L'azienda e il sistema economico sociale

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Collegio provinciale

Ipasvi

Management Infermieristico

L’Azienda e il sistema economico

sociale

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Come iniziare

• Invertiamo i termini:

• Prima il sistema economico sociale

• Poi L’azienda

• L’azienda, quindi, risposta operativa

alle richieste del sistema economico

sociale

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• Il sistema sanitario, nelle sue diverse

aree, nonostante il gran discutere di

etica, è area a rischio rispetto ai

diritti piuttosto che esserne la

situazione di applicazione avanzata e

personalizzata sui bisogni.

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Oggi

…risulta sempre più evidente che la

medicina e la sanità sono guidate dai

parametri

e

dalle

logiche

dell’economia, logiche e parametri che

inevitabilmente vanno contro ai

principi largamente condivisi quali

equità, giustizia, benessere del

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• L’ idea di fondo che sempre deve

accompagnarci è questa:

• la salute è

• un’ espressione dei diritti

fondamentali, un indicatore di

diritto

• uno dei beni su cui si gioca la

democrazia e la giustizia

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• La sanità/medicina è indubbiamente

un indicatore di diritto, democrazia,

equità, che ci rende evidente quanto

una società include nel proprio

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LA CORNICE NORMATIVA E

STRUTTURALE IN EUROPA ED IN ITALIA

• Il processo in corso di devoluzione alle autonomie locali

(sussidiarietà verticale) in Italia ed in Europa

(Centralità della

governance territoriale del welfare)

• Riforma delle politiche sociali e socio-sanitarie ed evoluzione dei

modelli di welfare

• Spostamento della priorità da

“

Health for all, all in health

”

(OMS) a contenimento della spesa sanitaria totale (Patto di

stabilità, tetti di spesa)

• Limiti UE

:

le competenze nel campo della Sanità non includono la

gestione e l’organizzazione dei servizi sanitari che, in linea con il

principio di sussidiarietà e in virtù del Trattato di Amsterdam,

rimangono di competenza esclusiva dei paesi membri

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LE DIREZIONI DEL CAMBIAMENTO

• Aumentare le risorse finanziarie destinate alla fornitura di servizi

sociali oltre quelli derivanti dalla fiscalità generale dello stato

• Rendere più efficiente ed efficace la gestione dei servizi esistenti

tramite l’introduzione di meccanismi competitivi

• Attribuire maggiore capacità di scelta ai beneficiari finali dei servizi

• Trovare una combinazione equilibrata di cash e di care nei programmi

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Le tendenze dell’ambiente

delle aziende sanitarie

• Sottoambiente economico

– Previsioni generali sull’economia e sulla

distribuzione del reddito

– Dinamiche del finanziamento pubblico;

eventuale affermazione di nuovi finanziatori

(assicurazioni da parte dei datori di lavoro?)

– Dinamiche sul mercato del lavoro (nei diversi

segmenti; ad esempio mobilità internazionale

operatori sanitari)

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Le tendenze dell’ambiente

delle aziende sanitarie

• Sotto-ambiente Tecnologico

– Nuove tecnologie in grado di affrontare nuove patologie

(farmaci, procedure chirurgiche, diagnostica)

– Tendenza a rafforzare la validità scientifica dei servizi

sanitari

– Utilizzo delle nuove tecnologie informatiche (produzione

e circolazione di informazioni)

– Minore necessità dell’ospedale come luogo di assistenza

– Nuove frontiere risultanti dal progetto genoma umano

(possibilità di prevedere l’insorgere delle malattie e

quindi contrastarle)

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Le tendenze dell’ambiente

delle aziende sanitarie

• Sottoambiente socio-demografico

– Invecchiamento della popolazione (bassi tassi di

natalità e allungamento della vita)

• Maggiore rilevanza delle malattie croniche

• Enfasi sulla qualità della vita

– Riduzione della dimensione delle famiglie e

aumento tasso di occupazione femminile

• Minori spazi per “autosoddisfacimento” di bisogni

sociali

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Le tendenze dell’ambiente

delle aziende sanitarie

• Sottoambiente politico-regolatorio

– Mantenimento della tutela della salute come

servizio pubblico?

