Assistenza Meccanica di Circolo

(1)

Assistenza meccanica del circolo

(2)

Tecniche di sostegno della circolazione

• Massaggio cardiaco

_{Massaggio cardiaco}

• _{By-pass cardio-polmonare}

_{By-pass cardio-polmonare}

• _{Contropulsazione aortica}

_{Contropulsazione aortica}

• By-pass del ventricolo sinistro

_{By-pass del ventricolo sinistro}

Assistenza Circolatoria

(3)

• _{Contropulsazione aortica}

_{Contropulsazione aortica}

• _{Sistemi di assistenza mono- o bi-}

_{Sistemi di assistenza mono- o bi-}

ventricolare intra- o para- corporea

• _{Cuore artificiale totale}

_{Cuore artificiale totale}

(4)

ASSISTENZA MECCANICA

CLASSIFICAZIONE

• Assistenza Meccanica in Serie IABP • Assistenza Meccanica in Parallelo VAD • Sostituzione Meccanica TAH • “Bridge al Trapianto” VAD • Sostituzione Biologica CTx • Assistenza Biologica CMP

(5)

ASSISTENZA MECCANICA DI CIRCOLO ASSISTENZA MECCANICA DI CIRCOLO

Percorsi terapeutici Percorsi terapeutici INFARTO MIOCARDICO INFARTO MIOCARDICO ACUTO ACUTO INFARTO MIOCARDICO INFARTO MIOCARDICO ACUTO

ACUTO BASSA PORTATA BASSA PORTATA _OPERATORIA_OPERATORIA BASSA PORTATA BASSA PORTATA

OPERATORIA

OPERATORIA SCOMPENSO SCOMPENSO

CRONICO CRONICO SCOMPENSO SCOMPENSO CRONICO CRONICO CONTROPULSAZIONE AORTICA CONTROPULSAZIONE AORTICA CONTROPULSAZIONE AORTICA CONTROPULSAZIONE AORTICA VAD VAD VAD VAD TRAPIANTO CARDIACO TRAPIANTO CARDIACO

(6)

1962 Moulopulos

Oggi : Tecnica di circolazione assistita

meccanica di uso comune nei centri

cardiologici e cardiochirurgici per assistere

pazienti in shock cardiogeno di

media-moderata entità

moderata entità

(7)

Pallone intra-aortico

:

Catetere cavo, con

raccordo per la consolle ad un’estremità,

ed un

pallone

di materiale elastico

resistente , lungo circa 30 cm ,all’altra

estremità, pallone che si gonfia (elio)

ritmicamente, in rapporto ai tempi diastolici

e sistolici del ciclo cardiaco.

Consolle

:

Raccoglie tutti i comandi ed un

monitor che permette il controllo visivo dei

parametri emodinamici del paziente e di

funzionamento dell’apparecchio

(8)

(9)

Inserimento del catetere a palloncino

• _{Via percutanea femorale}

_{Via percutanea femorale}

• _Arteriotomia

_Arteriotomia

Posizionamento del catetere a palloncino

Aorta discendente subito dopo

l’emergenza della arteria succlavia

(10)

Arterial Pressure Arterial Pressure Balloon Pump Balloon Pump Console Console © Datascope Corp.

(11)

(12)

Contropulsazione aortica e ciclo cardiaco

Diastole-Insufflazione Spostamento di volume di sangue pari a quello del volume del palloncino ( 30-40 cm3 )

Aumento della pressione diastolica aortica Aumento della pressione di perfusione coronarica

(13)

Contropulsazione aortica e ciclo cardiaco

Sistole-Sgonfiamento

( poco prima dell’apertura della valvola aortica )

Riduzione brusca della pressione sistolica aortica

Eiezione ventricolare sinistra con impedenza arteriosa molto ridotta

Riduzione dei volumi ventricolari sistolici e diastolici Riduzione del lavoro cardiaco

(14)

(15)

Effetti emodinamici della

contropulsazione aortica

Effetti emodinamici della

contropulsazione aortica

• Aumento

del

flusso

diastolico

coronarico e sistemico

• Riduzione delle resistenze periferiche

• Riduzione dello stress di parete



Ottimizzazione del rapporto delivery /

consumo di

O

2

miocardico

• Aumento

del

flusso

diastolico

coronarico e sistemico

• Riduzione delle resistenze periferiche

• Riduzione dello stress di parete



Ottimizzazione del rapporto delivery /

consumo di O

2

miocardico

(16)

