Medicazioni avanzate

(1)

Medicazioni avanzate

Clinica Dermatologica

Clinica Dermatologica –– Università di PisaUniversità di Pisa

Scuola di Specializzazione in Dermatologia e Venereologia Scuola di Specializzazione in Dermatologia e Venereologia

Direttore : Prof. G.Cervadoro Direttore : Prof. G.Cervadoro

(2)

Medicazioni avanzate: definizione

Materiale di copertura con caratteristiche

di biocompatibilità: tendenza ad

interagire con la sede di lesione ed a

stimolare una reazione specifica

(3)

Medicazioni avanzate

fornire un ambiente ottimale per il processo di fornire un ambiente ottimale per il processo di riparazione tessutale

riparazione tessutale

consentire uno scambio selettivo di gasconsentire uno scambio selettivo di gasgg

fornire isolamento termicofornire isolamento termico

impermeabilità ai microorganismiimpermeabilità ai microorganismi

ridotta frequenza di cambioridotta frequenza di cambio

veicolo per principi attiviveicolo per principi attivi

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M di

i

t

M di

i

t

Medicazioni avanzate

La rimozione delle garze tradizionali g

causa dolore, trauma e danneggia il tessuto gg di granulazione

(5)

Medicazioni avanzate

selezione

caratteristiche ulcera

secca

umida

essudante

maleodorante

dolente

sanguinante

g

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Caratteristiche delle medicazioni avanzate

Medicazione Capacità Capacità Adesività Conformabilità Medicazione Capacità Capacità Adesività Conformabilità

assorbente idratante assorbente idratante

Pellicola trasparente

Pellicola trasparente AssenteAssente BassaBassa--mediamedia MediaMedia AltaAlta

Pellicola trasparente Pellicola trasparente Schiume Schiume Assente Assente Alta Alta Bassa Bassa--media media Bassa Bassa Media Media Assente Assente Alta Alta Bassa Bassa Schiume sottili Schiume sottili Idrogeli in placca Idrogeli in placca Bassa Bassa Bassa Bassa Bassa Bassa Media Media Media Media Assente Assente Media Media--altaalta Media Media altaalta

Idrogeli in placca Idrogeli in placca Idrogeli amorfi I Idrogeli amorfi I Bassa Bassa Bassa Bassa Media Media Alta Alta Assente Assente Assente Assente Media Media--altaalta Molto alta Molto alta Idrocolloidi Idrocolloidi Id ll idi t tt Id ll idi t tt Bassa Bassa--media media B B didi Media Media--altaalta M di M di Alta Alta Alt Alt Media Media Alt Alt Idrocolloidi extrasott. Idrocolloidi extrasott. Alginati Alginati Bassa Bassa--mediamedia Media Media--alta alta Media Media Media Media Alta Alta Assente Assente Alta Alta Alta Alta Collagene

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Medicazioni avanzate

creare o mantenere un ambiente umidocreare o mantenere un ambiente umido

gestire l’essudatogestire l’essudato

preservare i marginipreservare i marginipp gg

prevenire o trattare l’infezioneprevenire o trattare l’infezione

rimuovere il tessuto devitalizzatorimuovere il tessuto devitalizzato

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IDROCOLLOIDI

Rappresentano la categoria Rappresentano la categoria di medicazioni avanzate più di medicazioni avanzate più

tili t tili t utilizzate utilizzate

Contengono un agente Contengono un agente

gelificante (Na CMC, gelatina, gelificante (Na CMC, gelatina, pectina) combinato con

pectina) combinato con

elastomeri e adesivi applicati su elastomeri e adesivi applicati su elastomeri e adesivi applicati su elastomeri e adesivi applicati su un supporto (schiuma di un supporto (schiuma di poliuretano o film) poliuretano o film) poliuretano o film) poliuretano o film)

In presenza di essudato In presenza di essudato assorbono il liquido e

assorbono il liquido e assorbono il liquido e assorbono il liquido e

producono un gel maleodorante producono un gel maleodorante

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IDROCOLLOIDI: Indicazioni

_{Ulcere con essudazione}_{Ulcere con essudazione}

bassa o media bassa o media

L tt d ll f it d t L tt d ll f it d t

Letto della ferita deterso, Letto della ferita deterso, superficiale,granuleggiante superficiale,granuleggiante

Ulcere con tessuto Ulcere con tessuto

necrotico da rimuovere necrotico da rimuovere

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IDROCOLLOIDI: Vantaggi

Cambio di medicazione Cambio di medicazione ogni 3

ogni 3 -- 7 giorni7 giorni

4 days 4 days

Forniscono una efficace Forniscono una efficace protezione ed protezione ed l i ( l i ( occlusione (prevengono occlusione (prevengono la diffusione di MRSA) la diffusione di MRSA) B t B t

