Integrazione del modello USA in Italia

(1)

ESPERIENZA DI INTEGRAZIONE DEL

MODELLO ASSISTENZIALE STATUNITENSE

NELLA REALTA’ SANITARIA ITALIANA

Giuseppe Arena

Responsabile Servizio Infermieristico

Istituto Mediterraneo per i Trapianti e Terapie ad alta Specializzazione Palermo

IsMeTT

OSPEDALI CIVICO E BENEFRATELLI

G.DI CRISTINA MAURIZIO ASCOLI

PALERMO

OSPEDALE “V. CERVELLO”

PALERMO

UPMC – UNIVERSITY OF PITTSBURGH

MEDICAL CENTER

(2)

UNITA’ OPERATIVE

•• SERVIZIO EMODINAMICA

SERVIZIO EMODINAMICA

••RUOLO INFERMIERISTICO SECONDO IL MODELLO ISMETTRUOLO INFERMIERISTICO SECONDO IL MODELLO ISMETT

• SALA OPERATORIA (4)

•• SERVIZIO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA

SERVIZIO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA

•• SERVIZIO DI RADIOLOGIA INTERVENTISTICA E

SERVIZIO DI RADIOLOGIA INTERVENTISTICA E

MEDICINA NUCLEARE

•• AMBULATORIO

AMBULATORIO

•• SERVIZIO EMODIALISI

SERVIZIO EMODIALISI

•• UNITA’ DI TERAPIA INTENSIVA

UNITA’ DI TERAPIA INTENSIVA

(14)(14)

• UNITA’ DI PERIANESTESIA

UNITA’ DI PERIANESTESIA

(12)(12)

• DEGENZA

DEGENZA

(35)(35)

• UNITA’ DI TERAPIA SUBINTENSIVA

UNITA’ DI TERAPIA SUBINTENSIVA

(21)(21)

Interventi e procedure

Trapianto di fegato da cadavere

Trapianto di fegato da cadavere Trapianto di fegato da donatore vivente Trapianto di fegato da donatore vivente Trapianto di rene da cadavere Trapianto di rene da cadavere Trapianto di rene da donatore vivente Trapianto di rene da donatore vivente Trapianto di cuore Trapianto di cuore Trapianto di polmoni Trapianto di polmoni Trapianto di pancreas Trapianto di pancreas Trapianti combinati Trapianti combinati

Chirurgia addominale ad alta specializzazione (resezioni epatiche, ricostruzione vie biliari ecc) Chirurgia addominale ad alta specializzazione (resezioni epatiche, ricostruzione vie biliari ecc) Chirurgia bariatrica

Chirurgia bariatrica Cardiochirurgia (CABG

Cardiochirurgia (CABG--AVRAVR--MVRMVR--VAD ecc)VAD ecc) Chirurgia toracica

Chirurgia toracica Pediatria (Medica

Pediatria (Medica--chirurgicachirurgica--Trapianti)Trapianti) Nefrologia Nefrologia Pneumologia Pneumologia Epatologia Epatologia Cardiologia Cardiologia Laboratorio emodinamica Laboratorio emodinamica Laboratorio di endoscopia (ERCP

Laboratorio di endoscopia (ERCP--EUSEUS--diagnostica)diagnostica) Radiologia (TACE

Radiologia (TACE--TAETAE--BCBC--diagnostica)diagnostica) Dialisi

(3)

DIRECTOR OF NURSING DIRECTOR OF NURSING Giuseppe Arena

OR

C.C. A. Lepre C.N. G. Plano A. La Rocca Nursing staff Aides

ICU

C.C. C.C. MR Tarantino C.N. L. Impellizzeri I. Mariolo Nursing staff Aides

PACU

C.C. F. Marchese C.N. D. Contorno S. Di Vita Nursing staff Aides

SDU

C.C. V. Sollena C.N. F. Marino M. Lo Cascio Nursing staff Aides

FLOOR

C.C. M. Piazza C.N. M. Messina G. Vaglica S. Scarpina R. Zerbo Nursing staff Aides

CATH LAB

C.C. C. Battaglia Nursing staff Aides

GI LAB

C.C. C.C. G. Fazio G. Fazio Nursing staff Aides

RADIOLOGY

C.C. M. Macaluso Nursing staff Aides

ORGANIZATIONAL CHART INPATIENT NURSING

RESPONSABILE SERVIZIO

INFERMIERISTICO

Riesce a comunicare

Riesce a comunicare -- fungendo anche da riferimento fungendo anche da riferimento -- la missione, la visione e la la missione, la visione e la filosofia dell’IsMeTT.

filosofia dell’IsMeTT.