Miglioramento del metabolismo miocardico

Incremento della gittata cardiaca

( 500 - 800 ml/min/m

22

)

₎

Miglioramento della capacità contrattile

cardiaca

(17)

Indicazioni

• 1. Shock cardiogeno

• 2. Angina instabile refrattaria

• 3. Aritmie ventricolari refrattarie alla terapia orale • 4. DIV post-infartuale

• 5. Insufficienza mitralica acuta

(18)

• _{Shock cardiogeno da grave danno cardiaco,}

_{Shock cardiogeno da grave danno cardiaco,}

in cui è possibile ancora un recupero

• _{Supporto alla terapia medica in sindromi}

_{Supporto alla terapia medica in sindromi}

intermedie (pericolo d’infarto imminente;

insuccesso di angioplastica coronarica)

• _{Intra-operatorio per migliorare la performance}

_{Intra-operatorio per migliorare la performance}

cardiaca e sospendere il bypass

cardiopolmonare extracorporeo

• _{Assistenza di pazienti candidati al trapianto}

_{Assistenza di pazienti candidati al trapianto}

Indicazioni alla Contropulsazione Aortica

(19)

Controindicazioni

• 1. Insufficienza aortica severa

• 2. Aneurisma o dissezione dell’aorta

• 3. Aterosclerosi diffusa dell’asse

(20)

Complicanze

• Ischemia periferica

• Sanguinamento in sede d’inserzione

• Trombocitopenia

• Leak del pallone

• Infezione loco-regionale o sepsi

• Dissezione aortica

(21)

Complicanze della contropulsazione aortica con palloncino

Complicanze maggiori

(4%)

•_{Ischemia dell’estremità distale del punto}_{Ischemia dell’estremità distale del punto}

d’inserimento femorale

•Infezione profonda della porta d’ingresso_{Infezione profonda della porta d’ingresso} •_{Dissezione o perforazione dei vasi}_{Dissezione o perforazione dei vasi}

•Embolie _Embolie

_{Complicanze minori}

_(7%)

•Sanguinamento_{Sanguinamento}

•_Trombosi_Trombosi

(22)

Sistemi di Assistenza Ventricolari

Vere e proprie pompe autonome che

possono catturare l’intera gittata

cardiaca nonostante la presenza del

cuore battente

(23)

Assistenza Ventricolare Meccanica

A.V.S. : Assistenza Ventricolare Sinistra

con drenaggio da una cavità atriale o con drenaggio da una cavità atriale o

ventricolare sinistra (apice) e una immissione

ventricolare sinistra (apice) e una immissione arteriosa (Ao ascendente) per mezzo di una

arteriosa (Ao ascendente) per mezzo di una

pompa

A.V.D. : Assistenza Ventricolare Destra

con drenaggio dall’atrio destro ed immisssione con drenaggio dall’atrio destro ed immisssione in arteria polmonare

in arteria polmonare

A.V.S.+A.V.D. : Assistenza Biventricolare

Accoppiamento dell’assistenza dx e sx

(24)

Assistenza Ventricolare Meccanica

Pompe prive di valvole Pompe prive di valvole

•peristaltiche (Sarns, Stoeckert)_{peristaltiche (Sarns, Stoeckert)}

•centrifughe (Biomedicus, Medtronic, Sarns) _{centrifughe (Biomedicus, Medtronic, Sarns)}

Pompe con valvole Pompe con valvole

•pneumatiche interne (Jarvik)_{pneumatiche interne (Jarvik)}

(25)

Modalità di funzionamento

• _{Sincrona = E.C.G. indotta}_{Sincrona = E.C.G. indotta} • _Asincrona_Asincrona

• Volumetrico_Volumetrico

Indipendente dalla

funzione del cuore

nativo

(26)

Novacor

Dispositivo di A.V.S. a flusso pulsatile e

funzionamento elettromeccanico

Parzialmente impiantabile

• Unità interna (pump-drive unit)_{Unità interna (pump-drive unit)} • Cavi di connessione_{Cavi di connessione}

• Tubo percutaneo di sfogo =vent _{Tubo percutaneo di sfogo =vent}

tube

• Unità esterna (consolle di _{Unità esterna (consolle di}

controllo)

(27)