_{Buon rapporto}_{Buon rapporto}

costo/efficacia costo/efficacia P d b id t P d b id t 1 week 1 week

Promuove debridement Promuove debridement autolitico

autolitico

Alt f bilità Alt f bilità

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IDROCOLLOIDI: Vantaggi

Sono disponibili Sono disponibili

idrocolloidi sottili per idrocolloidi sottili per idrocolloidi sottili per idrocolloidi sottili per lesioni meno essudanti lesioni meno essudanti o utilizzabili come o utilizzabili come o utilizzabili come o utilizzabili come medicazione medicazione secondaria secondaria secondaria secondaria

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IDROCOLLOIDI: Eventi avversi

Raramente associati Raramente associati con dermatite da con dermatite da con dermatite da con dermatite da contatto contatto

_{Descritte alcune}_{Descritte alcune}

sensibilizzazioni con sensibilizzazioni con colofonio colofonio colofonio colofonio

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IDROCOLLOIDI: Eventi avversi

Frequenti dermatiti Frequenti dermatiti d t tt d t tt da contatto non da contatto non allergiche, in caso di allergiche, in caso di i i i f ti i i i f ti rimozioni frequenti, rimozioni frequenti, su cute perilesionale su cute perilesionale di l di l di ulcere venose di ulcere venose degli arti inferiori degli arti inferiori

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IDROCOLLOIDI: Eventi avversi

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SCHIUMA DI POLIURETANO

Proposte come Proposte come lt ti li lt ti li alternativa agli alternativa agli idrocolloidi idrocolloidi schiume schiume semipermeabili semipermeabili idrofiliche di poliuretano idrofiliche di poliuretano idrofiliche di poliuretano idrofiliche di poliuretano (placca, cuscinetto, con (placca, cuscinetto, con film adesivo)

film adesivo) ades o)ades o)

Cambio medicazione Cambio medicazione ogni 3

ogni 3 -- 7 giorni7 giorni ogni 3

(16)

Medicazione in schiuma: Indicazioni

Essudazione minima Essudazione minima -- intensaintensa

In presenza di cute In presenza di cute

perilesionale deteriorabile perilesionale deteriorabile

Lesioni cavitarieLesioni cavitarie

Associata ad altre Associata ad altre medicazioni

(17)

Medicazione in schiuma: formati

Disponibile con Disponibile con bordo adesivo….. bordo adesivo…..

(18)

Medicazione in schiuma: formati

Disponibile senza adesivo per Disponibile senza adesivo per cute fragile

(19)

Medicazione in schiuma: Indicazioni

(20)

Ulcere da pressione

(21)

Tallone, gomito e ……

g

…. ulcere cavitarie

(22)

MEDICAZIONI ASSORBENTI

Alternativa agli Alternativa agli id ll idi hi id ll idi hi idrocolloidi e schiume idrocolloidi e schiume Ulcere Ulcere moderatamente moderatamente essudanti essudanti

(23)

MEDICAZIONI ASSORBENTI

A contatto con il A contatto con il

tessuto di granulazione tessuto di granulazione f l f l formano un gel formano un gel

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ALGINATI

Medicazioni a base di sali Medicazioni a base di sali di l i di d ll’ id di l i di d ll’ id di calcio e sodio dell’acido di calcio e sodio dell’acido alginico, polimero estratto alginico, polimero estratto da alghe di mare

da alghe di mare

Assorbe l’essudato Assorbe l’essudato trasformandosi in gel trasformandosi in gel

Non aderente, non Non aderente, non

occlusiva, conformabile, occlusiva, conformabile, disponibile in pad o in disponibile in pad o in disponibile in pad o in disponibile in pad o in nastro nastro

Composto da acido Composto da acido

glucuronico e mannuronico glucuronico e mannuronico

(25)

Alginati

Possono essere irrigatiPossono essere irrigati

Possono essere irrigati Possono essere irrigati con soluzione salina

con soluzione salina

La rimozione nonLa rimozione non

La rimozione non La rimozione non

interferisce con il tessuto interferisce con il tessuto di granulazione

di granulazione ±± di granulazione di granulazione ±±

±± assenza di dolore al assenza di dolore al bi di di i

bi di di i

cambio di medicazione cambio di medicazione

(26)

Alginati : Indicazioni

Medicazione Medicazione assorbente assorbente assorbente assorbente

Essudazione mediaEssudazione media--intensa

intensa intensa intensa

Lesioni contaminate Lesioni contaminate o infette

o infette o infette o infette

Lesioni cavitarieLesioni cavitarie C ità C ità Capacità Capacità emostatiche emostatiche

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Alginati : Indicazioni

La frequenza di La frequenza di cambio varia in cambio varia in cambio varia in cambio varia in base al livello di base al livello di essudazione essudazione essudazione essudazione Medicazioni Medicazioni d i d i secondarie : garze secondarie : garze

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IDROFIBRE

S ffi i fib di S ffi i fib di

Soffici fibre di Soffici fibre di

carbossimetilcellulosa carbossimetilcellulosa

Tendono a gelificare dopoTendono a gelificare dopo

Tendono a gelificare dopo Tendono a gelificare dopo assorbimento dell’essudato assorbimento dell’essudato