Analizza aree di responsabilità, forza, opportunità e debolezza del reparto Analizza aree di responsabilità, forza, opportunità e debolezza del reparto infermieristico e sottopone tali informazioni all’Amministratore Clinico per lo infermieristico e sottopone tali informazioni all’Amministratore Clinico per lo sviluppo di un piano organizzativo strategico.

sviluppo di un piano organizzativo strategico.

Definisce obiettivi operativi e finanziari in conformità con gli obiettivi a breve e Definisce obiettivi operativi e finanziari in conformità con gli obiettivi a breve e lungo termine dell’IsMeTT.

lungo termine dell’IsMeTT.

Sviluppa formalmente le capacità gestionali dei Coordinatori Clinici Sviluppa formalmente le capacità gestionali dei Coordinatori Clinici

Supervisiona la preparazione del budget annuale unità

Supervisiona la preparazione del budget annuale unità--ore, costi e capitale del ore, costi e capitale del dipartimento infermieri basato su un’analisi delle esigenze dei pazienti, dei dipartimento infermieri basato su un’analisi delle esigenze dei pazienti, dei programmi clinici, del personale e dei medici.

programmi clinici, del personale e dei medici.

Si impegna in maniera efficace ed efficiente per sostenere le esigenze formative. Si impegna in maniera efficace ed efficiente per sostenere le esigenze formative.

Partecipa ad organizzazioni professionali per valorizzare la crescita personale e Partecipa ad organizzazioni professionali per valorizzare la crescita personale e facilitare le relazioni a livello regionale, nazionale e internazionale.

facilitare le relazioni a livello regionale, nazionale e internazionale.

Identifica attività di ricerca e vi partecipa se è il caso. Identifica attività di ricerca e vi partecipa se è il caso.

(4)

INFERMIERE ADDETTO AL TRIAGE

Primo contatto; Primo contatto;

Esperienza; Esperienza;

Indicazioni e smistamento pazienti. Indicazioni e smistamento pazienti.

•RUOLO INFERMIERISTICO SECONDO IL MODELLO ISMETTRUOLO INFERMIERISTICO SECONDO IL MODELLO ISMETT

COORDINATORE TRAPIANTI/PAZIENTE

Il Il

• Svolge prevalentemente attività in ambito ambulatoriale ed opera

con professionalità ed autonomia.

• Si occupa di organizzare ed implementare le procedure di

pre-ammissione e post-dimissione dei paziente afferenti l’Istituto.

• Deve anche possedere la capacità di valutare ed interpretare i dati

essenziali del paziente al fine di identificarne i fabbisogni basandosi

sulle specifiche esigenze.

• Il Coordinatore Trapianti è un Infermiere che all’interno di un team

multidisciplinare, dimostrando conoscenze mediche/chirurgiche

avanzate, concorre attivamente affinchè si raggiunga un’ottimale

assistenza al paziente.

• Coordina l’allerta trapianto per quanto di sua competenza durante

(5)

COORDINATORE TRAPIANTI/PAZIENTE

Le principali attività del CoordinatoreTrapianti

si articolano in 3 momenti:

Pre (trapianto o terapia/chirurgia)

Intervento (allerta trapianto o terapia/chirurgia)

Post (trapianto o terapia/chirurgia)

•• RUOLO INFERMIERISTICO SECONDO IL MODELLO ISMETTRUOLO INFERMIERISTICO SECONDO IL MODELLO ISMETT

COORDINATORE TRAPIANTI/PAZIENTE

Fase “pre”

• Incontra il paziente in ambulatorio insieme al medico;

• programma i ricoveri dei pazienti insieme al Patient Service Coordinator;

• collabora con il medico di riferimento e l’unità segretariale per

definirne le priorità e tempi di esecuzione.