– Mantenimento di un Servizio Nazionale o

emergere di servizi (mercati) regionali

– Attitudine verso logiche competitive nel

settore sanitario (più spazio per competizione

sulle risorse pubbliche, per soggetti privato)

– Indebolimento delle corporazioni sanitarie (ad

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Le tendenze dell’ambiente

delle aziende sanitarie

• Sottoambiente culturale

– Maggiore consapevolezza delle fonti della

salute (spazi per auresponsabilizzazione e

servizi di supporto alla promozione della salute)

– Paziente/consumatore meno passivo e

“paziente”; appropriazione delle decisioni;

richiesta di informazioni e autonomia di scelta

– Emergere di domanda sanitaria alternativa

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Le tendenze dell’ambiente

delle aziende sanitarie

• Sottoambiente competitivo

Gli altri sottoambienti hanno un forte impatto sulle dinamiche competitive

• Domanda più sofisticata

• Settori non finanziabili pubblicamente

• Logiche competitive nel finanziamento pubblico

• Rimozione alcuni vincoli alla pubblicità in sanità

• Mobilità nazionale e internazionale dei pazienti

• Minori barriere all’entrata dovute alla minore necessità dell’ambiente

ospedaliero

• Fidelizzazione dei pazienti tramite l’Information Technology?

• Rischi delle dinamiche competitive a livello assicurativo se genomica in

grado di predirre il rischio delle malattie

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Devolution sanitaria

• Il meccanismo finanziario della devolution non è coerente con

l’obiettivo di uniformità della tutela della salute

– Lombardia +1600 ml euro

– Campania -600 ml euro

– Puglia -400 ml euro

Fonte: Commissione sul federalismo - Regione Campania (Sole24Ore

25/6/02)

• Incremento pressione tributaria

– Lombardia +0,66 IRPEF

– Campania +14%

– Puglia +10,75%

– Calabria +24%

Fonte: Sole24Ore 17/9/02

• In alternativa, tagli ai servizi e ai costi. L’ipotesi più avanzati

di devolution riguarda la regionalizzazione dei modelli

retributivi e normativi per il personale

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Come si arriva

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LA RIFORMA OSPEDALIERA

DEL ‘68 - LEGGE MARIOTTI

CON LA LEGGE DI RIFORMA DEL ‘68

L’ASSISTENZA VIENE CONSIDERATA, IN

OTTEMPERANZA ALL’ART.32 DELLA

COSTITUZIONE, COME UN DIRITTO DEL

CITTADINO E NON COME UNA

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ISTITUZIONE DEL SERVIZIO SANITARIO

NAZIONALE - LEGGE 23/12/78 N° 833

I CRITERI ISPIRATORI

• GENERALITA’ DELL’ASSISTENZA: ESTENSIONE A TUTTI I

CITTADINI CHE VIVONO SUL TERRITORIO NAZIONALE

•EQUITA’ DI TRATTAMENTO: L’ASSISTENZA SANITARIA

VIENE GARANTITA A TUTTI I CITTADINI

INDIPENDEMENTE DALLE LORO CONDIZIONI FISCALI

• GLOBALITA’ DELLE PRESTAZIONI: A TUTTI I CITTADINI

VENGONO OFFERTE ATTRAVERSO LE USL TUTTE LE

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L.833/78

I CRITERI ISPIRATORI:

• SOLIDARIETA’:

LO STATO HA IL PRIMATO

RISPETTO ALLA RESPONSABILITA’DI TUTELA

DELLA SALUTE E NELLA GESTIONE DIRETTA DI

ALCUNI SERVIZI SOCIALI

• PARTECIPAZIONE

DEI CITTADINI NELLA

GESTIONE DEI SERVIZI ATTRAVERSO LE

RAPPRESENTANZE POLITICHE LOCALI

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L.833/78

T

ALE ASSETTO ISTITUZIONALE PORTO’ A

:

