UNIVERSIDAD DE BARCELONA-FACULTAD DE ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MORFOLOGICAS Y ODONTO-ESTOMATOLOGICA
ALERGIAS EN ESTOMATOLOGIA
·.
por
PIEDAD JIMENEZ POLANCO* CARLOS CANALDA SAHLI** BARCELONA
INTRODUCCION
Los odontólogos y estomatólogos, están
expues-tos a sufrir dermatitis de contacto ocupacionales o
pro-fesionales, especialmente en las manos, debido a su·
frecuente contacto con irritantes, tanto inespecíficos
como alergenos. Observación clínica
Estomatólogo de 38 años, de sexo femenino, que
sin causa aparente presentó lesiones eritematosas con
vesículas en los dedos pulgar, índice y medio de la
mano izquierda. Las lesiones evolucionaron de forma
progresiva, apareciendo a los 2 meses del inicio, grie-·
tas profundas y dolorosas en los pulpejos, que con
frecuencia sangraban tanto espontáneamente como al utilizar los dedos lesionados. El dolor dificultaba el movimiento de los dedos, llegando un momento en que se hizo difícil realizar cualquier tipo de trabajo manual.
Ante este cuadro se hizo el diagnóstico de
"derma-titis de contacto de naturaleza alérgica", debido
proba-blemente a los anestésicos locales (Gingicain), porla
disposición topográfica de las lesiones y los dedos
afectados. Este diagnóstico fue corroborado por los tests epicutáneos que demostraron alergia al cobalto (H), mercurio (H) y especialmente a la pantocaína, anestésico lócal de la familia ametocaína.
Ante este diagnóstico se aconsejó evitar, en Jo
posible el contacto con las substancias nocivas y se
prescribió un tratamiento con corticoides por vía
tópi-ca. Tras 2 meses de tratamiento, las lesiones no
mejo-raron, por lo que se instauró un nuevo tratamiento
consistente en curas oclusivas con corticoides tópicos,
los días pares y los impares con un preparado
compues-to por vaselina, Janolina y ácido galicílico. Con el
nuevo tratamiento las lesiones mejoraron muy
lenta-mente, ·por lo que se pensó que los guantes de goma
podrían actuar como sostenedores de las lesiones,
recomendándose por ello la utilización de un guante de
algodón debajo del de goma; con lo cual se consiguió
la desaparición de las lesiones. Desde el inicio del
pro-·ceso hasta su curación, transcurrieron 9 meses.
DISCUSION Etiología
En la dermatitis de contacto en Jos estomatólogos,
hemos de distinguir dos grupos de irritantes: inespecí-ficos y alergenos.
(*) Profesora Colaboradora (**) Profesor Titutar
A) lnespecíficos:
a) Jabones y detergentes, que son repetidamente
usados en el lavado de las manos.
b) Medio húmedo de trabajo, debido al contacto
continuado de Jos dedos con la saliva.
e) Desinfectantes, los cuales poseen un efecto
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d) Acídos, usados en el grabado ácido (fosfórico, cítrico, etc.).
e) Escayola, que posee una acción desecante. B) Alergenos:
1) Anestésicos locales:
a) Procaína. Es un aler geno potente, causante de dermatitis ocupacional en el 5 % de los profesionales, cuando se usaba.
b) Tetracaína y Pantocaína. Usados actualmente como anestésicos de superficie. Son unos potentes '
alergenos que presentan reacción cruzada con la pro-caína. La pantocaína fue el causante de la dermatitis de contacto en el caso que comunicamos.
e) Lidocaína. Es un alergeno débil y el uso de carpules ha minimizado este efecto.
2) Resinas:
a) Sintéticas. Los acrílicos usados como bases para dentaduras contienen Metii-Metacrilato que posee gran potencial alergénico, especialmente a temperatu-ra ambiente, ya que la polimerización no se realiza de forma perfecta y puede quedar monómero libre. Las epoxirresinas, el BIS-GMA, componente principal de las resinas restauradoras y de los agentes de unión utilizados en odontología conservadora, pueden sensi-bilizar. Aparte de estos componentes principales tam-bién pueden actuar como alergenos algunos aditivos de las resinas sintéticas, como los catalizadores (metil p. tolueno, sulfonato y diclorobencenosulfonato), lqs estabilizadores (hidroquinona) y los activadores (pe-róxido de benzoilo).
b) las resinas naturales, como el bálsamo de Perú, la colofonia, etc., utilizados en diversos preparados dentales, barnices y materiales para la obturación de conductos, también pueden ser causa de alergia de contacto en el paciente; en los profesionales no se han descrito.
3) Metales. Algunos metales pueden actuar como alergenos. Mercurio y sus sales, usados en amalga-mas, en componentes de antisépticos, en conservado-res, en medicaciones tópicas, dentríficos, etc. Cobalto
y sus sales, utilizados en prótesis metálica y como aglutinante en las fresas de carburo de tungsteno. Níquel, empleado en prótesis metálica. Cromo, usado en prótesis metálicas y, como ácido crómico y diera-mato potásico en el tratamiento de gingivitis.
4) Antibióticos. Penicilina y otros antibióticos. 5) Antisépticos. Algunos de los antisépticos utili-zados en odontología poseen, además de carácter aler-génico, propiedades irritantes inespecíficas. Eugenol, usado ampliamente como sedante pulpar, como com-ponente de pastas y cementos de obturación de con-ductos, de obturación provisional de cavidades, de pastas de impresión, etc. F ormaldehido empleado, como antiséptico y momificante. Paraclorofenol, Tricresolformol y Timol.
6) Otras substancias. Entre ellas destacan los reveladores de placas radiográficas, que contienen hi-droquinona, componentes de los elastómeros y gomas
diversas (dique, guantes, etc.).
CLINICA
En la dermatitis por anestésicos locales predomi-nan las lesiones en el extremo de los dedos de la mano, siendo más frecuente en la izquierda, como ocurrió en el caso presentado. Ello se debe a que esta mano tiene más posibilidad de contacto con el anestésico mientras se separa mejillas y labios. Más raramente afecta al dorso de los dedos y con menos frecuencia a la palma de la mano.
Pueden observarse dos tipos de lesiones:
1) Hipertrofia verrugosa del área periungueal y del extremo de los dedos con hiperqueratosis subungueal.
2) Eritema y formación de vesícula; éste fue el tipo de lesiones que se presentó en nuestro caso. En ocasio-nes existe disminución de la sensibilidad táctil.
Cuando la sensibilización es producida por resinas
se puede afectar la cara, especialmente los párpados y el cuello.
Diagnóstico
Se realiza mediante test epicutáneos que posibili-tan realizar el diagnóstico diferencial entre las derma-titis irritativ·as inespecíficas y las alérgicas, así como la identificación del alergeno. ·
Prevención
Para prevenir las dermatitis de contacto se evitarán al máximo los contactos con los materiales con capa-cidad alergénica. Y se usarán anestésicos de bajo po-tencial alergénico, preferentemente en carpules, guan-tes para trabajar, etc.
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TRABAJOS ORIGINALES 201
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202 REVISTA EUROPEA DE ODpNTOESTOMATOLOGIA CONCLUSIONES
La existencia de dermatitis de contacto profesiona-les, por irritantes inespecíficos o alergenos, nos obliga a extremar las medidas preventivas en la práctica
diaria: evitar materiales de elevada capacidad alergé-nica, usar carpules, emplear guantes de goma, etc.
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