La Dissecazione Aortica

UNITÁ DI TERAPIA

INTENSIVA

CARDIOCHIRURGICA

Coordinatore: VETTOSI R.

Infermieri: BONTEMPO

Salvatore & SCOGNAMIGLIO

Ciro

lacerazione intimale (detta INTIMAL TEAR) con relativa separazione della tunica media dell’aorta dall’avventizia con formazione di un secondo flusso ematico (FALSO LUME). Può essere una delle condizioni mediche più catastrofiche.

 _{Acuta: dissecazione diagnosticata entro}

14gg dall’esordio dei primi sintomi

ELEMENTI PREDISPONENTI:  SESSO MASCHILE  IPERTENSIONE  CONNETTIVOPATIE (Marfan)  TRAUMI  _SIFILIDE

 _{ABUSO DI SOSTANZE STUPEFACENTI}  IABP

L’ elemento essenziale di un sistema

di classificazione della dissecazione

aortica è il coinvolgimento dell’aorta

ascendente, indipendentemente

dalla posizione della lacerazione

primaria intimale e dall’estensione

distale del processo di dissecazione

CLASSIFICAZIONE

Classificazione di Stanford

Classificazione di Stanford

Tipo A :

Tipo A : con coinvolgimento con coinvolgimento dell’aorta ascendente

dell’aorta ascendente Tipo B :

Tipo B : senza coinvolgimento senza coinvolgimento dell’aorta ascendente

dell’aorta ascendente

Classificazione di De Bakey

Tipo I : estesa all’aorta discendente

Tipo II : localizzata all’aorta ascendente

Tipo III : origina dopo l’art. succlavia sinistra

•_{rottura con tamponamento cardiaco} •_{insufficienza cardiaca congestizia} •_IMA •_MALPERFUSION

DIAGNOSI:

1. SEGNI E SINTOMI:

 _{DOLORE (improvviso ed intenso, riferito}

come dolore mai provato)

 _{Alterazione dei 6 polsi}

2. STRUMENTALE:

 _ANGIOTAC

 _{ECO TRANSESOFAGEA (TEE)}  _RM

Quindi in base al tipo di

dissecazione la terapia sarà:

TERAPIA

•

_{Chirurgica, nella dissecazione}

acuta di tipo A

•

_{Medica, nella dissecazione acuta}

di tipo B (controllo della P.A. con

Nitroprussiato, β bloccanti,

TERAPIA

 _{Recenti studi hanno dimostrato una riduzione}

della mortalità in dissezioni di Tipo B/III trattate con endoprotesi

 _{L’intervento chirurgico è indicato in quei casi}

limitati di dissezioni di tipo B complicate: es. interessamento del Tripode Celiaco

MALPERFUSION

 _{Manifestazioni neurologiche}

(Stroke)

 _{Insufficienza renale}  _{Infarto intestinale}

 _{Plegia (ischemia del midollo}

I NOSTRI NUMERI

 _{Ovvero l’entità del problema assistenziale che}

ci troviamo ad affrontare nella nostra realtà…..

“PESO” DELLA PATOLOGIA NELLA NOSTRA

REALTA’: dissezioni nel 2006

 _{NUMERO DEI CASI TOTALI 23}  _{Età media pazienti 60aa}

 _{DONNE 6 UOMINI 17}

 _{TIPO A/I-II 19 TIPO B/III 4}

 _{DEGENZA MASSIMA:37 gg (TIPO A/I-II)}  _{DEGENZA MINIMA 1g (TIPO B/III)}

 _{DEGENZA MEDIA:}  _{GENERALE 8,35 gg} _{TIPO A 10,06 gg} _{TIPO B 1,5 gg}  _{DECESSI IN S.O 3}  _{DECESSI IN RCCH 3}

INCIDENZA

 _{STATI UNITI:}

10-20 CASI PER MILIONE DI ABITANTI/ANNO 2/3 DI QUESTE STANFORD A

DISTRIBUZIONE PER SESSO

 _RAPPORTO

UOMINI/DONNE 3:1

 _{Nella letteratura}

FREQUENZA DELLA DISSEZIONE:

ANNO 2006

 _{CASISTICA NON AMPIA}

 _{ENDOPROTESI SU PAZIENTE}

CON PREGRESSO TRAPIANTO CARDIACO E MOF IN ATTO

MORTALITÀ IN LETTERATURA

 _{40% DEI PAZIENTI CON DISSEZIONE A/I-II}

MUORE PRIMA O IMMEDIATAMENTE DOPO IL RICOVERO OSPEDALIERO

 _{+ DEL 67% MUORE NELLE PRIME 24h}  _{75% DISSEZ. B/III VIVO a un 1 MESE}

DALL’ESORDIO DEI SINTOMI

 _{NEI MIGLIORI CENTRI APPROCCIO}

MEDICO E CHRIRURGICO OTTIMALE MORTALITÀ 5-30%

DA TUTTO CIÒ DERIVA…OVVERO

NURSING PRE-OPERATORIO:

_{Monitoraggio di base: ECG, saturimetria}

_{monitoraggio della funzione respiratoria con}

eventuale supporto

 _{valutazione e controllo dello stato di}

coscienza (Glasgow Coma Score)

_{Rilevazione P.A.}

NURSING PRE-OPERATORIO

_{Sedazione del dolore}

_{Reperimento vene periferiche}

_{Esecuzione esami ematochimici in regime}

d’emergenza

_{Eventuale predisposizione dei presidi atti alla}

NURSING

PRE-OPERATORIO

_{monitoraggio emodinamico, nell’ordine:}

1.Monitoraggio ECG da monitor ed esecuzione ECG su carta: (occlusione dell’ostio

coronarico e IMA)

2.Valutazione dei 6 polsi periferici: (radiali, pedidei, femorali)

3.P.A. cruenta (bilaterale/radiale)

NURSING

PRE-OPERATORIO

 _{valutazione della diuresi con cateterizzazione,}

esami ematochimici funzionalità renale(creatinina, azotemia etc)

 _{ischemia splancnica con infarto intestinale: il}

pz riferisce dolore addominale, scomparsa peristalsi

 _{Plegia (ischemia del midollo spinale):}

posizionare il paziente in posizione comoda e proteggerlo da eventuali danni dovuti ad

e…

 _{Collaborazione all’esecuzione di esami}

diagnostici (TEE, TAC), controllo del dolore e dell’ansia;

 _{Preparazione all’intervento (tricotomia con}

tricotomo, pulizia del cavo orale con clorexidina)

E non dimentichiamo di…

 _{Rassicurare il paziente e fornire le}

NURSING POST-OPERATORIO

SONO PRESENTI LE TIPICHE COMPLICANZE DELLA DISSEZIONE?

NO, ASSISTENZA INTENSIVA AL PAZIENTE

CARDIOCHIRURGICO STANDARD;



Sì, applicazione di speciali

competenze volte alla risoluzione di

particolari problematiche.

NURSING POST OPERATORIO:

DECORSO COMPLICATO

1. APPLICAZIONE DI TERAPIA SOSTITUTIVA RENALE

2. LUNGODEGENZA: CORRETTO UTILIZZO DI PRESIDI ANTIDECUBITO, CURA DELLA CUTE E DELLE MUCOSE;

3. PROGRAMMA MULTIDISCIPLINARE DI RIABILITAZIONE RESPIRATORIA E

NURSING POST OPERATORIO:

DECORSO COMPLICATO

4. SUPPORTO NUTRIZIONALE

5. NECESSITÀ DI TRASPORTO

FREQUENTE PER L’EFFETTUAZIONE DI ESAMI RADIOLOGICI

NURSING POST-OPERATORIO

7. SALVAGUARDIA DELL’EQUILIBRIO PSICHICO

8. UTILIZZO CATETERI PER MONITORAGGIO EMODINAMICO SPECIALE:

 _{Controllo delle infezioni}

 Adeguata conoscenza dei presidi  _{Valutazione delle informazioni}

L’infermiere deve essere esperto nell’utilizzo di tutte le apparecchiature e dei presidi medico-chirurgici presenti in area critica

NURSING

POST-OPERATORIO

 _{È nostra opinione che l’infermiere debba}

essere in grado di valutare le informazioni fornite da tutte le apparecchiature, anche le più complesse (PICCO, SWAN-GANZ ETC). Non è più possibile nascondersi dietro

improbabili attribuzioni di competenze alla figura medica: CLINICAL GOVERNANCE, TECHNOLOGY ASSESSMENT,

responsabilizzazione della figura infermieristica

NURSING POST-OPERATORIO

 _{La CLINICAL GOVERNANCE “un sistema in}

base al quale le organizzazioni del Servizio Sanitario Nazionale sono responsabili di

migliorare continuamente la qualità dei propri servizi e garantire elevati standard di assistenza, grazie alla creazione di un ambiente nel quale

l’eccellenza dell’assistenza clinica può

prosperare”

NURSING

POST-OPERATORIO

 _{uso sempre maggiore di tecnologie}

Oggigiorno per soddisfare i bisogni dei

cittadini, oltre a prendere in considerazioni tutta una serie di fattori, bisogna considerare l'utilizzo delle tecnologie: una parte della C.G. è la technology assessment

GRAZIE

PER