Organizzazione del Coordinamento Trapianti in Italia

ORGANIZZAZIONE DEL

COORDINAMENTO IN

ITALIA

ALLOCAZIONE DEGLI

ORGANI

ORGANIZZAZIONE

Coordinamento LocaleCentri Trapianto Centro Regionale di Riferimento Trapianti Centro Interregionale

Centro Nazionale Trapianti

CL CTx CRRT

CIR CNT

CNT

CENTRO NAZIONALE TRAPIANTI

Compiti e funzioni:

 Cura la tenuta delle liste d’attesa

 Definisce i parametri tecnici ed i criteri per l’inserimento dei dati relativi

alle persone in lista d’attesa

 Gestisce i protocolli operativi per l’ assegnazione degli organi in base alle

urgenze ed alle compatibilità

 Definisce le linee guida per i CIR e i CRRT

 Sorveglia e verifica applicazione criteri e parametri

 Procede all’ assegnazione degli organi per i programmi definiti a livello

nazionale (urgenze/pediatrici)

 Esegue controlli di qualità sui laboratori di immunologia

 Stabilisce la soglia minima di attività per le strutture di trapianto

CNT

CENTRO NAZIONALE TRAPIANTI



Per lo svolgimento delle proprie funzioni il

CNT si avvale della Consulta Tecnica

Permanente per i Trapianti composta dal

direttore del CNT, dai Coordinatori dei CIR e

dei CRRT, da tre Clinici esperti in materia, da

tre rappresentanti delle Associazioni di

Volontariato dei Pazienti e del Volontariato

Nazionali esperti nel settore dei trapianti e

della promozione delle donazioni.

CNT

CENTRO NAZIONALE TRAPIANTI



La Consulta predispone gli indirizzi

tecnico-operativi per lo svolgimento

delle attività di prelievo e di trapianto di

organi e tessuti.

CIR

CENTRI INTERREGIONALI

Compiti e funzioni:

 Coordina le attività di raccolta e trasmissione dei dati relativi

alle persone in attesa di trapianto

 Coordina le attività di prelievo ed i rapporti tra i Centri di

Rianimazione e le strutture per i Trapianti in collaborazione con i Coordinatori Locali

 Assicura il controllo dei test immunologici necessari per il

trapianto

 Procede all’ assegnazione degli organi

 Assicura il controllo sui test di compatibilità immunologica  Coordina il trasporto dei campiono biologici, delle equipes

sanitarie e degli organi e dei tessuti

 Cura i rapporti di collaborazione con le autorità sanitarie e

CENTRO DI COORDINAMENTO

INTERREGIONALE

NITp:

Nord Italia Transplant program comprende le regioni: Friuli Liguria Lombardia Marche Veneto

CENTRO DI COORDINAMENTO

INTERREGIONALE

AIRT

Associazione Interregionali Trapianti comprende le regioni: Piemonte Valle d’ Aosta Toscana Emilia-Romagna Puglia

CENTRO DI COORDINAMENTO

INTERREGIONALE

OCST

Organizzazione Centro Sud Trapianti comprende le regioni: Abruzzo Basilicata Calabria Campania Lazio Molise Sardegna Sicilia Umbria

CRRT

CENTRI REGIONALI DI RIFERIMENTO

PER I TRAPIANTI D’ORGANO

Uno per regione. Compiti e funzioni:

 Reperimento organi e tessuti

 Dati statistici attività di prelievo e di trapianto  Formazione permanente ed aggiornamento del

personale

 Coordinamento trasporto dei campioni biologici, delle

equipes sanitarie e degli organi e dei tessuti

COORDINATORI

LOCALI



Il Coordinatore Locale è un medico

dell’ Azienda Sanitaria che abbia

maturato esperienza nel settore dei

trapianti; è designato dal Direttore

Generale per un periodo di cinque

anni, rinnovabili.

