Esperienza TAVI Nursing Niguarda

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Esperienza TAVI Nursing

Niguarda

Inf. Sergiacomo Maria AntoniettaInf. Sergiacomo Maria Antonietta

Ciccarone Costantina Ciccarone Costantina

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Nasce

Cresce

…

(3)

5

Edwards

12

Direct flow

160 Corevalve

Dal 2008 totali impianti n°177

5

Edwards

12

Direct flow

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12 Direct flow

:

_:

accesso T. femorale

5 Edwards

:

_:

• 1 valvola mitralica accesso T. atriale

1 valvola mitralica accesso T. atriale

• 1 valvola aortica accesso T. apicale

1 valvola aortica accesso T. apicale

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(7)

Perché

l’alternativa

all’accesso

femorale

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Strategie alternative di approccio:

Isolamento femorale

Isolamento della succlavia

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Nascita di un nuovo gruppo di

lavoro

Problematiche:

• Lavorare con persone nuove;

Lavorare con persone nuove;

• Interagire nelle diverse specialità;

Interagire nelle diverse specialità;

• Confrontarsi;

Confrontarsi;

Obbiettivo comune:

Migliore l’assistenza “IBRIDA”

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Come ci siamo organizzati

accesso trans-femorale

equipe di emodinamicaequipe di emodinamica

•

2 emodinamisti2 emodinamisti

•

3 infermieri:3 infermieri:

- preparazione e montaggio valvola- preparazione e montaggio valvola

- assistenza anestesiologica- assistenza anestesiologica - circolante- circolante

•

1 anestesista1 anestesista

•

1 ecografista1 ecografista

•

1 TSRM1 TSRM

•

1 OSS1 OSS

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Come ci siamo organizzati

accesso trans-aortico

• 2 emodinamisti2 emodinamisti

• 2 infermieri:2 infermieri:

- preparazione e montaggio valvola- preparazione e montaggio valvola - circolante- circolante • 1 anestesista1 anestesista • 1 ecografista1 ecografista • 1 TSRM1 TSRM • 1 OSS1 OSS

equipe chirurgicaequipe chirurgica

• 1 cardiochirurgo1 cardiochirurgo • 1 strumentista1 strumentista • 1 nurse1 nurse • 1 perfusionista1 perfusionista

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Assistenza pre-operatoria

•

““Confidenza” dovuta ai precedenti ricoveri per Confidenza” dovuta ai precedenti ricoveri per screening; i pazienti conoscono il personale e la

screening; i pazienti conoscono il personale e la

struttura;

•

Monitorizzazione ECG, Sp_{Monitorizzazione ECG, Sp}

o

22, PA non cruenta in , PA non cruenta in fase preparatoria e cruenta in fase

fase preparatoria e cruenta in fase

anestesiologica;

•

Sedazione con benzodiazepine, propofol e/o Sedazione con benzodiazepine, propofol e/o remifentanil;

remifentanil;

•

VAM;VAM;

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Accessi

3

3 venosi:venosi:

- periferico per induzione- periferico per induzione

- CVC in succlavia o giugulare- CVC in succlavia o giugulare

- accesso giugulare o femorale per catetere - accesso giugulare o femorale per catetere

stimolatore provvisorio stimolatore provvisorio 3

3 arteriosi:arteriosi:

- radiale per pressione aortica cruenta- radiale per pressione aortica cruenta

-- radiale o femorale per angiografieradiale o femorale per angiografie

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Foto campi valvola

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Terminata la procedura vengono rimossi gli

introduttori:

- sutura chirurgica dell’approccio arterioso

- art. radiale (bendaggio compressivo)

- art. femorale sistema di chiusura e

medicazione a piatto

- introduttore

- introduttore venosovenoso e catetere stimolatore e catetere stimolatore fissati e mantenuti in sede

fissati e mantenuti in sede

La sedazione viene sospesa e dopo circa 10/15

minuti si ha il completo risveglio del paziente.

Viene lasciata in infusione una soluzione salina per

idratazione

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Segue un fase di osservazione di circa 30 minuti:

- controllo ECO TEE- controllo ECO TEE

- parametri vitali- parametri vitali

- valutazione neurologica- valutazione neurologica

- fastidio/dolore nei punti di inserzione degli- fastidio/dolore nei punti di inserzione degli

accessi arteriosi e venosi accessi arteriosi e venosi

- difficoltà ad urinare proprio per la - difficoltà ad urinare proprio per la

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IL PAZIENTE TORNA IN

REPARTO ( UTIC/CRPO)

- Parametri vitali; - Parametri vitali; - Catetere stimolatore; - Catetere stimolatore; - Compenso emodinamico; - Compenso emodinamico;

- Valutazione coscienza e segni

neurologici;

- Accessi ben asciutti;

- Presenza dei polsi dell’ arto utilizzato.

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Vantaggi dell’accesso

trans-aortico

• Minor distanza dall’accesso al piano

Minor distanza dall’accesso al piano

valvolare;

• Miglior controllo del sistema;

Miglior controllo del sistema;

• Minor rischio di navigazione della valvola

Minor rischio di navigazione della valvola

all’interno dell’aorta;

• Posizionamento preciso;

Posizionamento preciso;

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Svantaggi dell’accesso

trans-aortico

• RIMA crossing the midline;

RIMA crossing the midline;

• Sconsigliato nei pazienti con aorta a

Sconsigliato nei pazienti con aorta a

“porcellana”;

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• La TAVI non è una procedura che può

La TAVI non è una procedura che può

essere standardizzata.

• Il migliore accesso è quello che espone il

Il migliore accesso è quello che espone il

paziente al minor rischio.

Le

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GRAZIE DELL’ ATTENZIONE

Anto e Tina Anto e Tina