Novacor

Unità Interna

Parete

addominale

Parete

addominale

anteriore del quadrante

superiore sinistro

Connessioni

Apice ventricolo sinistro

(inflow conduit)

Aorta Ascendente

(outflow conduit)

( condotti transdiaframmatici: dacron a

bassa porosità rinforzati esternamente )

(28)

Le complicanze Maggiori di questa terapia sono il

sanguinamento , il reintervento , le infezioni e gli

eventi neurologici

I benefici derivanti dall’impianto del dispositivo sono

superiori ai rischi ad esso correlati in una

categoria di pazienti ad elevatissima mortalità

Tali risultati spianano la strada ad un impianto del

dispositivo di tipo permanente ed alternativo al

trapianto cardiaco

(29)

INDICAZIONI IMPIANTO VAD • IC <2L/m/m2 • PAM <65mmHg • PCW >18 mmHg • PADx >12mmH • VO2 max <12ml/kg • DdVsn >75mm • Aritmie Maligne • Na <130 mmol/l • IABP >48h+2Farmaci • Dopa >10 mcg/kg • Dobut >10 mcg/kg • Enox >10 mcg/kg • Adren >0.02mcg/kg • Isopr >0.05 mcg/kg

(30)

NOVACOR

• _{Utilizza la tecnologia delle elettrocalamite.}_{Utilizza la tecnologia delle elettrocalamite.} • _{La sacca ematica ventricolare è interposta}_{La sacca ematica ventricolare è interposta}

tra due placche azionate da due magneti

opposti e solidali con le due placche.

• _Quando_Quando _i_i _due_due _magneti_magneti _caricati_caricati

elettricamente si attraggono la sacca

viene compressa, quando essi si

respingono la sacca ematica si

decomprime.

• Utilizza la tecnologia delle elettrocalamite._{Utilizza la tecnologia delle elettrocalamite.}

• La sacca ematica ventricolare è interposta _{La sacca ematica ventricolare è interposta} tra due placche azionate da due magneti tra due placche azionate da due magneti

opposti e solidali con le due placche. opposti e solidali con le due placche.

• _Quando_Quando _i_i _due_due _magneti_magneti _caricati_caricati

elettricamente si attraggono la sacca elettricamente si attraggono la sacca viene compressa, quando essi si viene compressa, quando essi si respingono la sacca ematica si respingono la sacca ematica si

decomprime. decomprime.

(31)

(32)

NOVACOR

• _{L’effetto è un flusso pulsatile}

_{L’effetto è un flusso pulsatile}

unidirezionale, regolato da due

bioprotesi valvolari.

• _{La pompa viene sistemata in sede}

_{La pompa viene sistemata in sede}

addominale superiore sinistra.

• _{L’effetto è un flusso pulsatile}

_{L’effetto è un flusso pulsatile}

unidirezionale, regolato da due

bioprotesi valvolari.

• _{La pompa viene sistemata in sede}

_{La pompa viene sistemata in sede}

addominale superiore sinistra.

(33)

NOVACOR

• _{E’ necessaria la cannulazione dell’apice}_{E’ necessaria la cannulazione dell’apice}

ventricolare sinistro connesso alla pompa

mediante protesi tubulata, passante

attraverso il diaframma.

• _{Il ritorno del sangue è assicurato per via}_{Il ritorno del sangue è assicurato per via}

transdiaframmatica da un tubo protesico

anastomizzato all’aorta ascendente.

• _{Il volume ematico della pompa è di 70 ml e}_{Il volume ematico della pompa è di 70 ml e}

la media del volume spostato per ogni

battito è di 64-68 ml.

• E’ necessaria la cannulazione dell’apice _{E’ necessaria la cannulazione dell’apice} ventricolare sinistro connesso alla pompa ventricolare sinistro connesso alla pompa mediante protesi tubulata, passante mediante protesi tubulata, passante

attraverso il diaframma. attraverso il diaframma.

• _{Il ritorno del sangue è assicurato per via}_{Il ritorno del sangue è assicurato per via}

transdiaframmatica da un tubo protesico transdiaframmatica da un tubo protesico

anastomizzato all’aorta ascendente. anastomizzato all’aorta ascendente.

• Il volume ematico della pompa è di 70 ml e _{Il volume ematico della pompa è di 70 ml e} la media del volume spostato per ogni la media del volume spostato per ogni