CL

COORDINAMENTO LOCALE

Compiti e funzioni:

 Comunicazione dei dati relativi al donatore al CRRT  Trasmissione degli atti amministrativi relativi ad

interventi di prelievo e traferimento di organi

 Registro locale dei cerebrolesi, dei prelievi effettuati e

delle cause di mancata effettuazione dei prelievi

 Monitorizzazione dei decessi ospedalieri per

individuare i potenziali donatori d’organi e tessuti

 Cura i rapporti con le famiglie dei donatori

 Organizza attività di informazione, educazione e

crescita culturale della popolazione nel territorio di competenza.

ORGANIZZAZIONE IN

CAMPANIA

I PRELIEVI CENTRI TRAPIANTO CENTRO DI RIFERIMENTOREGIONALE COORDINAMENTO LOCALE

ALTO COMITATO DI

PROGRAMMAZIONE PER I

TRAPIANTI



Presidente



Responsabili dei Centri Trapianto Regionali



Responsabile del Centro di Riferimento

Regionale per i Trapianti



Responsabile del Centro Regionale per i

Prelievi

CENTRO REGIONALE PER I

PRELIEVI D’ORGANO

Programma:



Corsi di formazione al personale

coinvolto nel processo



Monitoraggio dell’ attività



Supporto continuo alle Rianimazioni

ATTIVITA’

IN CAMPANIA

Anno 2001

3.30

19

Anno 2002

7.0

44

Anno 2003

8.0

49

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI



RENE

RENE Criteri di allocazione Gruppo sanguigno Compatibilità HLA Tempo di attesa in lista Anni di dialisi Presenza di anticorpi che facilitano il rigetto Età anagrafica

ORGANI SALVAVITA Criteri di allocazione Gruppo sanguigno Compatibilità di dimensioni Tempo di attesa in lista Condizioni cliniche del ricevente

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI

Ogni Centro di Rianimazione ha l’obbligo di

segnalare al proprio CRRT, e questi al

rispettivo CIR, la presenza di tutti i

potenziali donatori d’organi tenendo conto

dell’ organizzazione regionale.

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI

Tutti gli organi prelevati in una regione sono

utilizzati primariamente all’ interno della

stessa regione tranne che in presenza di

richieste urgenti o in caso di organi per

trapianto pediatrico (lista unica) o in caso di

doppio trapianto.

Qualora non vi sia possibilità di allocazione in

regione il CRR deve offrire l’organo o gli

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI

Gli scambi di organi tra Regioni può

avvenire secondo 3 modalità:



Urgenze



Anticipi

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI

Può essere effettuata da un centro trapianto una

richiesta urgente di fegato; la richiesta è

nominativa, vale 72 ore ed è rinnovabile una

volta sola.

C’è l’obbligo di rispondere ad una richiesta di

urgenza con il primo organo compatibile e,

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI

URGENZE

Sono considerati urgenti i seguenti casi:



Epatite fulminante



Primary non function entro 10 giorni dall’

esecuzione di un trapianto



Epatectomia per trauma con perdite totale della

funzione dell’ organo



Insufficienza acuta su Morbo di Wilson



Trombosi acuta dell’ arteria epatica entro 15

ALLOCAZIONE

DEGLI ORGANI

Emergenze di cuore a livello Nazionale

(operativo dal 1 marzo 2005)

E’ possibile acceder al programma per i Pazienti ricoverati presso un Centro

Trapianto o una struttura ad esso collegata in trattamento con almeno uno dei seguenti dispositivi o terapie:

 Assistenza ventricolare destra o biventricolare e con pompa centrifuga  Assistenza ventricolare sinistra con complicanza legate al supporto

(tromboembolismo, infezioni, insufficienza meccanica e/o aritmie)

 Cuore artificiale  ECMO

 Ventilazione meccanica associata a contropulsazione aortica e a farmaci

ALLOCAZIONE DGLI

ORGANI

 La richiesta può essere tenuta in considerazione per

un massimo di 7 giorni e può essere rinnovata

 Tutti i cuori disponibili devono essere primariamente

considerati per eventuali emergenze nazionali: priorità assoluta

 In caso di contemporaneità ha priorità l’emergenza

segnalata prima

 Tempo di accettazione 30 minuti

 E’ possibile rifiutare un massimo di tre offerte

corrispondenti alle caratteristiche; al terzo rifiuto la richiesta di emergenza decade.

