šių grupių pacientų gyvenimo kokybės nebuvo (5.4.2.1 lentelė).
Negauta statistiškai patikimo skirtumo nei tarp šių grupių gyvenimo ko-kybės komponentų, nei tarp atskirų sričių vertinimo.
Tiriant, ar nėra gyvenimo kokybės skirtumus tarp minėtų grupių iškrai-pančių veiksnių, palyginti demografiniai, klinikiniai ir laboratoriniai hemo-dialize gydomų ir predializės laikotarpio pacientų požymiai (5.4.2.2 lentelė). Ši analizė parodė, kad predializės laikotarpio pacientai buvo statistiškai patikimai vyresni (p<0,001), tarp jų buvo didesnė moterų dalis (p<0,001). Lyginant laboratorinius veiksnius, nustatyta, kad predializės laikotarpio pacientų grupėje jie buvo geresni: hemoglobino kiekis buvo didesnis (113,04±2,18 g/l ir 101,2±0,71 g/l, p<0,001), o fosforo – mažesnis
5.4.2.1 lentelė. Pacientų, gydomų hemodialize, ir predializės laikotarpio pacientų, kurių GFG<30 ml/min./1,73 m2, gyvenimo kokybės parametrų palyginimas
HD
(n=183) LIN, GFG<30 (n=70) reikšmė p
Fizinės sveikatos komponentas 39,52±1,03 38,51±2,41 sn Psichinės sveikatos komponentas 47,71±1,08 48,35±2,38 sn
Fizinis aktyvumas 45,73±1,56 41,45±3,52 sn
Veiklos ribojimas dėl fizinių problemų 25,47±1,94 30,43±4,44 sn
Skausmas 51,21±1,53 46,29±2,89 sn
Bendras sveikatos vertinimas 32±0,89 31,22±2,01 sn Energingumas /gyvybingumas 44,29±1,18 44,13±2,5 sn
Socialinė funkcija 65±1,35 67,1±2,87 sn
Veiklos apribojimas dėl emocinių problemų 40,53±2,39 42±5,05 sn
Emocinė būklė 57,38±1,18 57,39±2,58 sn
HD – ambulatorine hemodialize gydomi pacientai;
LIN, GFG<30 – konservatyviai gydomi pacientai, kurių GFG<30 ml/min./1,73 m2 .
Predializės laikotarpio pacientų gretutinių ligų indeksas neapskaičiuotas, nes medicininiuose dokumentuose trūko tikslių duomenų apie sergamumą gretutinėmis ligomis, tačiau parametrai, kurie paprastai susiję su komor-bidiškumu (albumino kiekis, CRB kiekis) tarp tiriamųjų grupių statistiškai patikimai nesiskyrė.
5.4.2.2 lentelė. Pacientų, gydomų hemodialize, ir predializės laikotarpio pacientų, kurių GFG<30 ml/min./1,73 m2, charakteristikų palyginimas
Požymiai (n=183) HD LIN, GFG<30 ml/min (n=70) p reikšmė Amžius (m.) 58,64±0,97 65,67±1,73 <0,001
Diabetinė nefropatija (%) 20.1 35,7 0,058
Vėžio anamnezė (%) 8,6 12,9 0,086
Moterys (%) 43,3 65,2 <0,001
Vieniši/išsituokę/našliai (%) 35 proc. 37,1 proc. 0,425
Albuminas (g/l) 38,88±0,23 38,15±0,71 0,334
Hb (g/l) 101,2±0,71 113,04±2,18 <0,001 Fosforas (mmol/l) 1,81±0,05 1,36±0,06 <0,001
CRB (mg/l) 10,4±1,85 8,85±2,98 0,659
HD – ambulatorine hemodialize gydomi pacientai;
Kadangi vienmate analize nustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas tarp lyginamųjų grupių pacientų amžiaus, tiriamieji buvo suskirstyti į tris amžiaus grupes: 1) 18–55 m. (n=89), 2) 56–71 m. (n=86) ir 3) vyresni nei 71 m. (n=78). Lygintos fizinės ir psichinės sveikatos komponentų reikšmės šiose amžiaus grupėse, tačiau statistiškai patikimo gyvenimo kokybės skir-tumo tarp hemodializuojamų ir predializės laikotarpio pacientų negauta (5.4.2.1 ir 5.4.2.2 paveikslai).
5.4.2.1 pav. Pacientų, gydomų hemodialize, ir predializės laikotarpio pacientų, kurių GFG<30 ml/min./1,73 m2, fizinio gyvenimo kokybės komponento
Mūsų tirtų hemodializuojamų pacientų vidutinė gydymo hemodialize trukmė buvo 31,38±1,47 mėn. (svyravo nuo 1 iki 118 mėn.). 25 pacientai (13,66 proc.) apklausos metu buvo gydyti hemodialize <6 mėn.
