Corso CRRT

E A E M O F IL T R A Z IO N E

Incontro di aggiornamento

LE TERAPIE CONTINUE DI

LE TERAPIE CONTINUE DI

SOSTITUZIONE RENALE

SOSTITUZIONE RENALE

Ing.

Davide Accomasso

Davide Accomasso

Edwards LS - Linea Emofiltrazione Edwards LS - Linea Emofiltrazione

E M O F IL T R A Z IO N E Vescica V en a ca va in f. A o rta RENE RENE

Fisiologia renale

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Insufficienza renale

• CRONICA

-

- Ostruzione vie urinarie

• ACUTA

-

- Nefropatia e glomeropatia - Insufficienza cardiaca - Trapianto epatico - Edema cerebrale - Sepsi - Insufficienza multi-organo

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Terapie di sostituzione renale – DIALISI (1)

Principio funzionale: Sangue Membrana Bagno di dialisi Na+ K+ Cl- HCO 3 urea creatinina acido urico liquidi in eccesso • alti flussi • membrana semipermeabile

(pori piccoli -> 30.000 Dalton)

• scambio per diffusione

(differenza di concentrazione) TERAPIA INTERMITTENTE

E A E M O F IL T R A Z IO N E 1 2 1 Globuli Rossi 2 Batteri Sodio Potassio Cloro Bicarbon. Urea Creatinina Acido Urico Beta 2-m (Soluti con PM>5000) Sangue Membrana Dialisato

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Terapie di sostituzione renale – DIALISI (3)

SANGUE DIALISATO

Bagno Dialisi Filtrato

pompa

sangue _{linea ematica}

“arteriosa” linea ematica

E A E M O F IL T R A Z IO N E  Provoca instabilità pressorie circolatorie  Inadeguata sottrazione tossine “medio-grandi”  Velocità del trattamento

 Ottimi coefficienti di

scambio (clearance) per molecole “piccole”

Terapie di sostituzione renale – DIALISI (4)

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CRRT – Terapie continue di sostituzione renale

• Emofiltrazione Veno-Venosa (CVVH)

• Ultrafiltrazione Lenta (SCUF)

• Emodialisi Lenta (CVVHD)

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Principio funzionale: _{• bassi flussi}

• membrana semipermeabile

(pori grandi -> 60.000 Dalton)

• scambio per convezione

(liquido filtrato trasporta molecole)

CRRT - EMOFILTRAZIONE (1)

E M O F IL T R A Z IO N E SANGUE FILTRATO Filtrato pompa

sangue _{linea ematica}

“arteriosa” linea ematica

“venosa”

CRRT - EMOFILTRAZIONE (2)

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CRRT - EMOFILTRAZIONE (3)

 Per essere efficace deve essere continua nel tempo

 Funziona come il rene: filtra e “riassorbe”

 No instabilità pressorie  Elimina alcune “tossine”

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CRRT - EMOFILTRAZIONE (4)

POST-DILUIZIONE PRE -DILUIZIONE

sostituzione

 Minore depurazione (si filtra anche la sostituzione)  Maggiore durata del filtro

E A E M O F IL T R A Z IO N E SANGUE FILTRATO Sensore press. pre-filtro

Sensore press. venosa (post-filtro)

Sensore pressione ultrafiltrato (negativa)

TMP =

Press. Sangue – Press. Ultrafiltrato

TMP =

– Press. Ultrafiltr.

2

Pressione di TransMembrana

E M O F IL T R A Z IO N E SANGUE FILTRATO Filtrato pompa

sangue _{linea ematica}

“arteriosa” linea ematica

“venosa”

E A E M O F IL T R A Z IO N E SANGUE DIALISATO + FILTRATO Filtrato pompa

sangue _{linea ematica}

“arteriosa” linea ematica

“venosa”

CRRT - EMODIAFILTRAZIONE (CVVHDF)

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Campi di applicazione CRRT

Pazienti Critici

• Insufficienza renale acuta (ARF) con instabilità emodinamica

• ARF con edema cerebrale

• ARF acuta con ipercatabolismo • Sepsi e sindromi infiammatorie • Sindromi respiratorie

• Acidosi lattiche

Terapia int.

Trapianti

• Scompenso cardiaco refrattario

Unità coronarica

Cardiochirurgia

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Esigenze terapeutiche

- Variabilità flussi sangue “depurati” - Filtri diversificati

- Adattabilità paziente adulto/pediatrico • CONTROLLO

- Misurazione flussi scambiati/calo peso - Misurazione dell’”efficacia depurativa” - Verifica rischi per il paziente

• BIOCOMPATIBILITA’

- Minime reazioni coagulative ed infiammatorie