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI



I cuori ricevuti utilizzando il Protocollo

Nazionale di Emergenza vanno restituiti



Se provenienti da donatori fuori

protocollo che andranno gestiti come

eccedenze.



La restituzione viene effettuata per CIR

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI

ANTICIPO

Esistono programmi per richieste di anticipo

per fegato e cuore.

La richiesta di anticipo è nominativa ed è

regolata da “gentleman agreement”; c’è

diritto alla restituzione.

ALLOCAZIONE DEGLI ORGANI

ECCEDENZE

Tutti gli organi e tessuti reperiti e non

utilizzati all’ interno di una regione vanno

offerti attraverso il CIR alle altre regioni.

Gli organi offerti in eccedenza non vanno

SEGNALAZIONE DI POTENZIALE DONATORE D’ORGANI

OCST - Organizzazione Centro Sud Trapianti

Centro Regionale di Riferimento per i Trapianti d’Organo della Campania

Policlinico Secondo Ateneo – Piazza Miraglia, 5 – 80138 Napoli

Campioni di sangue del Donatore da inviare al C.R.R.T in tempi rapidi:

Data segnalazione: Ora: Coordinatore:

tel.: fax:

Ospedale/Reparto: Città

Medico referente dell’ospedale Tel./fax.:

Coordinatore locale: Tel./fax:

Cognome Nome Regione, Luogo e data di nascita : CF: Regione di residenza:

Età: Sesso: M / F Emogruppo: Rh: Peso (Kg): Altezza (cm):

Circ. toracica transmamm.(cm): Circ. toracica marg. cost. inf. (cm): Circ. addominale ombelicale (cm): Dist. giugulo xifoidea (cm): Dist. acromion costale (cm): Dist. acromion giugulo (cm):

Causa di morte: Data Primo evento:

Sede primo ricovero Data Ora Ricovero nell'attuale rianimazione Data Ora

Intubazione tracheale Data Ora

Patologie traumatiche associate:

SI  NO 

Quali

Interventi chirurgici in acuto:

SI  NO 

Quali

Note cliniche:

Inizio osservazione della morte cerebrale Data Ora Orario previsto di fine osservazione Data Ora

Orario procrastinato Data Ora Orario previsto per i prelievi Data Ora

Opposizione  Da verificare _NO _SI Dichiarazione familiare SI NO Tessera SI NO Sistema Iinformatico SI NO Autorizzazione della Procura  Da verificare _ SI  NO AUTORIZZAZIONE AL PRELIEVO

Neoplasie NO / SI quali Pregres. Interv. chirurgici NO / SI quali Infezioni in atto NO / SI quali Collagenopatie NO / SI quali Nefropatie NO / SI quali Epatopatie NO / SI quali Cardiopatie NO / SI quali Pneumopatie NO / SI quali Diabete NO / SI osservazioni Ipertensione NO / SI osservazioni Etilismo NO / SI osservazioni Tabagismo NO / SI N sigarette Tossicodipendenze NO / SI quali Rischio HIV NO / SI osservazioni Pat. Neurologiche NO / SI quali

Uso cronico di farmaci NO / SI

quali

DATI ANAMNESTICI RACCOLTI DALLA CARTELLA CLINICA E/O DAI FAMILIARI

HBsAg  In Corso  Negativo  Positivo

Anti-HBs  In Corso  Negativo  Positivo

Anti-HBc  In Corso  Negativo  Positivo

HBeAg  In Corso  Negativo  Positivo

Anti-HBe  In Corso  Negativo  Positivo

Anti-HCV  In Corso  Negativo  Positivo

Anti-HIV  In Corso  Negativo  Positivo

VDRL / TPHA  In Corso  Negativo  Positivo

Anti-CMV (IgG)  In Corso  Negativo  Positivo

Anti-CMV (IgM)  In Corso  Negativo  Positivo

Anti-Toxoplasma (IgG)  In Corso  Negativo  Positivo

Anti-Toxoplasma (IgM)  In Corso  Negativo  Positivo

Altro:  In Corso  Negativo  Positivo

Temperatura corporea ( C)