• organizza il work up “generale” del paziente;

• collabora con il medico per definire le modalità di ammissione ospedaliere (DH, ricovero ordinario, ricovero in urgenza);

• predispone in cartella ambulatoriale gli esami preliminari al ricovero;

• annota in cartella il piano di cura del paziente in accordo a quanto di propria competenza stabilito nel profilo “specifico”;

(6)

COORDINATORE TRAPIANTI/PAZIENTE

Fase “intervento”

Il coordinatore collabora col personale infermieristico di reparto,

il coordinatore servizio ricoveri ed i vari coordinatori clinici per

implementare l’educazione al paziente per quanto concerne

soprattutto:

1. autogestione della terapia;

2. eventuale medicazione di ferite chirurgiche;

3. norme igieniche da adottare;

4. comportamenti a rischio da evitare.

COORDINATORE TRAPIANTI/PAZIENTE

Fase “post”

• Per quanto concerne il follow-up, è compito del coordinatore, in

collaborazione con il medico, pianificare il monitoraggio “generale”

dei pazienti e spiegare al paziente le varie procedure; collabora con

l’unità segretariale per le prenotazioni di esami/procedure/consulenze.

• Resta comunque il punto di riferimento dei pazienti trapiantati,

(7)

COORDINATORE TRAPIANTI/PAZIENTE

Durante la reperibilità è tenuto ad essere sempre raggiungibile per coordinare:

• eventuali allerte trapianti in accordo con le linee guida vigenti;

• urgenze per i pazienti trapiantati ed in lista d’attesa in accordo con l

linee guida vigenti. In tal caso il coordinatore è tenuto a contattare il medico specialista reperibile per decidere il piano di cura più indicato per il paziente;

• Eventuali modifiche nella lista d’attesa ufficiale;

• Eventuali urgenze per i pazienti classificati (o da classificare) in STATUS 1, o eventuali richieste d’anticipo.

• ricoveri in urgenza o cambiamenti nella programmazione dei ricoveri. A tal uopo il

coordinatore dovrà presenziare il meeting giornaliero con il Patient service coordinator per discutere delle dimissioni ospedaliere e definire eventuali modifiche nella programmazione dei ricoveri. Sarà cura del coordinatore avvisare i pazienti per eventuali modifiche nel programma dei ricoveri;

COORDINATORE TRAPIANTI/PAZIENTE

•

nel momento in cui si rende disponibile un potenziale donatore d’organo,

il coordinatore è tenuto a seguire le procedure come da protocollo e ad attivare il “call tree” per quanto di sua competenza;

• funge da intermediario tra: il CRR-T (Centro di Riferimento per i Trapianti d’organo della Regione Sicilia), il personale dell’ ISMETT ed il potenziale ricevente d’organo;

• raccoglie e custodisce opportunamente tutta la documentazione relativa alla segnalazione d’organo;

• coordina con il CRR-T gli orari di espianto e le varie fasi dell’allerta tenendo conto delle altre équipes chirurgiche esterne che si renderanno disponibili all’espianto;

• coordina il trasporto della propria équipe chirurgica verso l’ospedale sede del prelievo di organi (e ritorno) utilizzando i vari mezzi disponibili e secondo le linee guide predefinite;

• coordina l’eventuale trasporto del potenziale ricevente verso l’Ismett per il trapianto;

(8)

CRT TRANSPLANT COORDINATOR ID SERVICES ON CALL ADMINISTRATION DG PATIENTS PATHOLOGY Dr. M. Minervini 335 725 8401 ICU PHYSICIAN ON DUTY FLOOR/SDU PHYSICIAN ON DUTY

PACU CHARGE NURSE ON CALL 335 1846701 UNIT CLERK FACILITY MAINTENANCE 335 778 7154 PSYCHOLOGY SERVICES ON CALL IT ON CALL 335 735 7750 Nursing Director SURGEONS ON CALL: ALL OF THEM For LIVER For LIVER SPLIT

