Insufficienza Respiratoria Acuta

Insufficienza Respiratoria

Definizione-1

L’insufficienza respiratoria è una condizione morbosa causata dall’incapacità dell’apparato respiratorio di garantire

adeguati scambi gassosi tra aria ambiente e sangue.

Essa può essere definita come una condizione nella quale la pressione parziale di O2 è al di sotto di 60 mmHg

(escludendo l’ipossiemia che deriva da uno shunt destro-sinistro), associata o meno ad una pressione parziale di

SO2 PaO2 % mmHg 10 10.3 20 15.4 30 19.2 40 22.8 50 26.6 60 31.2 70 36.9 80 44.5 90 57.8 95 74.2 97.5 99.6 99.9 700 T = 37° pH = 7.40

Insufficienza Respiratoria

VALORI NORMALI DI PaO2 e PaCO2

Pressione parziale di O2 nel sangue arterioso (PaO2 mmHg) = 100.1 – 0.323 x età ± 5

(20 – 70 a)

Pressione parziale di CO2 nel sangue arterioso (PaCO2 mmHg) = 35 - 45

TRASPORTO di OSSIGENO

• Contenuto di O2 nel sangue arterioso

• CaO2 ml/100ml (o vol%) = {1.3 x HB(g/dl) x SaO2(%) } + {(0.003 x PaO2(mmHg) }

• Trasporto alla periferia

• DO2 (ml/min/m2) = Q x CaO2

• Consumo di O2

• VO2 (ml/min/m2 ) = Q x (CaO2-CvO2)

• Estrazione tissutale

ACRF

OSSIGENOTERAPIA

• Indicazioni

• Metodi di monitoraggio

• Sistemi per la somministrazione di O2

• Guida alla somministrazione di O2

ACRF: OSSIGENOTERAPIA

INDICAZIONI ALL’OSSIGENOTERAPIA-1

“

when there is laboratory documentation of a PaO2 below 60 mmHg or when arterial saturation is below 90%:

tissue hypoxia is commonly assumed to be present at these laboratory values

”

ACRF: OSSIGENOTERAPIA

INDICAZIONI ALL’OSSIGENOTERAPIA-2

“In the resting patient, even the most severe clinical

hypoxemia due to pulmonary insufficiency does not itself lead to generalized tissue anaerobiasis….. When

present the anaerobic metabolism is related to a

systemic cyrculatory disorder, with resultant inadequate tissue perfusion”

ACRF: OSSIGENOTERAPIA

MONITORAGGIO NON INVASIVO: PULSOSSIMETRO-1

HbO2: assorbe luce dello spettro rosso RHb: assorbe luce dello spettro infrarosso

La trasmissione di ciascuna onda luminosa è inversamente proporzionale alla concentrazione di HbO2 e RHb

SO2 (%) = (HbO2/HbO2+RHb) x 100

•Solo la luce alternante dovuta alla pulsazione viene rilevata (pulsossimetro)

•Eliminazione del segnale da qualsiasi fonte non pulsatile (vene, tessuti, pigmenti) •Non vengono misurati altri tipi di emoglobina (HbCO, metaemoglobina)

ACRF: OSSIGENOTERAPIA

MONITORAGGIO NON INVASIVO: PULSOSSIMETRO-3

LIMITI

• Inadeguato per valutare piccole variazioni di PaO2

ACCURATEZZA

• 2-3%>70%

• Variabile <70%

• Variabile in paziente

ACRF: OSSIGENOTERAPIA

SISTEMI PER LA SOMMINISTRAZIONE DI O2

SISTEMA Flusso O2(L/min) FIO2

Cannule nasali 1 0.21-0.24 2 0.24-0.28 3 0.28-0.34 4 0.31-0.38 5 0.32-0.34 Maschera semplice 8-15 0.40-0.60 M. parziale rirespirazione 5-7 0.35-0.75 M. non-rirespirazione 4-10 0.40-1.00 Maschera Venturi 4-12 0.28-0.50

ACRF: OSSIGENOTERAPIA

SISTEMI PER LA SOMMINISTRAZIONE DI O2

SISTEMA Flusso O2(L/min) FIO2

Cannule nasali 1 0.21-0.24 2 0.24-0.28 3 0.28-0.34 4 0.31-0.38 5 0.32-0.34 Maschera semplice 8-15 0.40-0.60 M. parziale rirespirazione 5-7 0.35-0.75

ACRF: OSSIGENOTERAPIA

SISTEMI PER LA SOMMINISTRAZIONE DI O2