• ABOLIZIONE DELLE CASSE MUTUE

PREESISTENTI

•INTEGRAZIONE DEL PERSONALE DEGLI ENTI

PREVIDENZIALI NEL SSN COME DIPENDENTI

PUBBLICI

•CONVOGLIAMENTO DELLEPRECEDENTI

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USL

STRUTTURA DECENTRATA DI

RIFERIMENTO

TERRITORIO OSPEDALE

•SERVIZI DI IGIENE RICOVERO ACUTO

E SANITA’ PUBBLICA LUNGODEGENZA

•MEDICINA GENERALE

PEDIATRIA DI BASE

•DIAGNOSTICA E SPECIALISTICA

•RIABILITAZIONE

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L.833/78 ISTITUZIONE DEL FONDO

SANITARIO NAZIONALE - F .S.N.

IMPOSTE GENERALI CONTRIBUTI SOCIALI

F.S.N.

SPESA CORRENTE CONTO CAPITALE

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L.833/78

I LIVELLI DI RESPONSABILITA’:

STATO PROGRAMMAZIONE

RIPARTO DELLE RISORSE

REGIONI GARANZIA DELLA ORGANIZZAZIONE

SUL TERRITORIO

USL GESTIONE DELLA ASSISTENZA

COMUNI INDIRIZZO E DEFINIZIONE DEI

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L.833/78

CRITICITA’:

•MANCATA REALIZZAZIONE DEL DECENTRAMENTO

OPERATIVO DELLE USL

•MECCANISMO DI FINANZIAMENTO CON IL

RIPIANO DEI DEBITI A”PIE’ DI LISTA”

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L.833/78

CRITICITA’:

•MANCANZA DI UNA CULTURA PROGRAMMATORIA

AI VARI LIVELLI ISTITUZIONALI

•“SOFFOCAMENTO” DA PARTE DEGLI OSPEDALI

INSISTENTI NELLE USL DI ALTRI ASPETTI DELLA

ASSISTENZA PRIMA FRA TUTTI LA PREVENZIONE

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LA LEGGE DELEGA

N°421/92

NEL 1992, CON LA LEGGE 421, IL

PARLAMENTO DELEGA IL

GOVERNO A PROVVEDERE AD UNA

RAZIONALIZZAZIONE DELLE

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D.LGS 502/92

IL GOVERNO , SU INDICAZIONE

DEL PARLAMENTO, PREDISPONE IL

D.Lgs 502/92, DI RIORDINO DELLA

DISCIPLINA IN MATERIA

(29)

D.LGS 502/92

CRITERI ISPIRATORI:

RAZIONALIZZAZIONE DELLE RISORSE

ASSISTENZA NON SOLO EQUA MA

SOPRATTUTTO EFFICIENTE

CONTENIMENTO DELLA SPESA SANITARIA,

ASSICURANDO AI CITTADINI LA

GRATUITA’ DELLE PRESTAZIONI NEI

(30)

D.LGS 502/92

CRITERI ISPIRATORI:

LIBERA SCELTA DEL CITTADINO

GARANZIA DELLA QUALITA’ DELLE

PRESTAZIONI EROGATE

PARETECIPAZIONE DEL CITTADINO ALLA

VALUTAZIONE DEI SERVIZI OTTENUTI

(31)

D.LGS 502/92

LE RESPONSABILITA’ GESTIONALI

VENGONO TUTTE CONCENTRATE SUL

DIRETTORE GENERALE CHE E’

COADIUVATO DA UN

DIRETTORE

AMMINISTRATIVO ED UNO SANITARIO

.

IL DIRETTORE GENERALE HA UN

(32)

D.LGS 502/92

L’ASSISTENZA TERRITORIALE E’

AFFIDATA AI DISTRETTI SANITARI DI

BASE.

