Il Levosimendan in Cardiochirurgia

Il Levosimendan in Cardiochirurgia

Fabio Guarracino

U.O.C. Anestesia e T.I. Cardiotoracica Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana

Pisa, Italy

Heart Failure and Cardiac Surgery

Regional and global ischaemia/reperfusion of myocardium lead to variable degree of stunning and depressed contractility.

• Systolic dysfunction

“PISA experience”: 121 pts

• 97 AHF in cardiac surgery • 1 bi-VAD

• 2 myocardities

• 15 CHF decompensation

“PISA experience” in cardiochirurgia

Pazienti con funzione ventricolare

moderatamente depressa

Pazienti con funzione ventricolare

severamente depressa

Cardiac performance

Accoppiamento ventricolo- arterioso

Circ Res 1989; 65: 483-93.

Efficienza ottimale:

Ea/Ees 0,5-1

Nei cuori scompensati: Ea/Ees >1

Ea/Ees

Parametri valutati

ECG: FC

Cat. arterioso: PAM

Swan Ganz: PVC, PAP, PCWP, CO, RVS, RVP

TEE: VTSsx, VTDsx PTSVsx = PAM PTDVsx = PCWP SV = VTD - VTS EF = SV / VTD

Parametri derivati

Pisa experience: pts with moderate LV dysfunction

• 12 pts

• FE 35%

Timing

¾

condizioni basali

¾ 20 min. dopo bolo di Levo 12 µg/Kg

EF>30% 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0 1 2 3 4 5 6 7 RVS EF % CO 3,8±1,0 4,4±1,1 p<0,01 42±1,0 48±0,1 p<0,02 2068±740 1632±595 p<0,01

0 2 4 6 8 10 12 14 0 5 10 15 20 25 0 0,5 1 1,5 2 2,5 Ees Ea Ea/Ees 7,19±3,4 8,68±4,7 p<0,01 7,9±2,6 5,9±2,6 p<0,07 1,1±0,5 0,8±0,5 p<0,02 INDICE

Pisa experience: patients with LV dysfunction

Metodi

Bolo Levo

¾

condizioni basali

¾ 20 min. dopo bolo di Levo 12 µg/Kg

Infusione continua Levo 0.1

µg/Kg/min x 24 h

Ea

Ees pre Ees post

Ees Ea pre Ea post p a ti e n ts Ea/Ees

Ea/Ees pre Ea/Ees post

pa ti e n ts 3,3±,1 4,8±1,6 p<0,01 5,4±1,3 4,2±1,1 p<0,01 2,05±1,0 1,1±0,56

PCWP 1 2 pre post pa ti e n ts 20±3 18±1 p<0,01 Cardiac Index 1 2 pre post p a ti e n ts 2,05±0,6 2,5±0,5 p<0,01 EF% 0 1 2 3 4 1 2 pre post 0,27±0,1 0,38±0,1 p<0,01 INDICE

Farmaci associati nel gruppo a bassa FE

•

Dobutamina

•

Noradrenalina

Levosimendan: uso in TI cardiochirurgica

• 97 pazienti

• età media 78 anni

• NYHA III-IV

Risultati nelle 24 ore

5 10 15 20 25 basale post-LEV O _{6 h} 12 h 18 h 24 h WP

Risultati nelle 24 ore

40 50 60 70 80 90 100 110 120 basale po st-LEVO 6 h 12 h 18 h 24 h MAP

30 40 50 60 70 80 90 100 basale post-LEV O _{6 h} 12 h 18 h 24 h SVO2

Risultati nelle 24 ore

100 300 500 700 900 1100 1300 1500 basale 12 h 24 h BNP

Levosimendan in cardiochirurgia

• COME

• QUANDO

• PERCHE’

Levosimendan: come lo uso?

• Levo 0.1- mcg kg-1 _min-1

• Infusione continua x 24 ore

Necessità di risposta rapida (min.)

• Levo 12 mcg kg-1 bolo in 10 min.

• Levo 0.1 mcg kg-1 min-1 x 24 ore ________________________

• Levo 0.2 mcg kg-1 _min-1 _{x 24 ore}

Quando lo uso

PREOP

Perché lo uso?

• Inotropic effect

• Antistunning effect • No MVO2 increase

• Early B blocker therapy • ACE inh.

• Pre-postconditioning?

Levosimendan in the cardiac surgical patient

¾

¾ seems to preserve diastole ¾ reduces RV afterload

Atti del Atti del Corso di Aggiornamento Corso di Aggiornamento

Insufficienza cardiaca

Insufficienza cardiaca

nel paziente

nel paziente

cardiochirurgico

cardiochirurgico

:

:

dalla fisiopatologia

dalla fisiopatologia

alle nuove opzioni

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terapeutiche

terapeutiche

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