Trattengono essudato senzaTrattengono essudato senza

Trattengono essudato senza Trattengono essudato senza propagazione laterale

propagazione laterale

Stesse indicazioni degliStesse indicazioni degli

Stesse indicazioni degli Stesse indicazioni degli alginati

alginati

Riducono la macerazione Riducono la macerazione della cute perilesionale

(29)

IDROGEL

Alta capacità idratante Alta capacità idratante (75% acqua)

(75% acqua)

( q )

Utili su lesioni asciutte, Utili su lesioni asciutte, fibrinose o necrotiche fibrinose o necrotiche

Solo su ulcere con Solo su ulcere con essudazione minima essudazione minima

Necessitano di appropriateNecessitano di appropriate

Necessitano di appropriate Necessitano di appropriate medicazioni secondarie

medicazioni secondarie (non assorbenti)

(non assorbenti)

Disponibili in lamine, gel Disponibili in lamine, gel o garza impregnata

(30)

GARZE IMPREGNATE

Medicazioni tradizionali

Tessuto spugnoso Tessuto spugnoso

impregnato di principi attivi: impregnato di principi attivi: impregnato di principi attivi: impregnato di principi attivi: vaselina, zinco, iodio

vaselina, zinco, iodio povidone povidone Promuovono un Promuovono un ambiente umido ambiente umido

Indicate in presenza di Indicate in presenza di escara, lesioni

escara, lesioni ,, cavitarie

(31)

GARZE IMPREGNATE

AderentiAderenti Dolore e Dolore e Dolore e Dolore e sanguinamento alla sanguinamento alla rimozione rimozione rimozione rimozione

Macerazione cute Macerazione cute il i l

il i l perilesionale perilesionale

(32)

Medicazioni non aderenti

Materiali a bassa Materiali a bassa d

d

aderenza aderenza

Ulcere superficiali con Ulcere superficiali con essudazione minima essudazione minima essudazione minima essudazione minima--intensa intensa

Lesioni granuleggiantiLesioni granuleggianti

Prevengono dolore e Prevengono dolore e trauma al cambio di trauma al cambio di trauma al cambio di trauma al cambio di medicazione medicazione

(33)

MEDICAZIONI AL SILICONE

Medicazioni a bassaMedicazioni a bassa

Medicazioni a bassa Medicazioni a bassa aderenza: lamine di aderenza: lamine di silicone morbido silicone morbido silicone morbido silicone morbido

Atraumatiche alla Atraumatiche alla i i

i i

rimozione rimozione

(34)

PELLICOLE TRASPARENTI

Membrane trasparenti di Membrane trasparenti di polietilene e polietilene e polietilene e polietilene e poliuretano,non poliuretano,non assorbenti,permeabili al assorbenti,permeabili al vapore ma impermeabili vapore ma impermeabili vapore ma impermeabili vapore ma impermeabili ai microorganismi ai microorganismi

Utile come medicazione Utile come medicazione secondaria (VAC) o secondaria (VAC) o secondaria (VAC) o secondaria (VAC) o primaria (cannule primaria (cannule endovenose) endovenose)

Ulcere superficiali, Ulcere superficiali,

deterse con essudazione deterse con essudazione minima

(35)

COLLAGENE

Promuovono la Promuovono la formazione e formazione e organizzazione di nuove organizzazione di nuove fibre collagene fibre collagene

Disponibili in pad, Disponibili in pad, lamine,tavolette o gel lamine,tavolette o gel

Recentemente anche in Recentemente anche in forma di polvere

forma di polvere ((CatrixCatrix®)®)

Possono essere lasciate Possono essere lasciate

i d fi tt i i

in sede fino a sette giorni in sede fino a sette giorni

(36)

Conclusioni

MEDICAZIONI AVANZATE MEDICAZIONI AVANZATE

l’ambiente umido favorisce una riparazione l’ambiente umido favorisce una riparazione tessutale più rapida

tessutale più rapida tessutale più rapida tessutale più rapida

non esiste una medicazione adatta a tutti i tipi non esiste una medicazione adatta a tutti i tipi di ferita né una medicazione adatta a tutte le di ferita né una medicazione adatta a tutte le di ferita, né una medicazione adatta a tutte le di ferita, né una medicazione adatta a tutte le fasi della riparazione tessutale

fasi della riparazione tessutale

l’uso di medicazioni avanzate favorisce ill’uso di medicazioni avanzate favorisce il

l uso di medicazioni avanzate favorisce il l uso di medicazioni avanzate favorisce il rapporto costo

rapporto costo--beneficiobeneficio

Maggior comfortMaggior comfort

(37)

Medicazioni avanzate

Enzimi

Enzimi AntisetticiAntisettici Specialità

Specialità

Idrocolloidi

Idrocolloidi PoliuretanoPoliuretano Idrocolloidi

Idrocolloidi

Idrogeli

Idrogeli SchiumeSchiume

Alginati Alginati Alginati Alginati

Idrofibre