VENGONO ISTITUITI I DIPARTIMENTI

DI PREVENZIONE

DSB E DIPARTIMENTI COLLABORANO

NELL’ATTIVITA’ DI IGIENE COLLETTIVA

E PREVENZIONE

(33)

D.LGS 502/92

LE USL VENGONO RIDOTTE DI NUMERO E,

CON ALCUNI OSPEDALI SI TRASFORMANO

IN AZIENDE, NASCONO COSI’ LE ASL.

ESSE DOVRANNO CHIUDERE I PROPRI

BILANCI IN PARITA’ SENZA POTER

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LE PAROLE CHIAVE

•REGIONALIZZAZIONE

•AZIENDALIZZAZIONE

(35)

D.LGS.502/92

DECENTRAMENTO REGIONALE:

FINANZIAMENTO

F.S.N.

VERSAMENTO DI AUTOFINANZIAMENTO

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D.LGS.502/92

REGIONALIZZAZIONE:

•NUOVO RAPPORTO CON LO STATO PER

REALIZZARE LA COMPATIBILITA’ DEL

FONDO ASSEGNATO CON LA GARANZIA DEI

LIVELLI ASSISITENZIALI PREVISTI DAI

(37)

D.LGS.502/92

REGIONALIZZAZIONE:

NUOVO RAPPORTO CON LE AZIENDE RISPETTO

ALLA RESPONSABILITA’ DI VALUTAZIONE DELLA

COMPLESSIVA EFFICIENZA GESTIONALE NELLA

EROGAZIONE DELLA ASSISTENZA. INTAL SENSO LE

REGIONI DOVRANNO PROMUOVERE AZIONI A

SUPPORTO DELLE AZIENDE ATTRAVERSO LA

DIFFUSIONE DI STRUMENTI DI GESTIONE

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AZIENDALIZZAZIONE:

INTESA COME ORIENTAMENTO AI RISULTATI

PITTOSTO CHE ALLE PROCEDURE

BUROCRATICHE - AMMINISTRATIVE

LA “CULTURA” ORGANIZZATIVA DEI RISULTATI

SIA ECONOMICI CHE DI QUALITA’ DELLE

PRESTAZIONI è L’OBIETTIVO DELLA RIFORMA

(39)

D.LGS.502/92

AZIENDALIZZAZIONE:

UNICO ORGANO MONOCRATICO DI GESTIONE

- DIRETTORE GENERALE- CON TUTTI I POTERI

E LE RELATIVE RESPONSABILITA’ DI

GESTIONE E RAPPRESENTANZA, DI NOMINA

REGIONALE

LA GESTIONE DIVIENE SQUISITAMENTE

TECNICA

(40)

D.LGS.502/92

AZIENDALIZZAZIONE

CONTABILITA’ RESPONSABILIZZAZIONE

ANALITICA PER COMPLESSIVA DELLA

CENTRI DI COSTO GESTIONE

(41)

D.LGS 229/99

I CRITERI ISPIRATORI:

EQUITA’ DELL’ACCESSO ALLA ASSISTENZA: i livelli

uniformi ( DPCM 29.11.2001 ed i requisiti minimi /

autorizzazioni per l’apertura – funzion.

( DPR 14.1.97 e DGR 3958/01)

APPROPRIATEZZA DELLE CURE: accreditamento e

piani sanitari

(42)

D.LGS 229/99

I CRITERI ISPIRATORI:

PARTECIPAZIONE DEI CITTADINI

ALLA PROGRAMMAZIONE ED ALLA

VERIFICA DEI PROGRAMMI DI

ASSISTENZA SANITARIA E

SOCIO-SANITARIA ATTRAVERSO GLI ENTI

LOCALI:l’atto aziendale e la

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Cosa ci si aspetta

dall’aziendalizzazzione

• La risposta a 4 voleri:

• I pazienti vogliono

• I professionisti necessitano

• I manager vogliono

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I pazienti vogliono:

• conoscere come si accede ai servizi

• avere informazioni sulla propria

condizione, sul trattamento e gli esiti

• avere fiducia nelle abilità di chi li tratta

• ottenere informazioni sanitarie personali

accurate, complete e sicure

(45)