For KIDNEY For HEART For LUNG For PANCREAS

Vice President – Patient care

ANESTHESIA TEAM ON CALL CHARGE NURSE ON CALL ADULTI 335-1846683 PEDIATRICI 480 BLOOD BANK MEDICAL DIRECTOR Dr. Ugo Palazzo Chief of Staf f 335 577 1925 LABORATORY PERFUSIONIST ON CALL 335 184 6717 DONOR TEAM 335 700 0453 SECURITY M. Messana 335 577 1931 INTERNATIONA PATIENT COORD

(IF IS AN INTERNATIONAL PT) ORCHARGE NURSE ON CALL OR CHARGE NURSE Security f or transportation

Specialty Phy sician ON CALL RADIOLOGY PHYSICIAN ON CALL PHARMACY ON CALL 335 700 0578

COORDINATORE SERVIZI AI PAZIENTI

Case manager (numero posti letto assegnati per disciplina); Case manager (numero posti letto assegnati per disciplina);

Incontro settimanale per programmazione ricoveri; Incontro settimanale per programmazione ricoveri;

Monitoraggio situazione disponibilità giornaliera posti letto (ricoveri in elezione, urgenza); Monitoraggio situazione disponibilità giornaliera posti letto (ricoveri in elezione, urgenza);

Incontro giornaliero con I Coordinatori infermieristici; Incontro giornaliero con I Coordinatori infermieristici;

Organizzazione logistico/clinica per i pazienti provenienti da altre città; Organizzazione logistico/clinica per i pazienti provenienti da altre città;

Partecipazione al giro visite. Partecipazione al giro visite.

(9)

COORDINATORE INFERMIERISTICO

Responsabile del personale infermieristico ed ausiliario dell’U. O.;

Programmazione turni; Programmazione turni;

Organizzazione riunioni mensili con lo staff infermieristico ed ausiliario; Organizzazione riunioni mensili con lo staff infermieristico ed ausiliario;

Controllo situazione posti letto U. O.; Controllo situazione posti letto U. O.;

Controllo funzionamento apparcchiature e monitoraggio scorte di magazzino; Controllo funzionamento apparcchiature e monitoraggio scorte di magazzino;

Partecipazione al giro visite; Partecipazione al giro visite;

Partecipazione riunioni periodiche di tipo organizzativo; Partecipazione riunioni periodiche di tipo organizzativo;

Selezioni nuovo personale; Selezioni nuovo personale;

Valutazione annuale del personale infermieristico ed ausiliario (obiettivi);

Reperibilità organizzativa;

Risk management

••RUOLO INFERMIERISTICO SECONDO IL MODELLO ISMETTRUOLO INFERMIERISTICO SECONDO IL MODELLO ISMETT

INFERMIERE CAPO TURNO

(CHARGE NURSE)

Esperienza;

Presenza giornaliera in reparto; Presenza giornaliera in reparto;

Controllo attività clinica (es: corretto svolgimento disposizioni mediche o piano di cura Controllo attività clinica (es: corretto svolgimento disposizioni mediche o piano di cura stabilito;

stabilito;

Assegnazione pazienti; Assegnazione pazienti;

Supporto clinico allo staff infermieristico; Supporto clinico allo staff infermieristico;

Responder; Responder;

Reperibilità organizzativa; Reperibilità organizzativa;

Collabora alla valutazione annuale dello staff infermieristico. Collabora alla valutazione annuale dello staff infermieristico.

(10)

INFERMIERE FORMATORE

Formazione teorica dei nuovi assunti con valutazione finale; Formazione teorica dei nuovi assunti con valutazione finale;

Monitoraggio addestramento clinico (in collaborazione col preceptor); Monitoraggio addestramento clinico (in collaborazione col preceptor);

Monitoraggio bisogni formativi e di aggiornamento professionale dello staff infermieristico (nuovi Monitoraggio bisogni formativi e di aggiornamento professionale dello staff infermieristico (nuovi protocolli, nuove procedure, nuove apparecchiature);

protocolli, nuove procedure, nuove apparecchiature);

Organizzazione eventi ECM; Organizzazione eventi ECM;

BLS, ACLS; BLS, ACLS; Joint Commission; Joint Commission;

Organizzazione eventuale formazione in altri Istituti. Organizzazione eventuale formazione in altri Istituti.

