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anemia megaloblastica — Laurea Magistrale in Medicina e chirurgia

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Academic year: 2021

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Testo completo

(1)

WBC

3.300

Hb

7,3

GR

1,900.000

MCV

123

MCH

26

Pst

98.000

Valori ematici in un caso di anemia macrocitica

da carenza di B12

(2)

Anemia macrocitica

(termine generico)

Carenza B12 carenza folati

patologia staminale mieloide

Alterazione sintesi DNA

Megaloblasti nel midollo

ERITROPOIESI INEFFICACE

MACROCITOSI DELLE EMAZIE (MCV > 100 fl)

Anemia megaloblastica

(carenza B12 e folati)

(3)
(4)

QUADRO MIDOLLARE NELL’ANEMIA MEGALOBLASTICA DA CARENZA DI B12

Numerosi megaloblasti (midollo blu) e frammentazioni nucleari (eritropoiesi inefficace)

(5)
(6)

Cause di anemia megaloblastica

Carenza B12

Deficit alimentari (rari) dieta vegetariana

Deficiente secrezione FI: gastrite atrofica (atc anti mucosa gastrica) Atc anti FI gastrectomia totale irradiazione gastrica Alterazioni intestinali Sprue tropicale

estese resezioni ileali Crohn

Ansa cieca Botriocefalo S Imerslund

Carenza folati

Deficit alimentari (frequenti) alcolismo malnutrizione Malassorbimento Alcolismo, celiachia Zollinger Ellison sprue

estese resezioni ileali Crohn Sclerodermia Aumentato fabbisogno Gravidanza emolisi cronica dermatiti esfoliative

Riduzione scorte epatiche cirrosi alcolismo

Farmaci e altre

condizioni

Inibizione diidrofolato-redutasi metotrexate pirimetamina, trimetoprim

Interferenza metabolismo folati anticonvulsivanti

sulfamidici

Inattivazione B12 protossido d’azoto metformina

Interferenze sintesi basi DNA 5-FU

idrossiurea citarabina azatioprina

(7)
(8)

SINTOMI

• legati all’anemia

(a lenta insorgenza)

• specifici

(9)

Diagnosi

Emocromo (anemia, possibile leucopiastrinopenia)

- a megaloblastica

- Neutrofili ipersegmentati

Dosaggio B12 e folati (ridotto)

Bilirubinemia (aumento bil indiretta – eritropoiesi inefficace)

Sideremia (elevata - emolisi intramidollare, mancato utilizzo)

LDH (aumento che riflette espansione eritroide intramidollare)

Aspirato midollare (midollo Blu)

Escludere altre cause di megaloblastosi

(10)

Differential diagnosis

MDS: check for neutropenia, cytogenetics,

ex adjuvantibus

Aplastic Anemia: BM aspiration

Liver disease: think about it!

(11)

Treatment

Administer B12 vitamin (IM) and folate

Never folate alone (neurologic damage may worsen)

Check for reticulocytosis after 5-7 days

Check for Hb increase (at least 1-2 gr/dL after 20 days)

Check for correction of anemia after 1-2 months

(12)

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