I professionisti

necessitano di:

• informazioni sul singolo paziente,

accurate, complete e immediatamente

disponibili

• consultare le linee di guida e le

conoscenze di utili alla decisione clinica

• informazioni per valutare l'efficacia e

condurre un aggiornamento continuo

(46)

I manager vogliono:

• informazioni per sapere cosa funziona e

cosa non funziona

• informazioni rilevanti per valutare la

salute della popolazione e verificare le

priorità dei servizi sanitari

• informazioni accurate per

identificare gli obiettivi

e controllare l'uso

(47)

Il pubblico vuole:

• ottenere informazioni affidabili

sulla salute, sugli stili di vita

corretti e di auto-aiuto

• informazioni sul funzionamento

dell'Azienda AO/ASL

• informazioni per influenzare e

condividere la politica sanitaria

(48)

Quali sono gli strumenti

dell’Aziendalizzazione

La ricerca

Del

Governo

Clinico

(49)

Governo Clinico

• “il GC è la strategia mediante la quale le

organizzazioni sanitarie si rendono

responsabili del miglioramento continuo della

qualità dei loro servizi e della salvaguardia di

elevati standard di cure creando un ambiente

che favorisca l’espressione della eccellenza

clinica ”

(50)

Governo Clinico

• “Caratteristica essenziale del GC é la capacità

dei servizi (e quindi degli operatori) di

rendere disponibili in forma il più possibile

sistematica e continuativa informazioni su

cosa viene fatto nell’assistenza a specifiche

categorie di pazienti, ….consentendo agli

operatori la possibilità di valutare l’efficacia

e l’appropriatezza clinica delle prestazioni

erogate.”

(51)

In pratica l’obiettivo

del governo clinico è

la presa in carico della

persona.

(52)

Strumenti della

Governance

• Efficacia Clinica

• Audit Clinico

• Risk Managment

• Formazione e Addestramento

• Ricerca e Sviluppo

• Openness

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Efficacia Clinica

• Efficacia Clinica

L’efficacia clinica riveste una posizione centrale

nell’ambito dello sviluppo del governo clinico

Una pratica clinica deve essere sì efficace, ma

anche efficiente e sicura perché non riguarda un

singolo individuo ma l’intera comunità

L’efficacia viene anche ottenuta mediante

l’elaborazione di linee guida e protocolli di

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Efficacia Clinica

• Le linee guida sono raccomandazioni di

comportamento clinico.

• Promuovono l’efficacia e l’appropriatezza clinica.

• Gruppi di lavoro multidisciplinari e

multiprofessionali per tradurle in percorsi

clinico-assistenziali per identificare quali indicatori siano

utili per verificare l’effettivo raggiungimento

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Risk management

• Attività continua e coordinata di

identificazione degli eventi avversi,

degli errori, dei rischi di errore e la

loro prevenzione e/o correzione.

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Risk management

• I rischi e gli errori possono essere

ridotti nei confronti di:



pazienti



professionisti



organizzazione

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Audit Clinico

• Audit significa rivedere

• Usato all’inizio negli U.S.A. per verifica di progetti

partendo dalla documentazione presente nelle

cartelle cliniche

• In Inghilterra viene inteso come un processo che

partendo dall’individuazione di una criticità, ne

identifica le cause, stabilisce l’obiettivo di

miglioramento, gli interventi correttivi e verifica i

risultati sulla base di standard precisi utilizzando

indicatori specifici

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Audit Clinico

• Nell’ambito della clinical governance questa

attività non è rivolta solo ai medici ma

multidisciplinare e omnicomprensiva

• L’audit può svolgersi a livello di U.O., a

livello dell’intera organizzazione oppure con

approccio multicentrico in contesti

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Governo clinico = Ricerca

Buona Sanità

E’ possibile, quindi, solo

attraverso una corretta

integrazione fra le

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I professionisti interessati

sono tutti:

Clinici, diagnostici, chirurgi,

servizi, tecnici, infermieri

etc.

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