INFERMIERE

Assegnazione reparto (esperienza ecc..); Assegnazione reparto (esperienza ecc..);

Periodo formativo teorico

Periodo formativo teorico –– pratico;pratico;

Team work multidisciplinare; Team work multidisciplinare;

Formazione continua; Formazione continua;

Disponibilità all’aggiornamento professionale presso altri Istituti; Disponibilità all’aggiornamento professionale presso altri Istituti;

Cartella clinica elettronica; Cartella clinica elettronica;

Protocolli operativi; Protocolli operativi; Preceptor; Preceptor; Responder; Responder;

Partecipazione ad eventi (nazionali ed internazionali) in qualità di relatori; Partecipazione ad eventi (nazionali ed internazionali) in qualità di relatori;

Partecipazione a comitati e riunioni mensili; Partecipazione a comitati e riunioni mensili;

Lingua inglese. Lingua inglese.

(11)

INFERMIERE PER LA RICERCA CLINICA

• RUOLO INFERMIERISTICO SECONDO IL MODELLO ISMETTRUOLO INFERMIERISTICO SECONDO IL MODELLO ISMETT

•Si occupa di coordinare la cura dei pazienti arruolati negli

studi clinici

•controlla la loro eleggibilità allo studio, la corretta informazione, risponde

a tutti gli eventuali chiarimenti sul protocollo terapeutico e coordina tutte le attività necessarie allo svolgimento delle indagini diagnostiche e terapeutiche descritte dallo studio.;

•programma le visite di controllo, gli esami di laboratorio. Insieme al medico di riferimento dello studio

valuta lo stato di salute del paziente e la risposta al trattamento e rivaluta il piano terapeutico se necessario ed anche la possibile esclusione del paziente dallo studio per il grado elevato degli effetti collaterali;

• tiene i contatti con lo sponsor dello studio e con il data manager;

• si occupa della farmacocinetica se previsto dal protocollo, inviando i campioni ematici e sierici

(elaborati dal nostro laboratorio) a laboratori centrali appositamente specificati dallo studio;

• cura l’aspetto psicologico e il trattamento del dolore accertandosi che ricevano l’adeguato supporto

(paziente oncologico);

• si occupa di programmare i controlli post intervento (TAC ecc…) in collaborazione con un altro Centro

INFERMIERE ADDETTO AL CONTROLLO DELLE

INFEZIONI

•

Controllo e assistenza del personale clinico volto alla prevenzione

delle Infezioni ospedaliere trasmissibili ;

•

formazione del personale (infermieri, ausiliari, fisioterapisti, personale addetto alla sanificazione ospedaliera) su norme igieniche procedure interne e prevenzione delle infezioni secondo linee guida internazionali;

•

controllo sull’applicazione delle norme di isolamento;

•

identificazione di tutti i pazienti in regime di isolamento presso tutti i dipartimenti dell’Istituto (inclusi ambulatoriali, DH) ;

•collaborazione con il Medico Competente nel rispetto del D.L. 626/94 in merito alla sicurezza dei lavoratori: controlli ematochimici, microbiologici e strumentali al momento dell’assunzione e con cadenze periodiche diversificate per tipologia di esposizione a rischi lavorativi (radiologia, Sala operatoria, personale amministrativo ecc..)

(12)

INFERMIERE ADDETTO AL CONTROLLO DELLE

INFEZIONI

• RUOLO INFERMIERISTICO SECONDO IL MODELLO ISMETTRUOLO INFERMIERISTICO SECONDO IL MODELLO ISMETT

•

somministrazione di vaccini stagionali, PPd test, vaccinazioni antiepatite, tamponi nasali ;

•

follow up di infortuni biologici

;

•

attività di ricerca con il dipartimento di Infettivologia

;

•

implementazione di linee guida e protocolli;

• collaborazione con la Direzione Sanitaria riguardo problematiche di tipo igienico-sanitario;

•

programmazione e controllo di indagini sierologiche (CMV, EBV) sui pazienti trapiantati in regime di ricovero.