Allergia ai farmaci

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ALLERGIA AI FARMACI

Devo fare una estrazione dentale

come faccio con l’anestetico?

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DONNA DI 59 ANNI

EX INSEGNANTE

Dottore, sono venuta a portarle

la lettera di dimissione dell’intervento che ho fatto alla mano sinistra per la rizoartrosi. L’intervento tutto bene, ma già dal

giorno dopo mi sono riempita di pomfi con un prurito che non le dico,

ma quel che è peggio ho cominciato a gonfiarmi dappertutto.

In ospedale mi hanno fatto una iniezione di Cortisone dicendo che sarebbe passato in breve tempo

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ANAMNESI

• Pensionata con circa 4 anni di anticipo per Pensionata con circa 4 anni di anticipo per

edema cronico e polipi recidivanti delle corde edema cronico e polipi recidivanti delle corde

vocali riconosciuto come malattia professionale, vocali riconosciuto come malattia professionale,

• Menopausa fisiologica a … anni,Menopausa fisiologica a … anni,

• Ipotiroidismo autoimmune trattato con terapia Ipotiroidismo autoimmune trattato con terapia sostitutiva da circa 15 anni,

sostitutiva da circa 15 anni,

• Osteopenia che non è mai riuscita a trattare con Osteopenia che non è mai riuscita a trattare con supplementazione di Calcio e vitamina D per

supplementazione di Calcio e vitamina D per comparsa di orticaria

comparsa di orticaria

• Fibromialgia a fasi alterne Fibromialgia a fasi alterne

• Ipercolesterolomia familiare trattata con Ipercolesterolomia familiare trattata con Pravastatina da circa 5 anni

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ESAME OBIETTIVO

• Lesioni eritemato-edematose in varie parti del Lesioni eritemato-edematose in varie parti del

corpo soprattutto piega del gomito, coscie e

tronco, collo (risparmiato il viso)

• angioedema al volto angioedema al volto

• non rumori aggiunti polmonari (in particolare non non rumori aggiunti polmonari (in particolare non

broncospasmo)

• PA = 120/80 (come al solito) toni ritmici F=68 PA = 120/80 (come al solito) toni ritmici F=68

bpm, pause libere

• addome trattabile, fegato all’arcataaddome trattabile, fegato all’arcata

• ferita chirurgica asciutta, I° dito (nel tutore) non ferita chirurgica asciutta, I° dito (nel tutore) non

edematoso

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CHE TERAPIA ?

• Antistaminico per os

Antistaminico per os

…..

• Antistaminico per os + Cortisonico

Antistaminico per os + Cortisonico

locale

…..

• Antistaminico per os + Cortisonico per

Antistaminico per os + Cortisonico per

os

…..

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MA NON TUTTO E’ SEMPLICE ...

• Il MMG prescrive Cortisone per una settimana a Il MMG prescrive Cortisone per una settimana a

dosaggio pieno da scalare nella settimana

successiva + un antistaminico serale (la paziente

guida) per 20 giorni ….

• Ma 15 giorni dopo la signora torna dicendo che Ma 15 giorni dopo la signora torna dicendo che

scalando il Cortisone era ricomparso il gonfiore

al viso e il prurito e comunque anche cinque anni

prima in occasione di un altro intervento

chirurgico di colecistectomia era successa la

stessa cosa ed era durata molti mesi. Aveva

preso Cortisone per un mese e antistaminico per

sei mesi

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COSA C’E’ IN COMUNE TRA I

DUE EPISODI?

Riguardando attentamente le due Cartelle

Cliniche:

• Anestetici usati sono sicuramente diversi Anestetici usati sono sicuramente diversi (anestesia generale, anestesia tronculare)

(anestesia generale, anestesia tronculare)

• Nel post-operatorio nel primo caso è stato _{Nel post-operatorio nel primo caso è stato}

usato un antibiotico (Cefitriaxone) nel secondo

caso nessun antibiotico

• In entrambi i casi è stato usato Ketorolac per In entrambi i casi è stato usato Ketorolac per due giorni

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APPROFONDENDO L’ANAMNESI

• Episodi di orticaria si sono verificati con diversi _{Episodi di orticaria si sono verificati con diversi}

FANS : Nimesulide, Ketoprofene, Piroxicam

l’unico che sembra tollerato è il Diclofenac

• Inoltre c’è la storia del Carbonato e Citrato di _{Inoltre c’è la storia del Carbonato e Citrato di}

Calcio che non ha mai tollerato

• Gli antibiotici non hanno mai dato problemi e _{Gli antibiotici non hanno mai dato problemi e}

in particolare ha assunto senza problemi

amoxicillina

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ALCUNI MESI DOPO ...

• La signora è riuscita a sospendere il Cortisone, _{La signora è riuscita a sospendere il Cortisone,}

ma ha continuato l’Antistaminico per sei mesi,

sta meglio, continua la fisioterapia, ma il fisiatra

è convinto che si tratti di una ripresa della

fibromialgia …

• torna dicendo che si è rotta una capsula che _{torna dicendo che si è rotta una capsula che}

aveva in bocca da tanti anni ed è ricomparso

edema e bruciore alla bocca e prurito. È andata

dal dentista dicendo che lei è allergica al Calcio e

quindi se non era il caso di togliere la capsula e

l’amalgama e metterne una nuova con materiale

diverso, ma il dentista l’aveva presa per matta ...

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…

NUOVO PROBLEMA

_{NUOVO PROBLEMA}

Dottore, ovviamente ho cambiato dentista,

ma visto che ho una bocca disastrata mi ha proposto una serie di interventi

ma dopo che gli ho raccontato la mia storia (soprattutto i problemi insorti dopo delle anestesie) mi ha detto

che non mi fa niente se prima non faccio le prove allergiche per gli

anestetici locali.

Io non sapevo neppure che ci fossero, ma se poi risulto allergica agli anestetici locali cosa faccio … passo alle martellate

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COSA AVRESTE FATTO ?

• Avrei mandato dall’Allergologo la diagnostica _{Avrei mandato dall’Allergologo la diagnostica}

relativa agli Anestetici locali

…..

• Avrei mandato dall’Allergologo chiedendo le _{Avrei mandato dall’Allergologo chiedendo le}

prove per Anestetici Locali e FANS

prove per Anestetici Locali e FANS …..….. • Avrei mandato dall’Allergologo chiedendo le Avrei mandato dall’Allergologo chiedendo le

prove per tutti i farmaci

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COSA PUO’ FARE E COSA NON

PUO’ FARE L’ALLERGOLOGO

• Quando pensare a una allergia a un farmaco?_{Quando pensare a una allergia a un farmaco?}

• Cosa in effetti si può fare per diagnosticare _{Cosa in effetti si può fare per diagnosticare}

una allergia a un farmaco e per trovare una

alternativa?