Iškelta hipotezė, kad pradėjus gydyti hemodialize, pacientų gyvenimo kokybė pablogėja, tačiau, bėgant laikui ir vykstant adaptacijai prie pakitusio gyvenimo būdo, ji sugrįžta į lygį, buvusį iki hemodializių pradžios. Šiai hipotezei patikrinti palygintos trys pacientų grupės: 1) predializės laikotar-pio pacientai (n=70), 2) gydomi hemodialize <6 mėn. (n=25) ir 3) gydomi hemodialize ≥6 mėn. (n=158).
Lyginant fizinės sveikatos komponento reikšmes tarp minėtų pacientų grupių, statistiškai patikimo skirtumo nenustatyta (p=0,475) (5.4.2.3 pav). Negauta statistiškai reikšmingo skirtumo ir lyginant psichinės sveikatos komponento reikšmes tarp predializės laikotarpio pacientų, pacientų, gydo-mų hemodialize trumpiau nei 6 mėn. ir ≥6 mėn. (p=0,728) (5.4.2.4 pav.).
5.4.2.3 pav. Predializės laikotarpio pacientų, kurių GFG<30 ml/min./1,73 m2, ir pacientų, gydomų hemodialize <6 mėn. ir ≥6 mėn., fizinės gyvenimo
kokybės komponento vidutinių reikšmių palyginimas (p>0,05)
5.4.2.4 pav. Predializės laikotarpio pacientų, kurių GFG<30 ml/min./1,73 m2, ir pacientų, gydomų hemodialize <6 mėn. ir ≥6 mėn., psichinės gyvenimo
Gydymo būdo (konservatyvaus gydymo predializės laikotarpiu ir hemo-dializės) įtaka gyvenimo kokybei toliau tirta taikant daugiamatės regresijos metodą.
Priklausomu kintamuoju pasirinkus fizinės sveikatos komponentą ir kore-gavus pagal kitus veiksnius (amžių, lytį, albumino ir hemoglobino kiekį, sergamumą diabetine nefropatija), gydymo būdas neturėjo įtakos gyvenimo kokybei (p=0,128) (5.4.2.3 lentelė).
5.4.2.3 lentelė. Regresijos koeficientai prognozuojant fizinį gyvenimo kokybės komponentą bendroje pacientų grupėje (gydomi hemodialize + gydomi konservatyviai, kai GFG<30 ml/min./1,73 m2) (n=253)
Požymiai koeficientas b Regresijos Standartizuotas koeficientas β reikšmė p
Konstanta 39,55 0,011
Amžius (m.) –0,363 –0,303 <0,001
Lytis (1 – moteris) –2,69 –0,070 0,233
Gydymo būdas (jei gydomi konservatyviai) –2,896 –0,097 0,128
Diabetinė nefropatija –7,727 –0,158 0,079
Hb (g/l) 0,264 0,18 <0,01
Albuminas (g/l) 0,059 0,011 0,854
Regresijos modelio R=0,540, R2=0,291, F=15,27, p<0,001.
Priklausomu kintamuoju pasirinkus psichinės sveikatos komponentą ir į regresijos modelį įtraukus amžių, lytį, albumino, hemoglobino kiekį ir ser-gamumą diabetine nefropatija, gydymo būdas (gydomi konservatyviai arba gydomi hemodialize) taip pat nedarė įtakos gyvenimo kokybei (p=0,212) (5.4.2.4 lentelė).
5.4.2.4 lentelė. Regresijos koeficientai prognozuojant psichinį gyvenimo kokybės komponentą bendroje pacientų grupėje (gydomi hemodialize + gydomi konservatyviai, kai GFG<30 ml/min./1,73 m2) (n=253)
Požymiai koeficientas b Regresijos Standartizuotas koeficientas β reikšmė p
Konstanta 50,26 0,002
Amžius (m) –0,239 –0,196 <0,001
Lytis (jei moteris) –5,078 –0,13 0,032
Gydymo būdas (jei gydomi konservatyviai) –2,488 –0,082 0,212 Diabetinė nefropatija –2,321 –0,049 0,597 Hb (g/l) 0,264 0,177 0,007 Albuminas (g/l) 0,103 0,019 0,758 Regresijos modelio R=0,508, R2=0,258, F=21,22, p<0,001.
Taigi, tiriant tiek vienmatės, tiek ir daugiamatės analizės metodais, gy-venimo kokybės skirtumo tarp hemodializuojamų ir predializės laikotarpio pacientų gyvenimo kokybės nenustatyta. Statistiškai patikimo skirtumo negauta ir lyginant predializės laikotarpio ir trumpiau nei 6 mėnesius diali-zuojamų pacientų gyvenimo kokybės reikšmes. Taigi, mūsų tyrimo duome-nys rodo, kad pradėjus gydyti hemodialize, gyvenimo kokybė nepablogėja.
5.5. Pakaitine inkstų terapija (hemodialize ir inksto transplantacija)