Data ora Data ora Data ora Data ora

Centrale

Cutanea

Data Esito Data Esito Microrganismi Terapia antibiotica Emocoltura NO / SI Urinocoltura NO / SI Broncoaspirato NO / SI Tampone faringeo NO / SI Tampone rettale NO / SI Altro NO / SI ESAMI MICROBIOLOGICI

ESAME DATA REFERTO

ECG

ECOCARDIOGRAFIA (FE%, morfologia, cinetica)

RX TORACE

TC

ECOGRAFIA ADDOMINALE (epatica, renale, pancreatica, splenica) BRONCOSCOPIA

CORONAROGRAFIA

Arresto cardiaco NO / SI N Durata / osservazioni Intracardiaca NO / SI N Osservazioni Defibrillazione esterna NO / SI N Osservazioni Episodi di ipotensione grave (<80 mmHg) NO / SI N Durata / osservazioni PARAMETRI EMODINAMICI

Data / ora Data / ora Data / ora Data / ora Data / ora PA (mmHg) FC (b/min) PVC (mm /Hg) Dopamina (/Kg/min) Dose Dobutam. (/Kg/min) Dose Adren/Nora (/Kg/min) Dose Trasfusioni N / tipo Emoderivati N / tipo Diuresi /hr Diuresi 24 hr PARAMETRI EMODINAMICI

TEST Data / ora Data / ora Data / ora Data / ora Data / ora Globuli Rossi x 106 Hb g/dl Ematocrito % Globuli Bianchi x 103 Piastrine x 103 Azotemia mg/dl Creatinemia mg/dl Na mEq/L K mEq/L Cl mEq/L Ca mEq/L CPK U/L MB U/L GOT U/L GPT U/L

GT U/L LDH U/L Fosfatasi Alcalina U/L Amy U/ml Lipasi U/ml Glicemia mg/dl Bilir.Tot Dir mg/dl PT % PTT sec INR Fibrinog. AT III % (80-120) CHE U/L

Prot. tot. g/L Alb. g/dl Clearance creatinina

Proteinuria Sedimento urinario

TEST Data / ora Data / ora Data / ora Data / ora Data / ora

PSA (donatore > 60 anni)

HCG

EMOGAS ANALISI Data / ora Data / ora Data / ora Data / ora Data / ora Fi O₂ Pa O₂ Pa CO₂ pH Sat. O₂ HCO₃- _EB Test al 100% O₂

(PEEP 5) Pa O2 Pa CO2 pH Sat. O2 HCO3

-Data ora

Cute: Discromie NO □ SI □ Ecchimosi NO □ SI □ Ittero NO □ SI □ Petecchie ed eruzioni NO □ SI □ Neo sospetto NO □ SI □ Ferite NO □ SI □

Capo-Collo: Normoconformato NO □ SI □ Altro Tumefazioni NO □ SI □

Tiroide: Nella norma NO □ SI □ Altro

Stazioni Linfonodali superficiali: Palpabili NO □ SI □

Laterocervicali NO □ SI □ Inguinali NO □ SI □ Ascellari NO □ SI □ Altre

Torace: Forma simmetrica NO □ SI □ asimmetrica NO □ SI □ Espansibilità normale NO □ SI □

ridotta NO □ SI □ MV ipotramesso NO □ SI □ normotrasmesso NO □ SI □ dx □ sn □

Mammella: Cute Capezzoli

Tumefazioni Assenti □ Presenti □ dx □ sn

Cuore: Soffi NO □ SI □ Tipo

Addome: Cicatrici NO □ SI □ Ernie NO □ SI □

Reticoli venosi NO □ SI □ Milza palpabile NO □ SI □ Fegato palpabile NO □ SI □

App. Genitourinario: Genitali esterni normoconformati NO □ SI □ Tumefazioni NO □ SI □ Altro

Arti: Cute Fratture NO □ SI □

Consulenze

 UROLOGICA

 ECOGRAFIA TRANSRETTALE

 :EVENTUALI ESAMI ISTOLOGICI

 EVENTUALI CONSULENZE OD ALTRO

 COMMENTO RIANIMATORE O COORDINATORE LOCALE

Il Rianimatore o il Coordinatore Locale

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Firma ______________________________ Data__________________ Ora_______________________